臍靜脈插管術應用于早產兒救治的效果觀察

陶美姣 鄧寅業 朱曦怡 覃艷艷

530021廣西壯族自治區人民醫院兒科，廣西 南寧

早產兒孕周不足，存在體重低和合并癥多的情況，加上住院時間長，往往需建立靜脈通道，以長時間給予藥物、營養液和血液等輸注，糾正低體重、營養狀況差等情況，提高救治成功率。目前常用的早產兒靜脈通道建立方式有外周靜脈穿刺置管方法、臍靜脈插管術，前者無法長時間留置，需反復穿刺，而后者則克服了相關難題，可獲得較好的效果[1]。本研究分析了臍靜脈插管術應用于早產兒救治的效果，報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治早產兒80例，隨機分為兩組各40例。臍靜脈組男26 例，女14 例；胎齡31～34 周，平均(32.21±0.62)周；其中新生兒窒息7例，感染8例，吸入綜合征6例，呼吸暫停8 例，呼吸窘迫7 例，貧血10 例。外周靜脈組男25例，女15例；胎齡31～33周，平均(32.21±0.45)周；其中，新生兒窒息7 例，感染8 例，吸入綜合征6 例，呼吸暫停8 例，呼吸窘迫6 例，貧血11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患兒穿刺情況比較[n(%)]

方法：①外周靜脈組采用常規外周靜脈穿刺置管方法治療：根據患兒情況選擇合適長度、容量和內徑的硅膠管置管，以肘正中靜脈為穿刺靜脈，將早產兒放置在預熱輻射保暖臺上，對穿刺部位常規消毒后，用20G 蝶形穿刺針插入外周靜脈，見回血后妥善固定上肢。②臍靜脈組給予臍靜脈插管術治療：將早產兒放置在預熱輻射保暖臺上，快速將全身分泌物和羊水擦干，嚴格執行無菌操作；將臍帶斷開，預留2～3 cm進行插管，將臍帶和周圍皮膚消毒，明確臍靜脈所在處后用彎鉗進行臍帶殘端固定，促使臍靜脈完全暴露，經止血鉗將臍靜脈提起，緩慢將導管插進臍輪腹壁2 cm左右；插管長度為臍帶斷端長度+臍帶根部至肩峰距離；回血后給予肝素帽套上，在臍帶殘端縫合1～2 針，導管用絲線纏繞打結和固定，在臍輪雙側用透明敷料貼敷，并覆蓋紗布；X 線下明確導管位置正確，輸液結束后用生理鹽水封管，根據早產兒情況對留置時間進行調整[2-3]。

觀察指標：比較兩組穿刺一次成功率，穿刺操作時間，平均穿刺靜脈次數，總住院時間；干預前后患兒血氣分析指標，血糖指標；置管并發癥發生率。

統計學方法：數據采用SPSS 18.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒穿刺情況比較：臍靜脈組穿刺一次成功率高于外周靜脈組，臍靜脈組穿刺操作時間、平均穿刺靜脈次數、總住院時間少于外周靜脈組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒干預前后血氣分析指標、血糖指標比較：兩組干預前血氣分析指標、血糖指標相近，差異無統計學意義(P＞0.05)；臍靜脈組干預后血氣分析指標、血糖指標均優于外周靜脈組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組并發癥比較：臍靜脈組并發癥發生率少于外周靜脈組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

傳統早產兒救治中，一般通過外周靜脈穿刺置管方法建立靜脈通道，置管成功率比較高，但受早產兒血管壁薄、靜脈淺表等因素影響，往往需多次穿刺，且無法長時間留置，增加患兒痛苦，且容易出現藥液外滲等并發癥，不利于生命體征改善。因此，選擇更為安全、有效的置管方法非常關鍵[4-5]。近年來，臍靜脈插管術應用于早產兒救治中取得了良好的預后，操作簡單、一次穿刺成功率高，且臍靜脈容易辨認，可為早產兒早期輸注營養液、血液和治療藥物提供方便途徑，縮短治療時間，提高患兒搶救成功率。另外，臍靜脈插管還可長期留置，可減少反復穿刺靜脈帶來的痛苦，提供快捷安全靜脈通道，并可減少藥液外滲[6]。

表2 兩組患兒干預前后血氣分析指標、血糖指標比較(±s)

表2 兩組患兒干預前后血氣分析指標、血糖指標比較(±s)

注：與干預前比較，#P＜0.05；組間比較，?P＜0.05。

組別 n 時期 HR(次/min) PCO2(mmHg) PO2(mmHg) 血糖(mmol/L)臍靜脈組 40 干預前 163.14±9.25 55.12±8.24 61.21±3.72 4.21±0.95干預后 121.23±2.32#? 35.25±1.59#? 76.05±5.26#? 6.21±1.41#?外周靜脈組 40 干預前 163.10±9.21 55.15±8.91 61.24±3.16 4.21±1.03干預后 134.15±4.69# 42.25±3.94# 70.25±4.12# 5.55±1.75#

表3 兩組并發癥比較

本次研究中，臍靜脈組穿刺一次成功率高于外周靜脈組，差異有統計學意義(P＜0.05)；臍靜脈組穿刺操作時間、平均穿刺靜脈次數、總住院時間少于外周靜脈組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組干預前血氣分析指標、血糖指標水平相近，差異無統計學意義(P＞0.05)；臍靜脈組干預后血氣分析指標、血糖指標水平均優于外周靜脈組，差異有統計學意義(P＜0.05)；臍靜脈組置管并發癥發生率少于外周靜脈組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明，臍靜脈插管術應用于早產兒救治操作便捷有效，對患兒生命體征刺激較小，并發癥少，因而具有顯著應用價值。