術后疼痛對術后康復的危害

梁雄

【中圖分類號】R248.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-040-01

術后疼痛指在手術期間對患者機體造成的機械性損傷，并因此引發的一些列生理病理反應，對于患者心理、行為以及情緒上均屬于一種不愉快的經歷。雖然術后疼痛為患者術后必須經歷的階段，但若未能有效控制，會對患者康復過程中造成更嚴重的危害。那么術后疼痛對患者術后康復有哪些危害？緩解術后疼痛對患者康復有什么幫助？現在就讓我們一起了解一下吧。

1 術后疼痛對術后康復有什么危害？

術后疼痛本身就是一種刺激性傷害，強烈痛感可引發惡心、嘔吐、肌肉痙攣、腸蠕動減慢、血栓栓塞、心肺并發癥、器官恢復延遲等情況，進而影響術后康復速度：

1.1 術后疼痛對循環系統的影響：術后疼痛對循環系統的影響可引發心血管并發癥，是患者圍術期死亡原因之一：

1.1.1 腎上腺皮質釋放皮質醇及醛固酮，而皮質醇、醛固酮可引發患者體液潴留，引發血壓升高癥狀，并且若心臟儲備功能較差患者，可因此發生充血性心力衰竭[1]。

1.1.2 腎上腺髓質與交感神經末梢釋放兒茶酚胺，可使心率加快，增加心肌耗氧量，并且可激活血管緊張素引發全身血管收縮，使患者術后發生血壓升高、心律失常等癥狀，部分患者還可發生心肌缺血癥狀。

1.1.3 腎素-血管緊張素系統被激活，可增加血管收縮水平，加重高血壓癥狀[2]。

1.1.4 下丘腦釋放抗利尿激素，與皮質醇、醛固酮一起增加患者體液潴留情況，增加心臟風險[3]。

1.2 術后疼痛對呼吸系統的影響：術后患者極易發生不同程度的呼吸障礙，而在眾多影響因素中，疼痛感受為重要因素：

1.2.1 疼痛可引起體內水鈉潴留，并因此可影響患者通氣/血流比，引發呼吸循環障礙。

1.2.2 上腹部及胸腔手術治療患者，術后疼痛可增加骨骼肌張力，使患者肺部順應性下降，并因此發生肺部通氣功能下降，引發呼吸循環系統障礙，并因此發生二氧化碳在機體內大量潴留，甚至可因此發生酸中毒[4]。

1.2.3 術后疼痛影響患者術后有效咳嗽，使氣管內產生的痰液不能有效咳出，使細菌在痰液中大量滋生，并沿著氣管向肺部蔓延，以此發生肺部感染[5]。

1.3 術后疼痛對消化系統影響 胃腸道消化功能是患者術后提升營養指標、加速康復水平的重要因素，但術后疼痛會引發交感神經活動亢進，從而對胃腸道功能發生反射性抑制，降低胃腸道平滑肌張力，臨床患者可表現出腹脹、胃腸絞痛、惡心、嘔吐等癥狀，影響胃腸道對營養物質的吸收，此時即使給予患者提供再多營養物質，也因消化功能異常難以被有效吸收，甚至會因此增加腹脹等不適癥狀。

1.4 術后疼痛對凝血功能的影響 術后強烈痛感可發生生理應激反應，激發血小板活性，并因此出現血小板粘附能力增強效果，纖溶能力降低，此時患者血液屬于高凝狀態，并且因疼痛可增加血管收縮能力，極易形成血栓，若此時患者已經存在心血管疾病，術后極易發生心血管意外或腦血管意外，甚至威脅生命。

1.5 術后疼痛對神經內分泌系統的影響 術后強烈疼疼痛感受會對神經內分泌系統引發強烈刺激，并因此會釋放多種細胞因子和激素，并因此引發相應的生理、病理性改變，除了上文中提到的影響心血管疾病的細胞因子、激素等，疼痛還會促進生長激素、胰高血糖素、腎上腺皮質激素水平升高，而胰島素、睪丸酮等合成代謝激素水平相對不足，可因此發生高血糖癥狀，嚴重影響患者術后康復水平，并且內源性兒茶酚會增加神經末梢敏感程度，并因此產生更強烈的神經痛感，再一次增加兒茶酚釋放水平，因此形成疼痛惡性循環。

