路徑化健康護理教育對母乳喂養(yǎng)率的效果研究

王曉琦

（沈陽七三九醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110034）

乳頭凹陷對母乳喂養(yǎng)影響較大，乳頭凹陷產(chǎn)婦在嬰兒出生后4個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)的成功率僅為7.87%，母乳喂養(yǎng)的失敗對母嬰健康均有一定影響[1]。因此，提高乳頭凹陷產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率是護理探討的問題。本文通過對產(chǎn)婦進行路徑式健康護理教育，提高了產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握程度及產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取本院產(chǎn)科2016年8月至2017年8月分娩的92例乳頭凹陷產(chǎn)婦為研究對象，按隨機方式分為路徑組與對照組各46例。全部產(chǎn)婦經(jīng)診斷均為先天性乳頭凹陷，均為初產(chǎn)婦、單胎、足月；本研究參與者均意識清晰，無智力及語言溝通障礙；經(jīng)向患者說明情況并經(jīng)患者同意后簽署知情同意書。全部產(chǎn)婦無不宜哺乳的醫(yī)學指征及精神類疾病者；無影響定期隨訪者。路徑組產(chǎn)婦年齡在22～33歲，其中順產(chǎn)33例，剖宮產(chǎn)13例；乳頭凹陷情況：輕度26例，中度19例，重度1例。對照組產(chǎn)婦年齡在23～35歲，其中順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)14例；乳頭凹陷情況：輕度24例，中度20例，重度2例。兩組產(chǎn)婦在一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對常規(guī)組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)健康教育方法進行日常護理，即從產(chǎn)婦入院開始，便由責任護士按常規(guī)護理方法，結(jié)合臨床實際情況對產(chǎn)婦進行健康教育指導(dǎo)。對路徑組產(chǎn)婦采用路徑化健康護理教育進行日常護理。

1.2.1 建立健康教育路徑：根據(jù)臨床路徑理論與常規(guī)護理方針，在產(chǎn)婦入院及分娩后的不同階段，由醫(yī)護患三方參與，制定相應(yīng)的健康教育方案。

1.2.2 路徑方法：①產(chǎn)后2 h內(nèi)：由護士及家屬協(xié)助產(chǎn)婦進行母嬰皮膚接觸，向產(chǎn)婦講解早吸吮的重要性，在清洗乳頭后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進性新生兒吸吮，吸吮時間≥30 min。②產(chǎn)后24 h：對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心進行評估，鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，并通過視頻等資料向產(chǎn)婦播放正常乳頭哺乳過程，使產(chǎn)婦接受乳頭矯正，認識到母乳喂養(yǎng)的重要性。并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進行日常乳房護理（按摩及清潔）。③產(chǎn)后48 h：對產(chǎn)婦的哺乳技巧掌握情況及產(chǎn)婦及家屬的乳頭矯正器使用情況進行評估，糾正錯誤的哺乳姿勢、并向產(chǎn)婦及家屬講解乳房脹痛及乳頭疼痛、損傷與哺乳相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生的防范措施及解決方法。④產(chǎn)后3～4 d：邀請母乳喂養(yǎng)成功的乳頭凹陷產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，以激發(fā)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心，感受榜樣力量，對堅持母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦給與表揚與鼓勵。⑤出院當日：對產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識掌握的不足之處進行補充，對影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)不良事件進行糾錯，并向產(chǎn)婦說明出院后1、4、6個月的隨訪目的、意義及時間，并重點強調(diào)持續(xù)純母乳喂養(yǎng)6個月為嬰兒生長發(fā)育的最佳喂養(yǎng)方式。

1.3 評價方法：①采用自行設(shè)計的母乳喂養(yǎng)知識問卷對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識掌握程度進行評估。問卷總分為100分，≥90分為掌握好，80～89分為較好，60～79分為一般，0～59分為差。②對兩組產(chǎn)婦出院前及出院后1、4、6個月的母乳喂養(yǎng)情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)、%表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)知識掌握情況比較，見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)知識掌握情況比較例[n（%）]

2.2 出院前和出院后1、4、6個月母乳喂養(yǎng)情況比較 路徑組產(chǎn)婦出院前母乳喂養(yǎng)44例（95.65%），出院后1個月33例（71.74%）、出院后4個月30例（65.22%）、出院后6個月25例（54.35%）。對照組產(chǎn)婦出院前母乳喂養(yǎng)34例（73.91%）、出院后1個月23例（50%）、出院后4個月18例（39.13%）、出院后6個月12例（26.09%）。路徑組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于乳頭凹陷產(chǎn)婦乳頭較短，在哺乳時對嬰兒引起吸吮反射的硬腭部位刺激不夠，而使嬰兒無法含接和吸吮，這也是產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)失敗、喂養(yǎng)率低的主要原因[2]。同時，由于乳頭凹陷者妊娠及產(chǎn)后乳房發(fā)育變大，乳汁分泌而是乳頭凹陷加劇及乳頭皴裂、更增加了嬰兒吸吮的難度，加之乳房腫脹，疼痛使產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心喪失[3]。路徑化健康教育通過對乳頭凹陷者進行有針對性、有步驟、有方向、有目的、有依據(jù)的健康教育宣傳及乳頭凹陷矯正，提高了乳頭凹陷產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，通過母乳喂養(yǎng)知識宣傳，使產(chǎn)婦樹立了母乳喂養(yǎng)的信心，克服了自身不利因素的影響，堅定母乳喂養(yǎng)的信心[4]。本研究結(jié)果顯示：路徑組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識掌握程度與母乳喂養(yǎng)率均明顯優(yōu)于對照組。保障了母嬰的健康需求。