經胸B超探查對嬰幼兒肺炎的臨床診斷價值探討

沈晨 何平 黃引 張嫻 李本紅

(1.貴陽醫院管理集團婦幼醫院，貴州 貴陽 550088；2.貴陽市婦幼保健院兒童醫院，貴州 貴陽 550002)

經胸B超探查作為無創傷無輻射檢查手段越來越受到兒科醫生及患兒家屬的廣泛關注，無論醫生或患者均普遍期待采用經胸B超探查替代常規X線檢查，以減少或消除X線檢查所造成的放射傷害。近年的有關研究表明，該項檢查具有簡便易行、準確性高的優點，但在肺炎的診斷方面是否能完全意義上替代或取代X線檢查還需要大量的相關研究進一步加以證實。 自2012年起，在國際肺臟超聲聯合會(International Liaison Committee on Lung Ultrasound，ILC.LUS)的主持下，6個國家的30余位專家達成了建立在循證醫學基礎上的肺臟疾病超聲診斷國際共識。該共識不但認為肺臟超聲可準確診斷各種肺疾病，且認為肺臟超聲在對氣胸、肺水腫、肺實變、胸腔積液等的診斷上，要比傳統胸部X線檢查具有更高的準確度和敏感度[1]。然而 B超作為嬰幼兒肺炎的常規檢查方法并沒有在國內得到廣泛采用，其根本原因之一是人們對B超作為嬰幼兒肺炎診斷的特異性及敏感性認識不足；另一更重要的原因是國內對B超用于嬰幼兒肺炎的臨床研究報告甚少。因此很有必要深入開展相關研究以進一步證實B超檢查對嬰幼兒肺炎診斷的有效性?；谏鲜鲈?，本實驗對近期本院收治臨床確診的嬰幼兒肺炎患兒52例進行了X線診斷和B超診斷的對此觀察，以深入探討經胸B超檢查對嬰幼兒肺炎的診斷價值，以期采用B超檢查替代或取代X線檢查，以減少或消除放射線對嬰幼兒造成的相應傷害。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1—7月在我院經病史、臨床表現和胸部X線檢查臨床確診的肺炎患兒52例作為觀察對象，診斷標準符合人民衛生出版社《諸福棠實用兒科學》第8版要求[2]。52例中男性28例；平均年齡(2±1.8)歲；平均身高(76±5) cm；平均體質量(12.5±1.8) kg；平均病程(7±2.8) d。女性24例；平均年齡(2±1.9)歲；平均身高(84±4.1) cm；平均體質量(13.9±1.6) kg；平均病程(8±2.7) d。男女患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。肺炎患兒在入院后24 h之內進行經胸B超檢查及常規X線檢查。

1.2檢查方法 使用GE E10彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭(11MHz)檢查。由1名經過LUS技術培訓的兒科超聲醫師進行操作，檢查期間患兒注意保暖。常規采用平臥位加坐位(背側)，嬰兒采用仰臥位與側臥位，重癥不能坐位的患兒可以采取平臥位或半臥位。掃查部位：沿各肋間隙及劍突下、胸骨上窩和心前區，橫向縱向移動探頭，垂直或傾斜擺動，雙側對比；掃查順序：胸骨旁線到腋后線，椎旁線到腋后線，由上至下逐一肋間隙，先縱向(探頭與肋骨垂直)掃查，再橫向(探頭沿肋間隙)掃查，最后經劍突下和胸骨上窩掃查，在檢查過程中根據需要變換體位[3]。

1.3觀察指標 (1)觀察內容：B超檢查征象包括胸膜線、A線、B線、肺泡—間質綜合征(密集B線)、肺滑動征、肺實變、胸腔積液等。根據肺炎的不同類型和發展時期，超聲表現可以多樣：胸膜炎性改變、肺組織實變呈片狀低回聲區、形態不規則，邊界不清呈碎片征或類組織征[4]；實變肺組織內可見A線消失，肺支氣管充氣征，肺滑動弱或消失，伴有胸腔積液等，部分實變肺組織內可見彩色多普勒血流信號。對X線與肺超聲影像結果進行比較。(2)敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)，特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)，陽性預測值(陽性中有病的概率)，陰性預測值(陰性中無病的概率)

