術后疼痛對術后康復的危害

梁雄

【中圖分類號】R248.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-040-01

術后疼痛指在手術期間對患者機體造成的機械性損傷，并因此引發(fā)的一些列生理病理反應，對于患者心理、行為以及情緒上均屬于一種不愉快的經歷。雖然術后疼痛為患者術后必須經歷的階段，但若未能有效控制，會對患者康復過程中造成更嚴重的危害。那么術后疼痛對患者術后康復有哪些危害？緩解術后疼痛對患者康復有什么幫助？現(xiàn)在就讓我們一起了解一下吧。

1 術后疼痛對術后康復有什么危害？

術后疼痛本身就是一種刺激性傷害，強烈痛感可引發(fā)惡心、嘔吐、肌肉痙攣、腸蠕動減慢、血栓栓塞、心肺并發(fā)癥、器官恢復延遲等情況，進而影響術后康復速度：

1.1 術后疼痛對循環(huán)系統(tǒng)的影響：術后疼痛對循環(huán)系統(tǒng)的影響可引發(fā)心血管并發(fā)癥，是患者圍術期死亡原因之一：

1.1.1 腎上腺皮質釋放皮質醇及醛固酮，而皮質醇、醛固酮可引發(fā)患者體液潴留，引發(fā)血壓升高癥狀，并且若心臟儲備功能較差患者，可因此發(fā)生充血性心力衰竭[1]。

1.1.2 腎上腺髓質與交感神經末梢釋放兒茶酚胺，可使心率加快，增加心肌耗氧量，并且可激活血管緊張素引發(fā)全身血管收縮，使患者術后發(fā)生血壓升高、心律失常等癥狀，部分患者還可發(fā)生心肌缺血癥狀。

1.1.3 腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活，可增加血管收縮水平，加重高血壓癥狀[2]。

1.1.4 下丘腦釋放抗利尿激素，與皮質醇、醛固酮一起增加患者體液潴留情況，增加心臟風險[3]。

1.2 術后疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響：術后患者極易發(fā)生不同程度的呼吸障礙，而在眾多影響因素中，疼痛感受為重要因素：

1.2.1 疼痛可引起體內水鈉潴留，并因此可影響患者通氣/血流比，引發(fā)呼吸循環(huán)障礙。

1.2.2 上腹部及胸腔手術治療患者，術后疼痛可增加骨骼肌張力，使患者肺部順應性下降，并因此發(fā)生肺部通氣功能下降，引發(fā)呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙，并因此發(fā)生二氧化碳在機體內大量潴留，甚至可因此發(fā)生酸中毒[4]。

1.2.3 術后疼痛影響患者術后有效咳嗽，使氣管內產生的痰液不能有效咳出，使細菌在痰液中大量滋生，并沿著氣管向肺部蔓延，以此發(fā)生肺部感染[5]。

1.3 術后疼痛對消化系統(tǒng)影響 胃腸道消化功能是患者術后提升營養(yǎng)指標、加速康復水平的重要因素，但術后疼痛會引發(fā)交感神經活動亢進，從而對胃腸道功能發(fā)生反射性抑制，降低胃腸道平滑肌張力，臨床患者可表現(xiàn)出腹脹、胃腸絞痛、惡心、嘔吐等癥狀，影響胃腸道對營養(yǎng)物質的吸收，此時即使給予患者提供再多營養(yǎng)物質，也因消化功能異常難以被有效吸收，甚至會因此增加腹脹等不適癥狀。

1.4 術后疼痛對凝血功能的影響 術后強烈痛感可發(fā)生生理應激反應，激發(fā)血小板活性，并因此出現(xiàn)血小板粘附能力增強效果，纖溶能力降低，此時患者血液屬于高凝狀態(tài)，并且因疼痛可增加血管收縮能力，極易形成血栓，若此時患者已經存在心血管疾病，術后極易發(fā)生心血管意外或腦血管意外，甚至威脅生命。

