甲狀腺腫瘤患者全麻手術中的保溫護理及對不良反應的影響

劉凱燕

563000貴州航天醫院，貴州遵義

在開展全麻手術的過程中，低體溫是一種常見的并發癥，有關研究結果顯示，手術中患者發生低體溫率達到45～90%[1]。手術患者一旦在手術過程中發生低體溫癥狀，將會延長藥效或者使其發生變化，特別是對于麻醉藥物代謝的速度十分緩慢，在一定程度上延長了患者的蘇醒時間，同時，還將會導致患者出現心肌缺血、凝血異常以及心功能紊亂等一系列不良反應[2-3]。2018年1-12月收治甲狀腺腫瘤全麻手術患者68 例，分別采取保溫護理以及常規護理，現報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治甲狀腺腫瘤全麻手術患者68 例，本次研究均為倫理委員會批準，患者均自愿接受研究，并簽署知情書。⑴納入標準：①所有患者經過組織學以及影像學的檢查，確診為甲狀腺腫瘤疾病。②經過病理檢查結果顯示惡性。③所有接受研究患者均為首次發病。④所有患者的臨床信息十分完整。⑤所有患者均自愿接受研究，并且簽署研究同意書。⑵排除標準：①排除存在凝血功能異常的患者。②排除伴發肝腎功能不全的患者。③排除合并傳染性疾病的患者。根據所采取護理方法不同分兩組各34 例。試驗組男20 例，女14 例；年齡23～64 歲，平均(43.45±3.54)歲。對照組男22例，女12例；年齡24～68歲，平均(43.75±3.68)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

護理方法：⑴試驗組采取保溫護理措施。①首先：護理人員需要協助患者完成各項術前檢查，并且給予心理護理干預和指導，加強有關麻醉知識的宣傳和教育指導。術前禁食12 h，禁水8 h，做好胃腸道準備。②手術過程中需要協助患者呈現正確的手術體位，并且建立靜脈通道，做好麻醉處理，確保各項手術器械的完整，在手術過程中密切監測患者的各項生命體征；術后24 h，加強對于患者各項體征的觀察力度，并且放置引流管和導尿管，做好突發事件的搶救準備；手術過程中，需要于術前30～45 min 使用保暖毯進行加溫處理，確保手術臺溫度保持在22～25℃。手術過程中密切監測患者的體溫變化情況，維持患者術中體溫在37.5℃左右。此外，術前還需要做好手術方案的討論和分析，熟練各項手術操作的流程，確保手術效果的前提下，縮短手術所需時間。手術過程中，需要及時快速地進行消毒，同時，減少患者體表暴露在外的時間，以防體溫的突然降低。③最后，在手術過程中，需要對于輸液給予加溫處理，使用電子加溫儀，加強對于輸液溫度的預熱處理。除此之外，手術過程中還需要適當使用濕熱交換器。對于患者的吸氧進行加濕加溫的處理。⑵對照組采取常規護理措施。按照醫囑開展常規護理指導。

表1 兩組寒戰、低體溫以及躁動等不良反應的發生率比較[n(%)]

表2 兩組應激反應情況比較(±s)

表2 兩組應激反應情況比較(±s)

組別 n 腎上腺素(pmol/L) C反應蛋白(ng/L) 去甲腎上腺素(pmol/L)試驗組 34 102.25±11.58 48.56±8.36 141.42±17.75對照組 34 165.36±22.78 97.78±12.65 178.46±23.36 t 14.400 18.928 7.362 P 0.000 0.000 0.000

臨床觀察指標：對比兩組不良反應發生率及應激反應情況。

統計學方法：采用SPSS 21.0 的統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組寒戰、低體溫及躁動等不良反應的發生率比較：試驗組寒戰、低體溫以及躁動等不良反應的發生率為6 例(17.65%)，顯著低于對照組的24 例(70.59%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組應激反應情況比較：試驗組腎上腺素、C 反應蛋白以及去甲腎上腺素等指標評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

甲狀腺腫瘤患者行全麻手術時，將會由于手術時間較長以及注射液溫度較低等原因的影響，增加了低體溫的發生率，嚴重影響手術結果[4]。近年來，伴隨醫學研究的深入，臨床上通過根據患者的實際情況以及影響低體溫出現的具體原因，提出了保暖的護理措施，通過在手術過程中給予保暖護理措施，不僅能夠減少低體溫的發生，同時，還能夠促進患者的預后恢復[5-6]。經過本次的大量分析和研究，得出以下結論：試驗組發生寒戰、低體溫以及躁動等不良反應6例(17.65%)，顯著低于對照組的24 例(70.59%)；試驗組腎上腺素、C反應蛋白以及去甲腎上腺素等指標評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。因此可見，通過采取保溫護理措施，對于維持患者身體恒溫的效果十分顯著，能夠減少低體溫等不良反應的發生，更加利于患者的術后恢復。

總的來說，通過行保溫護理措施，能夠減少甲狀腺腫瘤全麻手術患者不良反應的發生，值得臨床肯定和應用。