新醫改背景下公立醫院績效管理發展研究

王志慧

中圖分類號：F325.2 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（2019）7-142-02

摘 要 國務院下發的《深化醫藥衛生機制改革的意見》是新時期我國公立醫院事業發展的新方向和新戰略，在新醫改背景下，公立醫院改革的重點方向和內容就是醫院的績效管理。公立醫院要結合當下自身經營發展過程中績效管理工作出現的問題進行系統的分析，在機制上和思想上對公立醫院的績效管理實施變革，有效解決當下公立醫院在醫療改革的過程中績效管理工作殘留的弊端，進而制定出滿足新醫改要求以及醫療市場發展需求的公立醫院全新績效考評管理體系，明確未來公立醫院績效管理工作的目標和方向，進而全面推進我國公立醫院的醫療改革進程，實現公立醫院的可持續發展經營。

關鍵詞 新醫改 公立醫院 績效管理

一直以來，績效管理工作都是一家企業經營管理的重要戰略措施，先進的績效管理體系是企業現代化制度發展進程的重要標識。在新醫改的背景下，我國公立醫院逐步從傳統的“國有”模式向著市場經濟企業方向邁進，因此，公立醫院要想實現醫療改革的全面推進就必須要重視績效管理工作的改革。績效管理改革是公立醫院改革的核心環節，關乎到醫院員工自身利益以及影響醫療患者的就醫情況，是公立醫院確保財務管理制度完善、保持長久持續發展的關鍵環節，公立醫院要認真分析當下運行的績效管理辦法存在哪些問題，結合醫院自身發展的特點和具體實際情況進行系統的整合和研究，努力構建一套科學、完善、合理的績效管理體系，進而實現新醫改背景下公立醫院改革的總體目標。

一、我國公立醫院及其績效管理概述

（一）公立醫院特征概述

公立醫院顧名思義就是由國家投資進行建設的醫院，我國的公立醫院組成形式有很多，包含：社區醫院、縣級醫院、大型市級醫院以及各類?？漆t院。公立醫院建立的目標就是為我國廣大人民群眾解決基本的醫療衛生需求，工作內容以公立服務為主體，因此，公益性是我國公立醫院的最大特征。公立醫院建立的初衷就不以盈利為目的，旨在為廣大基層群眾提供高質量的醫療服務，不同層級的公立醫院具備不同的醫療水平，其服務的對象不同，服務的能力也不盡相同，但醫療人員的總體績效機制基本采用全額撥款的方式，部分專科醫院采用差額撥款的方式。

（二）績效管理相關概述

績效管理概念起初來源于企業管理的相關內容，是企業通過制定計劃、績效實施、績效考核、績效反饋等形式激勵企業的員工始終保持工作熱情的一種有效管理手段。良好的績效管理機制是衡量一家先進企業的重要標識。在新醫改背景的推動下，績效管理這種先進的管理模式已經逐步被應用到公立醫院的經營管理改革當中，這對于推進公立醫院進行全面的醫療改革有著十分重要的作用，是公立醫院實現醫療改革戰略發展目標的有效手段。

（三）公立醫院的績效管理概述

我國公立醫院的績效管理工作是我國經濟體制深入發展和改革的必然產物，也是我國新一輪醫療改革的不然要求。公立醫院要想全面實現運行機制、管理機制以及監管機制的改革，以適應新一輪醫療改革以及醫療市場發展的根本需求，提升醫療服務質量，構建現代化、多元化的公立醫院企業格局就必須致力于開展績效管理體系建設，通過完善公立醫院的績效管理體系建設來強化公立醫院的成本核算機制、績效評估機制以及績效考核機制，進而實現公立醫院現代化管理制度改革的根本目標。

二、新醫改背景下我國公立醫院績效管理存在的問題

（一）績效管理目標不明晰

從當下我國公立醫院績效管理改革工作的實施情況來看，首先，現階段我國大部分公立醫院只針對國家政策的管理大綱實施績效管理改革，并不能夠結合公立醫院自身經營的特點來制定對應的績效管理目標；其次，現階段我國大部分公立醫院的績效管理工作僅僅局限在醫院收支情況以及簡單的員工績效管理的記錄管理層面，并不能夠將績效管理的目標進行細化處理，績效管理辦法的調整比較空泛、不能夠充分發揮績效管理在實際工作運營當中的激勵和監督作用，從長遠來看，對我國公立醫院的發展極其不利。

