關節鏡去神經化治療膝骨關節炎臨床療效觀察

張祖君 毛小金 楊渠平 何仁建

643000自貢市第一人民醫院，四川 自貢

膝骨關節炎的主要癥狀為關節畸形、疼痛及活動受限等，屬于一種常見的老年性關節類疾病。隨著我國逐漸步入老齡化社會，此類老年性疾病的病發率也將會越來越高，如果不能夠進行早期治療，隨著病情的惡化極有可能導致患者膝部關節功能的喪失，將會嚴重影響患者及其家庭的生活質量。臨床上，膝骨關節炎分為3 個階段，早期、中期和晚期。一般來講，處于早期的患者經過外敷藥物加上休息理療(必要時可口服止痛藥)可以使患者的癥狀得到有效改善，但是處于中晚期的患者在進行休息理療和配合藥物治療已經不能夠對癥狀有任何實質性影響，推薦采用膝關節表面置換術。但是由于患者的年齡、身體狀況以及家庭條件等原因的影響，很大一部分患者拒絕進行此類手術。臨床資料顯示，使用關節鏡下去神經化治療中后期膝骨關節炎具備一定的療效，但是在實踐中效果并不顯著。本文主要對這種治療方式進行研究，以期為以后治療的膝骨關節炎提供臨床指導[1-3]。2016年1月-2017年12月收治采用關節鏡去神經化方式治療膝骨關節炎的患者63 例，經過手術后再進行隨訪，為期12～24 個月，其中成功隨訪60 例，詳細研究報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治進行關節鏡去神經化治療膝骨關節炎患者63例，男34 例，女29 例；年齡60～80歲，平均(68.4±1.3)歲；病程3～4年；左膝患病31例，右膝患病32例。選取標準：①經過臨床診斷，患者均為膝骨關節炎后期，拒絕接受膝關節表面置換術治療并且常規保守治療無效。②在進行研究之前，患者及其家屬全部知情，并且簽訂了同意協議書。③患者均不具有神經障礙以及其他嚴重疾病史。

方法：⑴手術方法步驟：①對患者進行麻醉，對患者膝關節病變部位進行消毒，將關節鏡通過膝關節入路(前外、內側)進行常規探查。根據患者的身體具體情況，實施相應的操作，如將游離體摘除，對充血的滑膜及退變剝脫的軟骨進行清理，對退變的半月板實施修整成形。②在髕骨處建立一條外上方的入路，實施去神經化操作，主要內容包括清除炎癥性滑膜組織，對相應部位使用等離子射頻汽化儀進行去神經化操作[4]。⑵術后處理：患者經過手術后，在患者的關節腔內注射1 mL的復方倍他米松注射液，之后進行加壓包扎，處理過程不進行常規引流管的放置，不進行常規抗生素的使用。如果發現患者手術部位有明顯的積液，可以選擇穿刺方式取出[5]。術后的24 h 之內臥床休息，24 h 后可以進行膝關節的主動性訓練，術后的3 d之后考慮可以下床，但是必須注意一定是輕度活動。

評價標準：HSS評分總分100分，分為優、良、中、差4 個等級。優為得分≥85分，良表示得分70～84分，中表示得分60～69 分，差表示得分＜60 分。Lysholm 評分總分100 分，拄拐、下蹲、跛行5 分，疼痛、不穩定25 分，上樓梯、腫脹10分、絞鎖15分。根據對象操作扣分，分數與膝關節功能呈正相關。VAS 評分分為10 個等級，0 為無痛，10為重度疼痛。根據患者本身的疼痛情況打分，分數與疼痛負相關。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

手術前后評分比較：手術前Lysholm評分、HSS 評分和VAS 評分分別為(36.94±10.72)分、(56.31±8.64)分和(6.31±0.62)分；手術后的得分分別為(79.74±5.90)分、(80.97±9.19)分和(3.69±0.60)分，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

膝骨關節炎是一種慢性病，關節軟骨的破壞是產生疼痛的主要原因。疾病治療的主要目的是緩解關節的疼痛，最終改善膝關節的功能。目前的治療方法有保守治療方法和手術治療方法。保守治療方法包括休養和配合藥物治療，手術治療方式是采用膝關節置換術、關節鏡下清理、截骨等。對于早期患者采用保守治療方法或關節鏡下清理方式都是有效的治療方案，都能夠緩解癥狀，晚期患者治療方式應選擇關節置換、融合或者截骨。但是，對于不愿進行關節置換的晚期患者，保守治療又沒有效果，只能采取關節鏡清理進行緩解。

表1 術前術后各項評分比較(±s，分)

表1 術前術后各項評分比較(±s，分)

階段 n Lysholm評分 HSS評分 VAS評分手術前 60 36.94±10.72 56.31±8.64 6.31±0.62手術后 60 79.74±5.90 80.97±9.19 3.69±0.60 t 26.45 28.88 14.46 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

國內外臨床資料顯示，采用關節鏡下去神經化治療膝骨關節炎可以改善疼痛不適情況，延緩病情的發展。資料顯示，采用膝骨關節炎在早期使用效果比較顯著，一般如下幾種情況具備較好的治療效果：①患者曾經受過外傷，膝關節的不適癥狀明顯加重，比如出現軟骨脫落等。②患者的膝關節卡壓癥狀明顯，一般是軟組織卡壓刺激，比如游離體、內側滑膜皺襞綜合征等。③膝關節部位出現腫脹，經過藥物治療、休息療養不能得到有效改善，同時經過影像學鑒定，骨關節軟骨未出現明顯退變。

關節鏡去神經化治療膝骨關節炎具備風險低、創傷小、恢復速度快、費用低的優勢，被患者廣泛接受。本研究結果顯示，患者的最后Lysholm 評分、HSS評分顯著高于手術前的評分，膝關節功能得到改善，差異有統計學意義(P＜0.05)；VAS 評分顯著低于手術前的評分，膝關節疼痛程度明顯減輕，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過關節鏡下進行清理及去神經化在緩解癥狀方面確實有一定的作用，能夠使患者的疼痛情況及關節功能恢復情況都得到明顯改善。但是這種治療方式是一種治標不治本的方法，不能夠對病因進行根本性治療，發生病變之后受到損傷的軟骨不能進行逆轉性康復，長期效果并不理想。因此，在患者膝骨關節炎早期可以采用關節鏡下去神經化操作，對于中晚期患者建議使用骨關節置換術進行治療，并且這種方法在如今已經在各大醫院被廣泛使用。但是，對于確實由于某些原因致使患者不愿采用關節置換術等治療方式的情況下，可以考慮使用關節鏡下去神經化對患者進行治療，以改善疼痛狀況。