警惕食管癌的另類面孔

陳洪兵

【中圖分類號(hào)】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-036-01

說(shuō)起食管癌，可能大家都不會(huì)覺得陌生，根據(jù)眾多的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2018年全球有57.2萬(wàn)人新診斷為食管癌，同時(shí)又有50.9萬(wàn)人死于食管癌，在所有腫瘤中分別排在第七位和第六位。我國(guó)是食道癌的高發(fā)區(qū)，食管癌男性發(fā)病數(shù)遠(yuǎn)多于女性，如今，食管癌儼然成為了我國(guó)男性第五大高發(fā)腫瘤和第四大致死腫瘤。中國(guó)是食管癌發(fā)病大國(guó)，根據(jù)WHO實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，我國(guó)食管癌患病率和死亡率都排在全球第五位，但因我國(guó)龐大的人口基數(shù)，食管癌新發(fā)患者和死亡患者都占全球的55%左右。食管癌農(nóng)村人口病例數(shù)（17.4/10萬(wàn)人）是城市人口（8.3/10萬(wàn)人）的兩倍。

食道癌在生活中也是一種比較常見的疾病，它在消化道腫瘤中的發(fā)病率是僅次于胃癌的。食道癌的發(fā)病原因可能會(huì)與人的年齡、性別、職業(yè)、種族、生活的地區(qū)、環(huán)境以及習(xí)慣等等都有關(guān)系的。根據(jù)病理類型，食管癌分為鱗癌和腺癌，食管鱗癌和腺癌雖然發(fā)生在同一器官，但是兩者為完全不同的兩種疾病，兩者的流行病學(xué)也大有區(qū)別。發(fā)生地域上，腺癌為歐美國(guó)家的主流類型，占70-80%左右。而鱗癌在亞洲、非洲國(guó)家更為多見，在我國(guó)，90%左右的食管癌為鱗癌。

1 食管癌的原因

食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的一種惡性腫瘤，占所有的惡性腫瘤的百分之二。食管癌可分為早期、中期和晚期三種。這個(gè)病的發(fā)病原因與慢性亞硝胺刺激、炎癥和創(chuàng)傷、遺傳因素和飲用水、食品和蔬菜中所含有的微量元素有關(guān)，還與飲食燙食、HPV等因素相關(guān)。吸煙和飲酒是引起食管癌的一個(gè)重要的致病原因。

肥胖、胃反流疾病及其導(dǎo)致的Barrett食管

是最常見導(dǎo)致食管腺癌的原因。我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)，也是在世界上食道癌死亡率高的一個(gè)國(guó)家。在我國(guó)有很明顯的地區(qū)集聚的現(xiàn)象，一般都是在北方地區(qū)，而且大部分都是男性發(fā)病的，男性比女性多，而且大部分都是在40歲以上[1]。

1.1 營(yíng)養(yǎng)的缺乏

引起食道癌的一個(gè)很常見的原因就是缺乏營(yíng)養(yǎng)，可能大部分的人都沒有注意過，都是不太了解的。在我們的平常的生活中，身體缺乏一些維生素和一些微量元素，那么可能就會(huì)引起食道癌的發(fā)生。缺乏蛋白質(zhì)也會(huì)引起食道癌。因?yàn)槲覀兊纳眢w缺乏這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，那么就會(huì)導(dǎo)致我們的身體抵抗力下降，所以就會(huì)更容易的被細(xì)菌所感染，然后引起疾病的出現(xiàn)。

1.2 遺傳因素

遺傳也和食管癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。在一般的情況下，如果說(shuō)在家族里，有得食管癌的人的話，那么他就會(huì)比別的人、別的正常的家庭得食管癌的幾率高。在醫(yī)院也會(huì)有一種情況，就是有家族性的食管癌的病人，他們的治療的效果經(jīng)常是比別的病人會(huì)差，而且他們的癥狀表現(xiàn)也是會(huì)更嚴(yán)重一點(diǎn)的。

