慢阻肺急性加重期患者給予激素藥物聯合治療的分析

方向 伍松柏 呂愛蓮(通訊作者)

410005湖南省長沙市第一醫院重癥醫學科，湖南 長沙

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，為中老年人群中常見的疾病。慢阻肺發病后可造成肺功能不可逆的惡化，肺功能呈進行性減退[1]，在急性加重期造成患者咳嗽、咳膿性痰，嚴重威脅身體健康。糖皮質激素聯合特布他林在臨床中使用廣泛，治療呼吸道疾病有著獨特的優勢。本文擬收集2018年1-4月我院急性加重期慢阻肺患者100例，分析上述2種藥物的治療價值。

資料與方法

2018年1-4月收治急性加重期慢阻肺患者100 例，隨機分為兩組各50 例。研究組男19 例，女31 例；年齡59～68歲，平均(62.38±15.27)歲。對照組男20例，女30 例；年齡60～71 歲，平均(63.18±16.28)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標準：①有咳嗽、咳膿性痰、胸悶、氣促等臨床表現，疾病符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準；②自愿參加試驗。

排除標準：①重要臟器功能不全；②惡性心律失常、惡性腫瘤。

治療方法：兩組患者入院后基礎治療方案為化痰、平喘、解痙、止咳、抗炎等。對照組加用特布他林霧化吸入治療，2 mg/次，每次霧化時間為15 min。研究組在上述基礎上加用甲強龍40 mg，1次/d靜脈滴注，連用5 d。

觀察指標：對比兩組治療前后血氣分析結果，呼吸道癥狀改善時間以及改善率。療效判定標準：①改善：臨床癥狀 明 顯 減 輕，PaO2、PaCO2、pH 指 標 大部分恢復到緩解期狀態；②無改善：治療后癥狀和血清分析指標無改善。

統計學方法：數據采用SPSS 17.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后血氣分析結果比較：兩組治療前血氣分析比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后血氣分析結果改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者呼吸道癥狀改善時間比較：研究組咳嗽消失時間和喘息消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療改善率比較：研究組改善率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血氣分析結果比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血氣分析結果比較(±s，mmHg)

組別 n PaO2 PaCO2 pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 56.35±15.27 68.35±8.25 62.35±8.52 55.35±7.42 7.32±0.88 7.41±0.67對照組 50 55.59±16.11 60.24±6.11 63.16±8.09 61.39±8.81 7.33±0.91 7.36±0.58 t 0.25 7.52 0.15 8.25 0.24 5.87 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

慢阻肺為呼吸系統疾病，急性加重期會誘發呼吸道受刺激，分泌物不易排出體外，因此急性期用藥方案應該包括祛痰、止咳、抗炎的治療，但長期使用抗生素會增加細菌耐藥，增加治療難度[2]。

特布他林為β2受體激動劑，可以促進氣道擴張及平滑肌松弛；同時有研究指出，特布他林可以減少炎性介質的釋放，增加痰液排出能力。糖皮質激素可以降低肺部毛細血管組織的通透性，抑制炎性遞質釋放[3]。

本研究顯示，研究組治療后血氣分析結果及呼吸道癥狀改善時間均明顯優于對照組。可以看出上述2 種藥物聯合使用后可以提高療效[4]。有研究指出，特布他林和糖皮質激素聯合使用后可以減輕氣道黏膜血管水腫、改善氣道痙攣，提高第1 秒用力呼氣容積水平。還有研究指出，上述藥物使用后可以迅速緩解支氣管痙攣，使患者呼吸困難的癥狀得到明顯改善[5]。

綜上所述，特布他林和糖皮質激素合理運用可以提高急性加重期慢阻肺的療效，緩解癥狀。

表2 兩組患者呼吸道癥狀改善時間比較(±s，d)

表2 兩組患者呼吸道癥狀改善時間比較(±s，d)

組別 n 咳嗽消失 喘息消失研究組 50 3.15±0.25 1.82±0.17對照組 50 4.69±0.88 4.35±0.29 t 7.42 6.18 P＜0.05 ＜0.05