1.4統計學方法 使用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數表示，采用t檢驗 或方差分析進行比較，計數資料以率表示，組間比較采用四個表χ2檢驗，多組間比較采用行×列表χ2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1患兒經胸B超探查影像特征變化 本組52例嬰幼兒肺炎患者經胸B超探查影像特征變化見表1。

表1 52例嬰幼兒肺炎患者經胸B超探查影像特征變化(n)

注：(+)即陽性。與男患兒組比較，*P> 0.05。

2.2患兒常規X線胸片檢查影像特征變化 52例嬰幼兒肺炎患者 X線胸片檢查影像特征變化見表2。

表2 52例嬰幼兒肺炎患者X線胸片檢查影像特征變化(n)

注：肺組織低密度炎癥征象：浸潤、斑點狀模糊影、網狀影。(+)即陽性。與男患兒組比較，*P>0.05。

2.3本組患兒X線及 經胸B超探查影像特征的敏感性和特異性比較 52例患兒X線影像特征的敏感性和特異性見表3，經胸B超探查影像特征的敏感性和特異性見表4。

表3 52例患兒X線影像特征的敏感性和特異性(n)

注：A+B=肺組織高密度實變征+肺組織低密度炎癥征象。

表4 52例患兒經胸B超探查影像特征的敏感性和特異性(n)

注： A+B+C=胸膜線征(陽性)+A線消失征(陽性)+B線密集征(陽性)。

3 討 論

盡管經胸B超探查作為無創傷無輻射檢查越來越受到兒科醫生及患兒家屬的廣泛關注[5]，然而 B超作為嬰幼兒肺炎的常規檢查方法在國內并沒有得到廣泛采用，其根本原因之一是人們對B超作為嬰幼兒肺炎診斷的特異性及敏感性認識不足；其次是國內對B超用于嬰幼兒肺炎的臨床研究報告甚少。作者對近年本院收治臨床確診的嬰幼兒肺炎患兒52例進行了X線診斷和B超診斷的有效性進行了對比觀察，結果表明，將三種經胸B超特征性改變聯合用于嬰幼兒肺炎臨床診斷，其特異性及敏感性均高于傳統采用的X線檢查。本實驗雖然未對X線檢查對嬰幼兒可能造成的放射性損害進行相應觀察，但本資料結果已明確提示，經胸B超探查作為無創傷無輻射檢查對嬰幼兒肺炎臨床診斷具有可能取代或替代X線檢查的臨床應用價值。但是，盡管該方法是一種較為有效的檢查方法，由于超聲檢查圖像受多種因素影響，因此還需進行大樣本的臨床研究。

嬰幼兒肺炎的超聲原理即是肺泡及間質因炎性滲出導致的水腫、充血，肺內氣體減少而液體增多這種病理生理改變，使胸膜下肺組織透聲性發生相應變化，這些影像改變具有其自身的特征性，包括胸膜線、A線消失及 B線密集征。此外，嬰幼兒胸壁薄，胸廓較小等特點亦利于B超探查[6]。較多的臨床研究已經表明，使用高頻超聲對嬰幼兒進行肺部組織探查，其探查的特征性改變較成人更加清晰，這可能與嬰幼兒肺炎常累及胸膜下有關，因此更易獲得更加準確的超聲診斷結果[7]。本實驗的結果(影像特征)雖然未能完全與組織學特征進行相關性對比觀察，但嬰幼兒肺炎的組織學改變與經胸B超探查對嬰幼兒肺炎獲得的影像改變在理論上無疑具有密切的聯系[8]。此外，本資料結果顯示，經胸B超檢查在嬰幼兒肺炎診斷中并無性別差異，無需建立獨立的性別診斷標準。