醫德檔案專業化管理的現實需求和理論路徑

翟鵬

[摘? ? ? ? ? ?要]? 醫德檔案在醫德醫風建設中具有考核評定、鞭策激勵作用，而傳統醫德檔案管理方法已經不能滿足現代醫學發展需要，醫德檔案專業化成為必然趨勢，專人管理和信息平臺能夠將電子檔案和0A系統以及醫院網絡平臺有效銜接，實現了標準化、規范化管理，對促進和提升醫德醫風建設意義重大。

[關? ? 鍵? ?詞]? 醫德檔案;專業化;路徑

[中圖分類號]? G271? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）20-0258-02

一、傳統醫德檔案管理的弊端及困局

（一）傳統醫德檔案管理發揮作用十分有限

傳統紙質的醫德檔案一般實行定期考核，通常情況下一年匯總一次，進行年度考核，做得較好的醫院也大多一年兩次，紙質檔案歸檔更新管理費時費力。因此，傳統的醫德檔案作用僅局限在反映醫院醫德情況的總覽和概況，只有規模效應和統計學意義的象征性，缺乏醫德檔案引導醫德、醫風向上向好改善的功能。不能及時反映醫務人員在全年工作中的醫德、醫風表現，而且因為頁數限制，往往一張紙涵蓋不了醫務人員受表揚、嘉獎、處分、懲罰等情況，不能全面反映醫務人員的醫德具體情況。同時，由于醫德檔案的時空限制，紙質的醫德檔案更不能及時記載更新醫務人員所受到的患者表揚或批評情況。而且，對收到的表揚情況，往往能通過錦旗、表揚信等進行反饋，而受到批評卻經常容易被忽略。這也使醫德醫風檔案在提高醫務人員服務水平和服務質量的作用上大打折扣。

（二）醫德檔案管理人員多為兼職，影響醫德檔案的管理水平和功能發揮

雖然很多公立醫院非常重視醫德、醫風工作，在實際的工作中也采取了很多措施加強醫德、醫風的建設，特別是《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》（中辦發〔2018〕35號）文件的出臺，“建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫德、醫風工作機制，建立完善醫務人員醫德考評制度，實行醫德‘一票否決制，將醫德表現與醫務人員晉職晉級、崗位聘用、評先評優和定期考核等直接掛鉤。”但作為直接反映醫德表現的醫德檔案管理工作普遍缺少關注。在日常工作中，醫德檔案的管理人員往往是兼職人員，不能專心從事醫德檔案的管理，導致醫德檔案的建設工作不細致、不系統、不專業。而且，很多醫德檔案管理人員缺少檔案管理方面的專業知識，缺少系統的檔案管理培訓，檔案收集意識不夠，不了解醫德檔案的重要性，嚴重影響了醫德檔案的收集整理工作，導致醫德檔案的作用很難發揮出來。

（三）醫德檔案難以發揮其作用

醫療質量的好壞取決于醫務人員服務態度和技術水平兩方面因素，而服務態度在一定程度上起著重要作用。同樣的設備、同樣的技術，由于醫務人員的醫德修養不同，在醫療實踐中所發揮的作用和帶來的結果也會不同。當前，很多公立醫院的醫德檔案仍然采用傳統的紙質檔案管理手段，未積極使用電子化的醫德檔案管理手段對相關資料進行實時填報、跟蹤和分析。究其原因是因為沒有專業人員專職管理，缺乏有效的、較為先進的統計方法、檢索工具。必然導致醫德檔案只停留在有的基層上，發揮作用就無從談起了。

二、醫德檔案專業化管理的理論路徑

目前，公立醫院醫德檔案管理中存在管理機構和管理人員隊伍結構不合理、醫德檔案管理手段滯后、醫德檔案沒有發揮應有作用等問題。

1.現代人文醫學需要專業化的醫德檔案管理人員，現代醫學模式呼喚醫務人員的價值回歸，強化醫學的社會性和對病人的情感關懷。醫德在現階段體現得尤為重要，專業化醫德檔案能夠儲存醫務人員正能量、激發人性美。在醫德檔案管理中要實現專業化信息化還需要準備專業化的設備，比如，電腦、打印機、復印件、掃描儀、存儲器等硬件設備，同時還有信息系統、檔案管理軟件等系統化配置。這就為專業化管理提供了物質基礎。

2.醫德檔案的專業化管理能夠有效破解傳統醫德檔案空架子的難題，在分析以上問題的基礎上，筆者提出了完善公立醫院醫德檔案專業化管理的對策：提高對醫德檔案重要性的認識、采取醫德檔案網絡化先進管理手段、豐富考核內容并與醫務人員的獎懲直接掛鉤。醫德檔案專業化人員的引入，能夠有效破解檔案收集、整理、編冊、匯總、分析、應用方面的難題，加上電子化、網格化手段以及檢索工具的引進，能夠把文件、報表、圖像、圖表、錄音、視屏等各種檔案內容相嵌入醫院信息化平臺，實現醫德檔案的鮮活，使公立醫院醫務人員以高尚的醫德、高超的醫術為百姓服務，帶動整個醫療衛生界醫德醫風建設的健康發展。

