肺癌的綜合影像診斷進展

韋仁健

【中圖分類號】R249

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-254-02

1 肺癌的綜合影像檢查現狀以及研究進展

肺癌與吸煙始終是男性日常生活的討論重點，雖然肺炎不像其他惡性中立于疾病那么顯眼，但是其對人體的傷害也是不容小覷，尤其是近年來肺癌患病率以及死亡率都排列在惡性腫瘤的首位上，且近年來呈現遞增趨勢，而影像學是臨床中診斷肺癌的主要措施，特別是對于原發性肺癌診斷和療效監測是黃金標準，惡性腫瘤的肺癌影像學檢查是肺癌診斷以及個性化表述腫瘤特征以及分期、支氣管的解剖學信息的依據，能夠為患者治療方案制定提供更加分別豐富的信息，從而達到治療診斷的高效性。因此，從本質上將，肺癌進行綜合影像診斷的目的，是為了監測疾病發展、治療效果以及獲取治療診斷信息，影像學飛速發展的今天，現階段可以應用于臨床肺癌診斷成像的方法日益增加，影像設備的完善所獲取的信息也更加全面。現如今可用于肺癌診斷的方法有胸部X射線、計算機斷層掃描技術、核磁共振成像、正電子發射斷層掃描等，這些影像學技術和方法各自具有一定的優勢和特色，例如計算機斷層掃描技術可以率先提示肺部有異常信息，而核磁共振成像則是能夠評估腫瘤是否侵蝕胸壁和縱膈等，正電子發射斷層掃描則是展示了肺癌分期的精確診斷并可以提供肺癌治療后的代謝信息，應用綜合影像進行肺癌診斷和療效判定是不二的選擇，且現階段在實際應用中效果比較突出的是正電子發射斷層掃描（PET/CT），對肺癌放射學診斷，分期以及療效監測有關鍵性作用，有利于構建個體化的腫瘤特征、分期以及血管的解剖學信息，并制定整個治療計劃框架，還可以對預后進行預測和判斷。此外，除卻一般的影像學以外，還有蛋白組學以及基因組學的發展下出現的分子影像學，分子影像能夠對疾病有著特殊的作用，依據"精準醫療計劃"的內容和做法，在疾病個體化治療中，癌癥將會走向分之靶向治療，分子影像則會在今后發展中成為影像學的主導力量，為今后影像診斷和治療提供前進方向，實現分子領域肺癌研究轉變為臨床治療，有利于進一步提升肺癌治療效果。首先是肺癌的影像學檢測和篩查，胸部X線是以往臨床的篩選方式，主要是利用發射學原理對腫瘤和正常解剖結構進行篩選，肋骨以及肺門還有血管等，且在早期診斷中會出現很多的假陽性率，CT可以解決腫瘤與正常解剖組織位置重合的問題，所以其剪出肺癌率明顯高于X線，CT空間分辨率和時間分辨率高已經發生了變化，各種新技術和新措施的應用基本上排除了運動偽影和容積效應，并且可以利用軟件包對腫瘤體積進行計算，比對以往的手動測試，其重復性和準確性都有所提升，這一點在多次CT掃描患者以及隨訪、比較治療中已經展現出來了。

2 肺癌的綜合影像診斷的判斷標準以及診斷效果

考慮到早期以及局限性肺癌五年生存率要高于晚期肺癌，且僅有15%左右的患者能在I期診斷出肺癌，目前臨床正在積極尋找能夠在I期篩選出肺癌的方法，對于之前胸部X線對肺癌篩選的結果不怎么令人滿意，因此國際早期肺癌行動計劃每年對高危人群進行一次低劑量胸部CT篩查，從而獲取得到了比以往X線更加精準的檢查結果，篩選出了更多的早期肺癌患者，從而有效地提高了肺癌患者生存率和手術治愈率70%。依據臨床肺癌篩選研究結果來看，X線以及低劑量CT進行篩選，有60%肺癌患者都可以在I期中展出，且其中40%由CT檢查出來，另外的20%會被x線檢出。因此，CT在肺癌早期篩選與檢出得到了越來越普遍，但是也會有一定的放輻射以及高假陽性率問題，按照Kobayashi的研究顯示，有60%的高危患者中實施低劑量CT篩選可以降低死亡率，假陽性率為20%，僅有1%的患者會因為做CT檢查導致肺癌病情加重，出現這種情況的原因是X光片輻射加重了癌變細胞的轉變，CT檢查的風險就在于此。就肺癌綜合影像診斷現狀來看，X線以及CT檢查都能夠發現肺部病變，但是CT檢查的精準度高于X線，但兩者都不需要患者進行病理組織活檢，這樣就能有效規避組織活檢相關并發癥以及潛在病變情況。在肺結節檢查中，ct檢查以及X線檢查，都需要針對結節特征開展，肺癌的結節特征為邊界模糊還有很還毛刺征等，且可通過結節增長速度確定是良性還會惡性肺腫瘤，原發性肺癌和良性肺結節等中，原發性肺癌增長速度更快會30～360天內倍增，這就是懷疑肺癌的依舊，要是肺結節在24個月內保持穩定，則就是良性解決。依據最新的CT評價肺癌新技術包括結節定量分析和結節關注分析還有雙源能譜CT應用，可以采用半自動或者是自動分割工具進行結節體積評估，并對結節穩定以及連續性展開評價，然后依據結節增長率則是有利于判斷腫瘤體積變化。

3 臨床常見得肺癌診斷方法和操作概述

臨床中常用的診斷方法為X線檢查、磁共振（MRI）以及電子計算機體層掃描（CT）。X線檢查是常用的診斷肺癌手段，對于中心型肺癌診斷而言，采用X線的檢查表現，能夠在早期就可以診斷出是否有潛在病變或者是病灶部位，若是出現了支氣管癌腫脹的情況或者是肺組織出現了感染和受累現象，就應該在診斷中向肺癌疾病靠攏。CT掃描是利用薄層斷面進行病變部位區分，通過成像將病變組織和正常肺組織區分開，無論是操作還是價格都比較突出，較高的性價比使得其廣泛地應用在臨床肺癌檢驗中，并有利于判斷縱隔淋巴結轉移，為不安著個體化治療提供更加充分的信息技術，并有助于制定治療方案。磁共振（MRI）對于縱膈而言，具有較強的區分作用，可以針對肺門血管以及淋巴結的成像情況，判斷腫瘤的累及范圍以及血管的實際分布情況，只是核磁共振的操作以及分辨率不及CT影響，價格也比較高，臨床使用范圍有限，因此常用于肺部疾病診斷的是CT和X線，核磁共振基本上很少用于檢查肺部。此外，為了詳細而又全面的查出患者的實際病情，還可以采用PET的肺結節的前瞻性研究，鑒別肺結節良惡性的精準度，獲取肺癌組織細胞的代謝信息。得了肺癌要積極的治療，治療肺癌的方法有手術、放療、化療。目前最先進的放療方式是射波刀，射波刀治療肺癌無痛無創、效果好、副作用小，可有效的提高療效。