1.3 吸煙、飲酒

經(jīng)常吸煙、喝酒的人也是非常容易得食管癌的，因?yàn)闊煵莺途凭泻械奈镔|(zhì)都是可以刺激到人們的食道。一直在長(zhǎng)時(shí)間的抽煙的人，他們的體內(nèi)會(huì)有很多的致癌物質(zhì)，比如說(shuō)亞硝胺等等的物質(zhì)，這些致癌的物質(zhì)在人的身體內(nèi)堆積的時(shí)間過于的長(zhǎng)，那么生病也就是時(shí)間早晚的問題。

1.4 霉菌

食道癌的發(fā)生與我們平常的日常飲食習(xí)慣也是由一定的關(guān)系。有通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)的食管癌的高發(fā)地區(qū)，大多數(shù)的人都經(jīng)常的吃酸菜、榨菜等等含有很多的亞硝酸鹽和很多的霉菌的食物。而當(dāng)亞硝酸鹽和霉菌結(jié)合起來(lái)，是由很強(qiáng)的導(dǎo)致癌癥的作用。

2 早期食道癌的癥狀表現(xiàn)

2.1 胸骨后有悶脹的不舒服的感覺

有專家說(shuō)過，只會(huì)隱約的感覺到胸部有不舒服的感覺，但是卻說(shuō)不出來(lái)具體哪里以及怎么樣的不舒服。

2.2 吞咽食物的時(shí)候會(huì)有哽咽感

在食道癌剛剛開始的階段，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)小范圍的食管黏膜充血、腫脹、糜爛、以及表層的潰瘍的現(xiàn)象[2]。在吃食物的時(shí)候，會(huì)有吞咽不舒服或者不順的感覺。如果說(shuō)這個(gè)病情再嚴(yán)重一點(diǎn)的話，可能就會(huì)有梗噎感出現(xiàn)，大部分都是在吃烙餅、比較干的餅干或者說(shuō)不容易嚼碎的食物的時(shí)候才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

2.3 進(jìn)食緩慢

經(jīng)常會(huì)有食管口徑變小，下咽食物很困難，還有短暫停留的感覺。但是這些表現(xiàn)只有在吃飯下咽食物的時(shí)候才會(huì)有，等到吃完飯后，這種感覺就會(huì)消失。而且這種感覺在喝水的時(shí)候可能也會(huì)有，但是這種感覺與食物的軟硬是沒有關(guān)系的。

2.4 食管內(nèi)有別的東西的感覺

有的病人在吃了一次粗糙的食物，食管被擦傷之后，總是誤以為自己的食管內(nèi)有東西，就會(huì)有類似米粒或者蔬菜的小葉子粘附在食管內(nèi)，上上不來(lái)，下也下不去，雖然說(shuō)不痛，淡水就是感覺難受，及時(shí)是沒有吞咽的動(dòng)作，也總有感覺異物的存在。大多有異物感覺的部位經(jīng)常是與食道癌產(chǎn)生病變的位置在一起。

2.5 咽喉部有干燥和壓迫感

經(jīng)常會(huì)有下咽食物不是很順利的感覺，并且還會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)的疼痛、干燥的感覺。尤其是在吃烙餅、饃片等等干燥的或者是粗糙的食物是這種感覺會(huì)更明顯。而且，這種癥狀的發(fā)生是與自己的情緒反應(yīng)有很大的關(guān)系的。

2.6 劍突下疼痛

會(huì)突然的感覺劍突下（在胸骨體的下端）有刺痛、被灼燒一樣的感覺，而且疼痛的感覺都是不一樣的，有時(shí)候很疼，有時(shí)候就是輕微的疼痛。這種現(xiàn)象經(jīng)常是在吃飯的時(shí)候或者吃完飯后就會(huì)慢慢的減輕或者是消失。也有的人會(huì)持續(xù)性的疼，這與吃飯的關(guān)系是不大的。

3 食管癌的常見并發(fā)癥

3.1 惡病質(zhì)，經(jīng)常出現(xiàn)在晚期的食道癌病例中，由于吞咽的困難增加，讓人處于長(zhǎng)期的饑餓狀態(tài)，然后導(dǎo)致了人負(fù)氮平衡和體重的減輕，直接影響食管癌手術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。在實(shí)際上，每個(gè)有梗阻癥狀的晚期食管癌病人，都由于口服進(jìn)食的困難，導(dǎo)致脫水程度不同，體液量減少。病人經(jīng)常出現(xiàn)惡病質(zhì)和明顯脫水，它的表現(xiàn)為高度消瘦、虛弱、皮膚松弛、干燥，呈現(xiàn)出疲勞的狀態(tài)。

