快速康復外科在肝膽管結石圍術期的應用研究

王永軍

423000湖南省郴州市第一人民醫院南院肝膽外科

肝膽管結石是指其左右肝管匯合的部分以上各分支膽管內形成的結石，既可以獨立存在，也可能和肝外膽管結石共同存在，若未及時采取治療，則可能出現很多并發癥，造成不良影響[1]。而在手術治療時，會因為創口而對患者身體造成一定的影響，應配合相應的護理，才能保證其預后良好[2]。

資料與方法

2018年5-10月收治肝膽管結石患者60例，所有患者均簽署知情同意書。采用雙色球分組法分為兩組各30 例。對照組男17例，女13例；年齡23～67歲，平均(47.3±5.6)歲。試驗組男15 例，女15例；年齡22～64 歲，平均(46.8±4.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組實施圍術期常規護理，包含告知患者手術需要注意的事宜，術前禁水6 h，禁食12 h，并給予常規的腸道處理等。試驗組應用快速康復外科理念進行護理：①在手術開始前就進行心理護理，告知患者及其家屬手術需要注意的事宜，并講解疾病的病因、如何預防，提高患者的認知，緩解不良情緒，手術前6 h禁食，并于術前4 h 給予葡萄糖液。②術中主要注意給患者保暖，控制液體輸注的速度，手術完成后6 h將胃管拔除，告知患者可以少量飲水，并給予正確的飲食指導，術后第2天給予流食，帶其身體恢復良好后可以給予半流食，慢慢恢復正常飲食，手術1 d后將尿管拔除，觀察其排氣時間，根據患者的恢復情況來合理安排下床活動時間。

表1 兩組術后恢復情況比較(±s)

表1 兩組術后恢復情況比較(±s)

組別 n 術后排氣時間(h) 下床活動時間(h) 住院時間(d) 拔管時間(d)對照組 30 82.67±11.41 52.06±7.86 10.31±1.45 6.82±1.22試驗組 30 53.48±11.56 19.23±5.45 7.18±1.02 3.76±0.98

表2 兩組并發癥發生率比較(n)

評價標準：采用本院自制的表格對兩組患者的術后排氣時間、下床活動時間等指標進行記錄和對。

統計學方法：數據采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

對照組術后恢復情況和試驗組相比，術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均更長，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

肝內膽管結石在早期時通常沒有明顯的表現，隨著病情的發展逐漸出現上腹部疼痛、發熱或寒戰等癥狀[3]。雖然通過手術可以減少肝膽管結石的復發率，效果良好，但手術造成的創口也可能對患者的身體造成影響，例如免疫功能受損，出現應激反應等情況，不利于患者預后[4]。所以在圍術期實施相應的護理，可以降低手術對患者造成的影響，快速康復外科理念的應用，能夠使患者盡快恢復，術前對患者進行心理疏導，緩解其不良情緒，且不進行腸道清理，可以降低患者的應激反應，雖然清理腸道能夠降低其腸道的菌群量，但容易導致其腸道電解質紊亂。此外，在術后對患者進行飲食指導，可以促進患者盡快恢復[5]。

總之，針對肝膽管結石圍術期患者采用快速康復外科護理，具有推廣價值。