老年髖部骨折,怎么辦?

楊武

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-043-01

髖部骨折常見于老年人群體，最主要的原因就是其骨質疏松與機體內各系統功能老化，直接危害了老年人身體健康與生活質量。針對老年髖部骨折患者需長期臥床休息，很容易并發肺血栓或者是靜脈血栓等諸多疾病。所以，必須要及時采取髖部骨折的治療措施，盡快恢復患者的髖部功能，以免引發更多病癥。那么，出現老年髖部骨折該怎么辦呢？

1 何為髖部骨折？

所謂的髖部骨折，具體指的就是股骨頸與股骨轉子之間發生骨折，很多患者的年齡較大且并發諸多慢性疾病。特別是絕經以后的婦女患者更容易髖部骨折，但男性患者的病死率遠遠超過女性患者。對于年齡超過65歲的老年患者，髖部骨折在全身骨折中的占比超過20%[1]。究其原因，老年人的骨質疏松且反應與應急能力都很差，一旦行走摔倒并在外力的作用下很容易出現髖部骨折的問題。所以，一定要對老年人的髖部骨折給予高度重視，并采取針對性的治療措施，以免加重病情。

2 老年髖部骨折如何治療？

其一，保守治療。老年髖骨骨折患者入院接受保守治療，一般采用皮牽引、骨牽引與丁字形外展矯形鞋的方法治療患肢。

其二，手術治療：1）手術準備。患者在接受各項檢查后，接受脛骨結節骨的牽引治療，使其肌肉的痙攣程度得到緩解，保證骨折能夠復位，盡量降低疼痛感與出血量。如果患者耐受麻醉與手術創傷，可在心肺功能糾正后立即接受手術治療。2）若老年髖部骨折患者對麻醉與手術創傷均不耐受，則要結合搜持續性的股骨髁上骨牽引治療，適當加大護理的力度，對并發癥進行預防。對于股骨頸骨折的老年患者，若其關節面完整但年齡較高，則可以接受人工股骨頭置換手術。對于年齡超過65歲且伴有風濕性關節炎且關節面退變程度嚴重的患者應采用人工髖關節全髖置換手術治療。針對身體狀況不理想且不愿進行人工髖關節置換手術的患者，應選用多根空心螺釘內固定手術進行治療。

第一，人工股骨頭與全髖關節置換手術。老年髖部骨折患者應接受全麻亦或是連續硬模外麻醉的方式，呈側臥體位，保證患側在上。由外側做直切口，并從大轉子近端5厘米的位置向10厘米的位置延伸，將筋膜層縱性切開以后，由大轉子將關節囊、臀小肌以及臀中肌切斷處理。經外旋處理后確保髖關節成功脫位。隨后，將股骨頭切除并對髖臼進行清理。對股骨近端髓腔部位進行擴大處理，以確保假體可以成功植入，針對切口進行止血處理并縫合。完成手術治療后，需將引流管放置于切口，并從側孔引出[2]。

第二，多根空心螺釘內固定手術。患者同樣要接受全麻亦或是連續硬模外麻醉，呈仰臥體位，并在患側的外側做直切口，在透視條件下完成復位。隨后，選擇大轉子下方2厘米的部位將三根克氏針鉆入其中。在此基礎上，即可將空心螺釘旋入其中并加以固定，最后對切口進行縫合處理。

第三，股骨粗隆間骨折動力髖螺釘內固定手術。髖部骨折患者接受全麻亦或是連續硬模外麻醉并呈現仰臥體位，選擇外側直切口的方式，將長度控制在10-18厘米之間，結合骨折的斜面與鋼板的長度加以確定。在透視條件完成骨折復位，并選擇大粗隆下方2厘米的位置將克氏針鉆入其中。需要注意的是，基于正側位的透視條件，要求克氏針位于股骨頸中心和頭下距離0.5厘米的位置。隨后，將動力髖加壓螺釘鉆入其中，并在股骨外側將鋼板放置其中，完成骨折固定操作。在引流管放置后即可將切口進行縫合處理。

3 老年髖部骨折手術治療后的康復訓練方法

針對接受持續性股骨髁上骨牽引治療的老年患者，應在牽引的同時進行肌肉舒縮活動，直到出院為止。對于骨折類型不同的患者，術后的康復目標也不同，但醫護工作人員應向患者及其家屬傳授康復訓練的方法，以盡快恢復身體健康。

第一，股骨頸骨折患者待麻醉清醒以后應呈伴臥體位。康復的預期目標是在治療后的15-30周保證肌力恢復正常，特別是患側的內收肌群、臀大肌、臀中肌等等。另外，屈髖應達到90度且坐姿與步態恢復如初。為達到以上目標，需在接受手術后的第一天開始進行無負重下地與cpm關節活動訓練，同時開展臀肌舒縮以及股四頭肌的活動，并使用內收枕。在第二周、第三周的康復訓練中，應采用無負重方式，cpm關節活動，以免出現關節囊攣縮的情況。在第4-6周，在患者耐受的情況下采取部分負重，且屈髖應為90度，接受不同方向的關節活動訓練，但內收不允許超過中線[3]。在8-12周期間，應使用輔助器械逐漸負重并循序漸進地參與抗阻訓練。于12周以后，患者即可開展等速力量的訓練，且保證屈髖與生活需求相適應。在12-16周的康復訓練中，患者可以負重并且不使用輔助器具，能夠實現體位的自由轉移。

第二，粗隆間骨折患者的康復預期是在治療后的15-20周之內肌力恢復正常，以臀大肌、臀中肌為主。但需要注意的是，患者不應過早地接受內收肌群的訓練，但可以盡早負重，盡量恢復正常的步態與坐姿。在術后康復的第一周，患者應在能夠承受的條件下負重并強調膝關節的活動度，積極接受臀肌舒縮與股四頭肌活動，接受主動性髖膝活動訓練。在第2-3周，髖部骨折患者即可接受屈髖屈膝的聯系，強化長肌力的練習力度，利用助行器成功步行，但不能采取完全負重的措施。在4-6周，應保證骨折穩定且接受可耐受的負重。如果患者出現肌肉萎縮的情況，則需接受等長抗阻肌力訓練。在8-12周，若患者的骨折線消失，即可進行完全負重訓練，循序漸進地接受抗阻訓練，注重髖膝力量訓練的作用，以保證屈髖能夠滿足生活需要。于12周以后，如果患者的患肢有變短的情況，需增加鞋墊的厚度。

在老年髖部骨折發病率明顯提高的背景下，采取怎樣的治療措施才能夠提高治療效果呢？較之于保守治療的方法，手術治療能夠縮短患者的臥床時間，使患肢可以盡快恢復。所以，針對老年髖部骨折患者，若耐受手術創傷，應盡量選擇手術治療的措施，進而在短時間內改善臨床癥狀，恢復患肢功能，以免對日常生活造成不利的影響。

參考文獻：

[1] 暴通，朱稷興.加速康復外科在骨科老人髖部骨折的應用現狀[J].特別健康，2019（15）：32.

[2] 緱玉琴.老年髖部骨折患者中運用優質護理的效果分析[J].養生保健指南，2019（18）：2.

[3] 黃雪華.老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的康復 護理研究現狀[J].中國傷殘醫學，2019，27（8）：99-100.