（二）績效管理體系不健全

首先，相比于經濟社會中其他領域的企業發展建設，公立醫院的績效管理體系建設起步較晚，尚不完善，并不能夠針對公立醫院的經營特點來設立科學化的考核體系以及評價指標，部分醫院的績效管理體系建設過程中，績效評價標準并沒有參照公立醫院公益性以及從患者角度出發的特點，進而導致醫院整體的管理效率并沒有得到有效的提升，管理水平停滯不前；其次，公立醫院的績效管理體系依然沿用傳統的基本工資加津貼獎勵或資歷分配的常規方式，工資分配方面并不能夠充分重視醫護人員能力方面的考核，一些公立醫院存在特殊性的崗位也并未納入全新的績效管理體系當中，這種顯失公平式的績效管理體系不僅不會為公立醫院的醫療改革提供助力，還會逐步大小員工的積極性，難以調動醫護員工間良性的崗位競爭，久而久之就失去了績效管理工作的意義。

（三）績效管理信息化發展落后

在新醫改的背景下，醫院的各項工作都將面臨信息化的發展進程，在大數據環境的支撐下，公立醫院的各項工作都需要構建一體化的共享平臺，進而實現醫院整體工作的無縫銜接?，F階段，大多數公立醫院都沒有對績效管理的共享信息系統建設引起足夠的重視，在這種情況下，醫院各個部門、各個科室的績效考評信息、績效管理信息、員工基礎信息、員工評價監督信息都難以實現匯總和分析，這就給公立醫院的績效管理工作提出了巨大的難題，且無法實現現代化績效管理制度的根本效用。此外，現階段這種孤島式的績效管理辦法使得整個績效管理信息雜亂無章，且不夠完善，各部門、各科室間的信息獲取困難，一旦遇到問題則會出現相互推諉，難以協調的現象發生，導致責任不明確。

（四）基層員工缺乏績效管理改革的參與度

就目前而言，我國公立醫院的績效管理制度建設過程中，考核目標、考核內容、考核方式、標準訂立等具體實施細則都存在“領導一言堂”的現象，多數績效管理改革工作只注重相關上層領導的意見，缺乏基層員工的參與程度。這種缺乏民主、不顧基層的績效管理改革調研作風會嚴重打擊全院醫護工作人員的積極性，使得全體基層人員易產生先入為主的思想觀念，雖然績效管理考核內容和考核制度尚未進行實質公布，多數員工就會認為這只不過是扣薪資的一種變相的績效考核方式，不但不能夠體現績效考核的實質意義，還會給醫院的經營管理層扣上“官僚主義”的帽子。造成這種參與度不高的根本原因一方面是院方沒有建立起一套長效、科學的反饋體系，另一方面個別領導存在優越主義，不能聆聽基層的諫言，久而久之導致基層員工感覺自身不被重視，嚴重打擊工作的自信心，進而提升了管理難度。

三、新醫改背景下公立醫院績效管理改革的發展方向

（一）明確公立醫院績效管理目標

在新醫改的背景下，公立醫院醫療改革的首要目標就是要解決人民群眾看病難、看病貴、醫療成本偏高的問題，因此，公立醫院必須要充分認識績效管理的重要性，加速公立醫院的績效管理改革進程。首先，公立醫院績效管理要結合新醫改的主要改革目的，明確績效管理的實施目標：就是要轉變醫院的財務管理觀念，優化績效考核工作流程，促進公立醫院的持續穩定發展；其次，公立醫院績效管理改革要細化對醫院員工的考核評價體系，構建健全的績效管理制度，進而實現員工績效考核的公平性、合理性和科學性，在保障醫院主體積極向上發展的前提下，充分調動員工的工作積極性，提升醫護人員對醫院的滿意度和依存度。