1.5 術后疼痛對神經內分泌系統(tǒng)的影響 術后強烈疼疼痛感受會對神經內分泌系統(tǒng)引發(fā)強烈刺激，并因此會釋放多種細胞因子和激素，并因此引發(fā)相應的生理、病理性改變，除了上文中提到的影響心血管疾病的細胞因子、激素等，疼痛還會促進生長激素、胰高血糖素、腎上腺皮質激素水平升高，而胰島素、睪丸酮等合成代謝激素水平相對不足，可因此發(fā)生高血糖癥狀，嚴重影響患者術后康復水平，并且內源性兒茶酚會增加神經末梢敏感程度，并因此產生更強烈的神經痛感，再一次增加兒茶酚釋放水平，因此形成疼痛惡性循環(huán)。

1.6 術后疼痛對免疫功能的影響

1.6.1 術后強烈疼痛及創(chuàng)傷應激反應會抑制網狀內皮系統(tǒng)并減少淋巴細胞含量，此時當再次發(fā)生抗原侵襲時，機體抵抗能力減弱，可增加感染風險。

1.6.2 在術后麻醉恢復期感受到疼痛的患者，體內中性粒細胞趨向性減弱，抑制單核細胞活性，因此發(fā)生免疫功能下降的現(xiàn)象。

1.6.3 若為腫瘤手術患者，術后疼痛會影響對殘留的腫瘤細胞吞噬作用，發(fā)生腫瘤復發(fā)的風險。

1.6.4 糖皮質激素、兒茶酚、前列腺素都可影響患者免疫能力，增加患者術后感染風險，影響康復速度。

1.7 術后疼痛對患者主觀意愿的影響

1.7.1 患者在活動性疼痛及靜止疼痛影響下，不敢于下床運動或床上早期運動，影響患者康復水平，對于腹腔手術的患者來說，術后不敢運動可增加腸梗阻、靜脈血栓等風險，影響術后康復。

1.7.2 術后疼痛可影響睡眠質量，并且可刺激患者發(fā)生焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，不僅影響患者精神狀態(tài)，同時負性情緒會影響內分泌水平，增加感染風險及相關并發(fā)癥的發(fā)生，而影響康復。

2 緩解術后疼痛對術后康復有什么幫助？

目前臨床對術后疼痛緩解主要分為藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛。藥物鎮(zhèn)痛包括口服、肌肉注射、靜脈注射等，非藥物鎮(zhèn)痛為針對疼痛較輕患者開展的心理暗示、轉移注意力等方式進行的緩解疼痛方式，在疼痛緩解后，因疼痛引起的病理性改變可出現(xiàn)相應緩解，并且提升康復速度：

2.1 改善心率水平，避免發(fā)生高血壓、心律失常等癥狀，保證患者心血管健康。

2.2 改善心肺功能，避免發(fā)生肺部感染、肺炎、肺不張等并發(fā)癥。

2.3 改善腸蠕動功能，提升營養(yǎng)吸收能力，并因此提升機體營養(yǎng)學指標，增加康復速度。

2.4 減少血栓發(fā)生，避免發(fā)生心血管意外增加患者生命危險。

2.5 保持內環(huán)境穩(wěn)定，避免激素、細胞因子對機體影響。

2.6 提升免疫水平，降低感染風險。

2.7 增加患者自主活動意愿，提升康復水平，縮短住院時間。

3 總結

雖然術后疼痛是手術患者康復期間不可避免的一個階段，但劇烈的疼痛可影響患者術后康復水平，甚至增加病癥以外的痛苦，因此術后鎮(zhèn)痛非常關鍵，可穩(wěn)定患者內環(huán)境指標，降低心、肺風險，提升患者營養(yǎng)指標及免疫能力，降低發(fā)生感染風險，結合患者自主運動，對于提升患者術后康復速度有絕對優(yōu)勢。

參考文獻：

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[4] 龐雅楨， 高群. 心理聯(lián)合疼痛干預對肝癌患者術后康復情況及生活質量的影響[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2018，23（3）：352-354.

[5] 李新銘. 疼痛護理對髖關節(jié)置換術后患者康復效果的影響[J]. 當代醫(yī)學， 2017， 23（1）：141-142.