預見性護理在肝硬化失代償期的應用進展

朱銀冰 趙燕

【摘要】肝硬化作為臨床上較為常見的慢性進行性肝病，屬于彌漫性肝損害，由一種或多種病因反復或長期作用而成。該病在失代償期內極其容易發生肝性腦病、肝腎綜合征、腹水、電解質紊亂以及上消化道出血等多種并發癥。若未加強臨床診療與護理，則會延誤患者病情，威脅到患者生命安全。但對于大多數患者而言均能找到誘因，預見性護理作為新型的護理模式，主要是指護理人員利用專業知識對患者誘因以及病情轉歸中可能存在的不利因素、潛在高危因素進行預測，并予以有針對性的護理干預措施，旨在起到穩定患者病情、提高生活質量的目的。鑒于此，本文對肝硬化是代償期中預見性護理干預的應用狀況進行如下分析，旨在為臨床護理工作提供參考意見。

【關鍵詞】肝硬化;失代償期;預見性護理;護理進展

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）09-255-01

根據相關臨床研究資料表明，處于失代償期肝硬化患者在臨床上常常因誘發因素而導致其體內毒性產物增加，或者因門體分流致使毒性物質直接進入到體循環，最終造成中樞神經系統功能障礙[1]。為提高臨床療效，改善預后，需針對肝硬化失代償期患者常見誘發因素予以早期識別，并進行針對性護理干預措施，加強消化道管理與飲食護理，及時吸除胃內積血癥狀，以控制并發癥的發生。近年來，在肝硬化失代償期患者中預見性護理干預措施取得較好應用效果，因而得到臨床廣泛應用。

1 肝性腦病應用

肝硬化失代償期患者在臨床上嚴重的并發癥之一為肝性腦病，也是導致其死亡的主要原因之一。根據相關臨床研究資料表明，患者在發生肝性腦病前多伴有某些先兆與誘因，為避免肝性腦病的發生需及時地清除誘因與先兆癥狀。李航等人在肝性腦病研究中，對觀察組患者實施預見性護理，包括對并且的觀察與判斷、及時執行各項治療措施、加強消化道與飲食護理、心理護理干預、安全護理以及健康教育等。通過常規護理與預見性護理表明，實施預見性護理干預肝性腦病的發生率為4.65%，無死亡案例，明顯低于常規護理的20.93%肝性腦病發病率。這說明預見性護理可有效降低肝性腦病發病率與死亡率，可有效改善預后[2]。總結預見性護理措施如下：①消化道護理，清潔患者腸道，并維持正常腸道環境，如有必要為其采用白醋或生理鹽水灌腸并酸化腸道，抑制腸道菌群。②執行各項治療，謹遵醫囑進行治療，對病情進行嚴密觀察，防止交叉感染，且嚴格執行無菌操作。③飲食干預，在飲食上以低脂、少渣、易消化、優質低蛋白、高維生素以及高碳水化合物飲食為主。④對病情予以觀察及判斷，對誘因予以及時發現，了解及掌握患者基礎病情，對于是否存在高危因素或常見誘因進行了解。⑤心理護理，以和藹態度與患者進行溝通，旨在緩解患者不良心理狀況，樹立戰勝疾病信心。⑥安全護理。安排專人配需伴有前驅精神癥狀患者，如有必要采用約束帶，防止墜床等意外。

2 腹水應用

腹水作為臨床上最為常見的并發癥之一，由于復述反復或長期存在，極其容易導致患者合并肝腎綜合征以及腹腔感染，甚至可能會因長期臥床而導致壓瘡的出現，因此為減少并發癥提高患者生活質量需及時地消除腹水癥狀[3]。傳統自體腹水回輸由于因容易誘發心功能不全或敗血癥等而對臨床應用造成影響。有研究學者表明，在對肝腹水患者實施感染、低血壓及肝腎綜合征干預等多種預見性護理后，結果表明，患者臨床表現、實驗室檢查以及并發癥發生率等方面也存在較大差異，這表明在肝硬化腹水回輸中予以預見性護理可有效避免并發癥的發生。

3 肝腎綜合征應用

肝腎綜合征通常是肝硬化患者晚期出現的功能性腎功能不全癥狀，對患者予以早期的合理預防是降低肝腎綜合征發生的有效方式[4]。劉艷華在研究中，對168例肝硬化失代償期患者通過健康指導、飲食護理以及采早期擴容等一系列預見性護理干預，獲得了較為顯著效果。有學者在對比分析失代償期肝硬化合并肝腎綜合征、未合并肝腎綜合征中，根據肝腎綜合征可能存在的危險因素予以預見性護理干預，結果表明預見性護理對于該病可起到一定預防措施。

4 上消化道出血應用

對于肝硬化失代償期患者而言，最為嚴重的并發癥為上消化道出血，患者在臨床上以出血量大、發病突然以及病死率高等特點，為患者生命安全造成嚴重威脅。通過臨床研究表明，預見性護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中，不僅能夠顯著地提高臨床治療效果，還可有效緩解患者害怕、焦慮以及恐懼等不良情緒，同時避免再出血發生[5]。符潔蘭在對肝硬化上消化道出血患者研究中，實施預見性護理患者在1年內發生再出血率為26.1%明顯低于常規護理的47.8%，差異具有統計學意義（P<0.05）。這表明對患者實施預見性護理可顯著避免肝硬化出血患者再出血的發生。

5 自發性細菌性腹膜炎患者中應用

自發性細菌性腹膜炎作為常見并發癥之一，若未予以及時有效的治療護理措施，則會導致患者感染性休克的發生，甚至危及到患者生命安全。魏成敏等人在對肝硬化自發性細菌性腹膜炎患者研究中，結果表明預見性護理能夠在一定晨讀上輔助患者治療，提高治療效果。

結語

綜上所述，預見性護理在臨床上作為一種新型的超前護理護理，在肝硬化失代償期患者中的應用可起到較好的預防效果，為臨床提供輔助治療作用。且隨著近年來臨床上對預見性護理認識加深，相信在肝硬化失代償期患者中預見性護理干預措施的應用可起到穩定病情和促進康復的作用，進而改善預后，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1] 李雪，任欣.失代償期肝硬化患者肝性腦病的預見性護理方法研究[J].中國保健營養，2017，27（22）：191-192.

[2] 蘇麗亞，唐中權.預見性護理在肝硬化失代償期的應用進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（51）：195-196.

[3] 張鴻艷.預見性護理在肝硬化失代償期患者中的應用[J].中國城鄉企業衛生，2016，31（9）：159-160.

[4] 方水秀.預見性護理在肝硬化失代償期患者中應用的臨床觀察[J].飲食保健，2016，3（10）：4-5.

[5] 葛修茹，彭韞麗，張翠翠.專科護理質量指標管理在失代償期乙肝肝硬化患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2017，23（23）：3037-3040.