3.專業化醫德檔案能有效實現醫務人員價值回歸和價值引領。讓醫德醫風建設成為切實可以裁量的坐標體系。表揚信、錦旗、牌匾、身邊“最美醫生”“最美護士”成為衡量和計量醫務人員公平公正推優的價值通道。專業檔案的功效同樣能夠鞭撻后進，患者投訴、醫療差錯、醫療事故甚至收“紅包”拿“回扣”，將永遠釘在醫德醫風的恥辱柱上，警示意義大于懲罰實效。

4.在省城某大型三甲醫院，院領導和醫院職能部門十分重視本院的醫德醫風管理工作，從2008年至2012年不間斷進行醫德醫風的收集和整理，對上述傳統檔案的管理存在弊端有著深刻的認識。2012年根據醫德醫風檔案管理的發展趨勢，經專家論證一致同意招標采購某知名大學科技信息公司的醫德醫風檔案管理電子平臺，該平臺具有較高的兼容能力，對計算機操作系統要求不高。結合醫院日常考核中的醫德醫風重點，該平臺系統模塊劃分為檔案填報、檔案審核、檔案查詢、檔案考評、考評統計、系統設置、權限設置等七大模塊。2016年又在原有基礎上增加了投訴建議模塊和身邊最美醫生護士。該電子檔案平臺將重點設置在“檔案填報”中，細分成了9大項、19個小項。系統還根據醫德醫風工作實際設置了5個一票否決項目。該系統每個考核主體都實行百分制，考評檔次分為優、良、中、差。在檔案填報結束后，醫院可通過考評結果進行查看考評的檔次。為配合該系統的使用，該院將每月的定期檢查項目與該系統結合起來，將績效扣分情況與科主任、護士長掛鉤，將扣分項目具體到個人。與此同時，醫院還與隨訪平臺、第三方評價系統進行對接，每月進行匯總、總結，在核實后將批評意見加入考評檔案中進行動態評分。

三、醫德檔案專業化管理的實施效果及應用意義

醫德檔案專業化管理實現了公立醫院醫德醫風建設重要轉變，面向現代醫學和醫療體制改革，專業化的醫德檔案管理節約人力、節省空間，提高了效率。

（一）醫務人員的醫德、醫風專業化管理實現了全過程的動態管理

專業化管理和信息平臺的建設破除了以往紙質檔案只能進行動態管理或者很少動態管理的桎梏，有效地建立起醫務人員電子化檔案，動態記錄醫務人員的各種身份信息，保證醫務人員信息不會被漏記，醫德醫風存在的問題和收到的表彰獎勵也應該在平臺得到及時記錄，有力保證了醫德檔案的完整、規范和全面。專業化管理能夠實現醫務人員醫德檔案的全覆蓋和實時動態管理，職工入職、離職、退休、轉崗可以很輕松切換。

（二）醫務人員的醫德、醫風專業化管理實現了檔案管理軟指標向硬指標的轉變

在以往的醫德考評過程中，因醫德考評標準由考評委員執行，現實操作中考評人員沒有專人來做，大多由黨辦、紀檢、醫務科的工作人員兼職來完成，水平也參差不齊，導致每年的考評結果缺乏一致性和統計分析。專業化以后，很大程度上將以上軟指標細化成易操作的硬指標，直接地反映醫務人員的服務態度、水平和質量，不僅很大程度上方便了醫務人員考評，將模糊的內容數據化、數字化，將認識不清的問題更加具體，方便了醫務人員對考評標準進行清晰認識，能夠及時糾正自己在醫德、醫風方面存在的問題，提高他們的自律意識，有力推動醫院的醫德、醫風建設水平。

（三）醫德檔案專業化管理實現了醫務人員醫德行為的重大轉變

由于專人管理的同一性及與績效掛鉤的實時性以及考核結果對每個醫務人員進行公開，使醫務人員對自己操作中的失誤有了更加清晰的認識，對患者的具體需求有了明確的認知，也對醫院醫德醫風行為規范進一步熟知。在醫務人員當中促進了該醫院正面人物典型及其事跡的宣傳，有利于醫務人員正能力的傳播，起到激勵先進、鞭策后進的重要作用。

四、醫德檔案專業化管理的未來展望

檔案系統的專人管理還需要不斷完善。在現實操作過程中，通過使用管理員與工程師的努力，該檔案管理得到進一步完善，醫務人員可以在使用該檔案進行意見及建議的反饋，并對意見及建議的執行情況進行總結和評分，進一步推動醫院的醫德醫風建設。

今后，檔案專業化管理的發展將向以下方向進行：為更加客觀、真實地反映醫務人員日常工作行為，從細節發覺、教育醫務人員，提高其醫德醫風意識，對接第三方評價系統，主要包括患后隨訪系統和醫德醫風評價系統，將三個系統進行對接，將患者及家屬的評價及打分情況在核實后直接與該檔案的考評結果相結合，從而更加客觀反映醫務人員的醫德水平，進一步提高該院的服務質量和服務水平。