3.2 出血或者是嘔血，有的人會(huì)有嘔吐，個(gè)別的病人也會(huì)有偶爾的大出血。吐血一般是食道癌晚期的病人會(huì)有的現(xiàn)象。

3.3 器官的轉(zhuǎn)移 如果有重要的器官轉(zhuǎn)移比如說(shuō)肺、肝、腦等等，可能會(huì)有呼吸困難、昏迷等等的現(xiàn)象出現(xiàn)。或者是病人發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是喉返神經(jīng)麻痹以及惡病體質(zhì)的病人，一般都是屬于晚期的食道癌[3]。

4 食管癌的治療

4.1 放射治療：是局部治療，通過放射能對(duì)癌腫部位進(jìn)行局部照射。

4.2 化學(xué)治療：是全身性治療，單純化療的有效率不高，因此化療只能作為食管癌的輔助治療手段。

4.3 外科治療：切除癌腫并徹底清掃縱隔內(nèi)淋巴結(jié)是外科治療的主要方式。

5 食管癌的飲食預(yù)防

與其他的腫瘤不同，食道癌很難吞咽，沒有辦法吃東西，然后導(dǎo)致身體能量的消耗。因此，我們應(yīng)該盡量的多吃能進(jìn)入食道的食物，比如說(shuō)半流式和全流式食物，注意半流式和全流式食物的質(zhì)量，不限制卡路里的攝入，要盡可能的做到營(yíng)養(yǎng)豐富、并且比較松軟、以便于消化和吸收為目的的食物，必要的時(shí)候可以制作勺漿膳，必需要素膳食和混合牛奶等等的食物。勺漿膳是指在正常人的飲食中，經(jīng)去毛刺、去骨后，用搗碎機(jī)制成的糊狀物。它含有與正常食物相似的營(yíng)養(yǎng)成分，但是已經(jīng)被壓碎，更容易消化和吸收。而且可以避免長(zhǎng)期單一的飲食，預(yù)防便秘。

盡可能的不要吃辛辣、腥、臭等等的有刺激性的食物。因?yàn)檫@些食物是會(huì)引起人的食道痙攣，是會(huì)使病人感覺到不舒服。在平常的生活中，對(duì)于肉類，還是要少吃的，因?yàn)槿饫锏闹竞扛摺？梢猿砸恍┑邦悺Ⅳ~蝦，滿足身體對(duì)蛋白質(zhì)的需要。多吃富含纖維的食物，比如說(shuō)芹菜、紅薯、大棗等等的食物。

我們?cè)撊绾晤A(yù)防這種病的發(fā)生呢？（1） 不抽煙不喝酒，改變不良飲食習(xí)慣，不要吃過熱過硬的食物，常吃新鮮的蔬菜、水果、豆制品、奶制品等。每年都要體檢。（2）長(zhǎng)期進(jìn)食滾燙的奶茶、咖啡、熱湯熱粥會(huì)提高患食道癌的危險(xiǎn)程度。（3）避免食用亞硝胺類物質(zhì)含量高的食物及含黃曲霉素等致癌物的食物。大多數(shù)的食道癌都是由于平常的生活中的不好的習(xí)慣引起的。所以，在平常的生活中，要養(yǎng)成一個(gè)良好的生活和飲食習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李增烈. 警惕食管癌的另類面孔[J]. 家庭醫(yī)學(xué)， 2017（10）.

[2] 孫煒煒， 韓善林， 趙璇， 等 淮南市潘集區(qū)居民對(duì)癌癥和食管癌防治知識(shí)的認(rèn)知情況調(diào)查[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2016（4）.

[3] 李賀. 基于我國(guó)中部農(nóng)村地區(qū)28萬(wàn)人群的防癌認(rèn)知調(diào)查分析[J]. 中國(guó)腫瘤， 2018， 27（8）：561-567.