動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常生理診斷的價(jià)值分析

顧勇 李佳佳 宋兵蕾

233000蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心電圖室，安徽蚌埠

冠心病是臨床常見慢性疾病之一，具有較高的發(fā)病率與死亡率，是導(dǎo)致老年患者死亡的主要疾病之一。冠心病患者常伴有心律失常，且心律失常性質(zhì)和程度在很大程度上決定著臨床預(yù)后[1]。常規(guī)心電圖難以準(zhǔn)確診斷非持續(xù)性心律失常，而動態(tài)心動圖能在24 h內(nèi)連續(xù)記錄患者超過10 萬次的心電信號，能有效提高非持續(xù)性的診斷準(zhǔn)確率，因此動態(tài)心電圖具有獨(dú)特的優(yōu)勢。2013年6月-2016年6月收治冠心病患者128 例，探討動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治冠心病患者128 例，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的心悸、胸悶、氣促、心慌等癥狀，具有室性期前收縮、房性期前收縮、心房顫動，符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙、精神異常、妊娠及哺乳期婦女、血液性疾病以及不配合診斷者，患者自愿參與本次研究。其中男71例，女57例；年齡35～7l歲，平均(53.43±3.72)歲；病程2～15年，平均(7.18±2.62)年；其中合并高血壓42 例，高血脂38例，糖尿病48例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者檢查前停藥3 d 后，先行常規(guī)的心電圖檢查，患者取平臥位，放松全身肌肉，使用心電圖儀12 導(dǎo)聯(lián)檢測心電情況，增益調(diào)為10 mm/mV，紙速調(diào)為25 mm/s。檢查結(jié)束后再采用DMS300-4 型記錄儀行動態(tài)心電圖調(diào)查，采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF 肢體導(dǎo)聯(lián)及V1～V6。12 導(dǎo)聯(lián)描記，檢測次數(shù)≥2次。所有患者均行血生化檢查及頸內(nèi)外椎動脈檢查，觀察兩種檢查方法患者心肌缺血發(fā)生情況、心律失常發(fā)生情況，并于心電圖檢查后對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者的接受程度[2]。所得的心電圖結(jié)果應(yīng)經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的校正，并結(jié)合臨床癥狀的表現(xiàn)進(jìn)行綜合的分析判斷。臨床癥狀的觀察主要有癥狀持續(xù)的時間，癥狀的類型和強(qiáng)度，以及患者本身的感覺。分析臨床癥狀和心電圖的關(guān)聯(lián)性，綜合分析其疾病并做記錄。

心肌缺血心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：動態(tài)心電圖標(biāo)準(zhǔn)：同一份心電圖2個或2個以上導(dǎo)聯(lián)的ST段在J點(diǎn)后0.08 s呈下斜型或水平型壓低0.05 mV 以上。常規(guī)心電圖標(biāo)準(zhǔn)：T 波幅度小于同導(dǎo)聯(lián)R 波幅度的1/10，ST 段下移0.05 mV 以上。心律失常則根據(jù)發(fā)作時的心率、心律、緩解時的持續(xù)時間及臨床癥狀，室性早搏依據(jù)Lown≥3級才有意義。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩種檢查方法監(jiān)測結(jié)果比較：兩種檢查方法監(jiān)測室上性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、房性早搏早發(fā)、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對及短陣室上速等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對于心肌缺血的檢出率的比較：動態(tài)心電圖對于心肌缺血的檢出率為75.00%，遠(yuǎn)大于常規(guī)心電岡的檢出率的49.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.933 6，P＜0.05)，見表2。

常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對于心律失常(以房性期前收縮為例)的檢出率比較：動態(tài)心電圖對于心律失常的檢出率為77.34%，遠(yuǎn)大于常規(guī)心電圖檢出率的57.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.356 1，P＜0.05)，見表3。

討 論

心律失常是冠心病最為常見的并發(fā)癥之一，尤其是室性、房性期前收縮常導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3-4]。冠心病患者多有心功能減退及血液流變學(xué)異常，對室性心律失常有一定的影響，常規(guī)心電圖不能準(zhǔn)確檢測到非持續(xù)性心律失常，而動態(tài)心電圖則有效彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的缺點(diǎn)[5-6]。本研究結(jié)果表明，兩種檢查方法監(jiān)測室上性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、房性早搏早發(fā)、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對及短陣室上速等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示動態(tài)心電圖對于心肌缺血的檢出率為75.00%，遠(yuǎn)大于常規(guī)心電圖的檢出率(49.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。動態(tài)心電圖對于心律失常的檢出率為77.34%，遠(yuǎn)大于常規(guī)心電圖的檢出率(57.03%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對冠心病患者而言，盡管動態(tài)心電圖沒有常規(guī)心電圖方便，但大多數(shù)患者還是愿意接受的，因此臨床醫(yī)生不必?fù)?dān)心患者的接受程度[7-9]。

表1 兩種檢查方法檢測結(jié)果比較[n(%)]

表2 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對于心肌缺血的檢出率的比較[n(%)]

表3 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對于心律失常的檢出率的比較(以房性期前收縮為例)[n(%)]

綜上所述，動態(tài)心電圖在冠心病心律失常診斷中靈敏度及診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)心電圖，能幫助臨床醫(yī)生全面了解患者心臟電生理變化，預(yù)防惡性心律失常的發(fā)生，改善預(yù)后，且被廣大患者所接受，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。