（二）完善公立醫院的績效管理體系

首先，完善公立醫院績效管理體系要實現全方位的預算管理，幫助公立醫院提升自身的運營能力和控制能力。在發展經營能力方面，公立醫院要將自身的發展目標與醫療市場相匹配，把握醫院整體的改革方向；在控制能力方面，醫院可以對全年的整體經營預算進行實時的控制和監督，明確執行責任，提升經營預算管理工作監督。

其次，完善公立醫院績效管理體系要健全績效指標評價體系?？茖W的評價體系以及完善的指標考核能夠幫助公立醫院對醫護人員的工作實現動態性的考核管理，為醫院的績效管理考核工作提供精準、有效的基礎信息，進而提升公立醫院整體的績效管理水平和質量，充分展現績效管理工作公平、合理、科學的特點。

第三，完善公立醫院績效管理體系要健全內部監督機制。監督審計工作是績效管理體系構建的必要前提，公立醫院的績效管理體系構建要想實現合理性、科學性和公平性就必須要完善自身的內部監督機制，對醫護人員的具體貢獻進行實時的監督，將工作的貢獻度進行量化與工資待遇、獎金福利以及職級晉升相匹配，進而促進員工的工作質量，提升其工作積極性。

（三）構建績效管理信息一體化工作平臺

公立醫院要想實現績效管理考評體系的建立就必須要對全員的各類績效管理信息進行完全的匯總和分析，通過專業的績效管理分析和績效考核評定是確定精準的績效考核結果，這些都是實現績效考核工作公平、高效、科學、合理的必要手段，因此，公立醫院需要結合現代化的信息技術來構建績效管理信息一體化工作平臺?？冃Ч芾硇畔⒁惑w化工作平臺主要的構建完善的信息共享系統，其建立的基礎就是實現各個部門、各個科室間信息的共享和實時溝通，一體化工作平臺構建的目的就是要實現績效管理過程中各個環節責任的明晰，避免推諉的事件發生。同時，公立醫院構建績效管理信息一體化工作平臺也能夠大幅降低績效管理工作的人力資源浪費，降低管理成本、提升管理效率，進而促進醫院的醫療改革進程。

（四）重視基層員工在績效考核體系制定過程的參與度

良好的體系建設必須要群策群力，即需要高層領導的戰略引導，也需要基層員工的細致觀察，兩者相互合作才能夠制定出科學、公平、合理的績效管理體系。首先，公立醫院在進行績效管理體系制定之前要明確此項工作是針對全體工作人員，績效管理體系的構建需要基層員工發表其真實的看法和提出相關的建議；其次，公立醫院要構建完善的意見反饋體系，使得基層員工能夠充分認識到院方的考核標準制定并不是上層領導來代表全體員工的意愿，需要全體員工的積極參與，全體醫護人員不僅僅要充分認識到績效考核的重要性還要積極的與院方管理層進行交流，督促其績效管理機制方面的改進；最后，院方對績效管理制度制定的過程、參考意見、指標制定依據、考核評價制定結果都需要公開化、透明化，充分展現基層員工的參與程度。

綜上所述：在新醫改的背景下，我國公立醫院的經營改革面臨著重大的機遇和挑戰，我國公立醫院改革要想向著更深層次，更廣范圍的發展就必須要重視績效管理方面的改革，這也是公立醫院進行現代化企業制度改革的必然要求。公立醫院需結合當下績效管理工作在實施的過程中出現的具體問題進行全面的整理和科學的分析，明確績效管理目標，構建完善的績效管理體系，大力開展績效管理工作的信息化建設，重視績效管理改革過程中基層員工的參與度，進而構建出一套完善、科學、公平、合理的績效管理制度，全面提升醫療服務治療，促進公立醫院又好又快發展。

參考文獻：

[1]田立啟，修海清，陳長忠等.綜合性醫院績效評價的現狀調查與分析[J].中國醫院管理，2012（03）.

[2]鄭宇.精細績效管理與醫院科室分配制度改革[J].現代商貿工業，2016（2）.

[3]米建新 ，李藝婷.關于建立績效型醫院財會管理模式的探討[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014（01）.

[4]王一敏.公立醫院信息化建設評價及其改進策略研究[D].蘭州大學，2016.

[5]陸新華.新醫改背景下公立醫院面臨的經濟困境及對策研究[J].企業改革與管理，2016（7）：221-222.