1.6 術后疼痛對免疫功能的影響

1.6.1 術后強烈疼痛及創傷應激反應會抑制網狀內皮系統并減少淋巴細胞含量，此時當再次發生抗原侵襲時，機體抵抗能力減弱，可增加感染風險。

1.6.2 在術后麻醉恢復期感受到疼痛的患者，體內中性粒細胞趨向性減弱，抑制單核細胞活性，因此發生免疫功能下降的現象。

1.6.3 若為腫瘤手術患者，術后疼痛會影響對殘留的腫瘤細胞吞噬作用，發生腫瘤復發的風險。

1.6.4 糖皮質激素、兒茶酚、前列腺素都可影響患者免疫能力，增加患者術后感染風險，影響康復速度。

1.7 術后疼痛對患者主觀意愿的影響

1.7.1 患者在活動性疼痛及靜止疼痛影響下，不敢于下床運動或床上早期運動，影響患者康復水平，對于腹腔手術的患者來說，術后不敢運動可增加腸梗阻、靜脈血栓等風險，影響術后康復。

1.7.2 術后疼痛可影響睡眠質量，并且可刺激患者發生焦慮、抑郁等心理狀態，不僅影響患者精神狀態，同時負性情緒會影響內分泌水平，增加感染風險及相關并發癥的發生，而影響康復。

2 緩解術后疼痛對術后康復有什么幫助？

目前臨床對術后疼痛緩解主要分為藥物鎮痛及非藥物鎮痛。藥物鎮痛包括口服、肌肉注射、靜脈注射等，非藥物鎮痛為針對疼痛較輕患者開展的心理暗示、轉移注意力等方式進行的緩解疼痛方式，在疼痛緩解后，因疼痛引起的病理性改變可出現相應緩解，并且提升康復速度：

2.1 改善心率水平，避免發生高血壓、心律失常等癥狀，保證患者心血管健康。

2.2 改善心肺功能，避免發生肺部感染、肺炎、肺不張等并發癥。

2.3 改善腸蠕動功能，提升營養吸收能力，并因此提升機體營養學指標，增加康復速度。

2.4 減少血栓發生，避免發生心血管意外增加患者生命危險。

2.5 保持內環境穩定，避免激素、細胞因子對機體影響。

2.6 提升免疫水平，降低感染風險。

2.7 增加患者自主活動意愿，提升康復水平，縮短住院時間。

3 總結

雖然術后疼痛是手術患者康復期間不可避免的一個階段，但劇烈的疼痛可影響患者術后康復水平，甚至增加病癥以外的痛苦，因此術后鎮痛非常關鍵，可穩定患者內環境指標，降低心、肺風險，提升患者營養指標及免疫能力，降低發生感染風險，結合患者自主運動，對于提升患者術后康復速度有絕對優勢。

參考文獻：

[1] 戴潤清. 快速康復護理對婦科腹腔鏡患者術后疼痛的影響研究[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（4）：220-222.

[2] 黃永僑， 華福洲， 鄔林泉， et al. 加速康復外科理念下不同鎮痛方式對肝切除術后早期康復的影響[J]. 臨床麻醉學雜志， 2017， 33（2）：140-143.

[3] 姜濤. 疼痛控制對人工全膝關節置換術后患者早期康復效果的影響[J]. 中國傷殘醫學， 2017， 25（4）：90-91.

[4] 龐雅楨， 高群. 心理聯合疼痛干預對肝癌患者術后康復情況及生活質量的影響[J]. 現代消化及介入診療， 2018，23（3）：352-354.

[5] 李新銘. 疼痛護理對髖關節置換術后患者康復效果的影響[J]. 當代醫學， 2017， 23（1）：141-142.