中心靜脈導管用于胸腔積液患者的觀察與體會

王婷婷 劉菊 汪秋君

【摘要】目的：探討胸腔積液患者在使用中心靜脈導管時管路的觀察與護理。方法：對120例胸腔積液的患者，隨機將其分為觀察組（60例）、對照組（60例），對照組給予普通胸管行胸腔閉式引流，觀察組給予留置中心靜脈導管引流胸腔積液，以此分析患者的舒適度、滿意度與疼痛。結果：觀察組的60例患者與對照組的60例患者置管期間均未發生脫管，引流效果良好，但觀察組患者的舒適度和滿意度高于對照組，而疼痛感低于對照組。結論：對使用中心靜脈導管引流胸水的患者進行規范化的護理，可減少留置導管期間的并發癥，提高患者的舒適度與滿意度，降低患者的疼痛感。

【關鍵詞】中心靜脈導管;胸腔引流;滿意度;疼痛

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-048-01

胸腔積液是以胸膜腔內病理性液體聚積為特征的一種常見臨床癥候。胸腔積液對心臟和肺造成壓迫，致使患者胸悶、呼吸困難、心悸等。在以往醫生主要選擇胸腔閉式引流術，為患者留置胸腔引流管持續引流胸水，但由于胸管直徑較粗，材質較硬，增加了患者的疼痛感和不適感，且活動不便。而用中心靜脈導管進行胸腔穿刺留置引流管，創口小、減輕了患者的疼痛感，活動方便，提高了患者的滿意度。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年4月-2018年4月胸腔積液患者120例，其中男性85例、女性35例，年齡在25-75歲，隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組平均年齡在（51.4歲），觀察組平均年齡在（52.6歲）。兩組患者的年齡、性別和一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 術前 向對照組進行常規檢查、專科檢查。向觀察組進行常規檢查和專科檢查，并進行疾病相關的健康指導。指導患者戒煙酒，保持口腔衛生，預防感冒;對于置管情況告知患者，使患者好做充分的心理準備。指導患者進行肺功能鍛煉，促進恢復。

1.2.2 術中 對照組：在明確診斷、進行了一般檢查和專科檢查后，在局麻下，醫生給予置入胸腔閉式引流管一根，引流管另一端以無菌操作法連接密閉式水封瓶，用于引流胸腔內的液體。[1]觀察組：在明確診斷、進行了一般檢查和專科檢查后，指導患者取坐位，趴于椅背上，在B超引導下，醫生給予置入中心靜脈導管一根，導管末端連接2ml的注射器，再將一次性抗反流引流袋與其連接以引流胸腔內的積液。穿刺處粘貼兩張3M的透明敷料[2]，以妥善固定引流管，便于觀察穿刺點的情況。引流管與引流袋交接處加強固定，連接處使用“十字形”[3]膠布螺旋式各自纏繞固定。引流袋掛于床邊低處，低于胸腔出口平面60-100cm，以免引流液反流造成感染。

1.2.3 術后 護士每班觀察傷口敷料是否干燥，引流管是否通暢，連接是否緊密，管道有無妥善固定，觀察胸瓶內/引流袋內引流液的顏色、性狀、量和速度，并及時記錄與報告。給予觀察組的患者在常規護理的基礎上加強臨床觀察、優質護理以及健康教育，以促進患者的康復。①體位的指導：直到生命體征平穩的患者取半臥位，利于引流、呼吸和減輕疼痛。②呼吸道的管理：指導患者保持呼吸道通暢，練習有效咳嗽、咳痰，以及呼吸功能鍛煉的方法，給予低流量鼻導管吸氧、霧化治療。③疼痛的管理：每位患者知曉疼痛評分法（NRS評分法）并能夠進行自我評分，輕度疼痛時，護士協助患者尋找合適的體位，或轉移患者的注意力，以減輕疼痛;中度疼痛時，遵醫囑進行合理的鎮痛治療。④活動的指導：在身體條件允許的情況下，護士協助患者早期下床活動，利于引流液的排出，促進機體各項機能的恢復。在下床活動時應注意保持引流管的通暢，預防管道扭曲、脫出。⑤飲食的指導：應清淡易消化飲食，加強營養，多食高熱量、高蛋白、高維生素的食物。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度的調查

利用本院的住院患者的體驗與滿意度調查問卷對患者的滿意度與舒適度進行調查，滿分為100分，以打分制進行，患者給出的分數越高，表示患者滿意度也越高。

1.3.2 術后疼痛的評估

對于疼痛的觀察和護理，根據VAS（視覺模擬評分法）疼痛評分標準，評估患者術后3天的疼痛程度，VAS評分為0-10分，分值越高，患者疼痛程度越高。

1.3.3 統計學方法 以上數據采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計分資料采用X2校驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 觀察組的患者滿意度顯著高于對照組，見表1。

2.2 觀察組患者術后的疼痛感平均分值低于對照組，見表2。

3 討論

通過本研究的觀察，對照組的患者均順利拔管，觀察組的患者在取得了良好的效果的同時整體滿意度較高。利用中心靜脈導管進行胸腔穿刺留置引流管，可以達到有效引流胸腔積液的目的。患者的傷口較小、疼痛感降低，活動更方便，從而使患者的舒適度與滿意度提高。同時嚴密的觀察與周密護理對患者的恢復起著重要的作用。

參考文獻：

[1] 丁玉榮.中心靜脈導管用于胸腔積液閉式引流的護理進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（7）：931-933

[2] 汪蕾.中心靜脈導管行胸腔閉式引流兩種固定方法的比較[J].上海護理，2015，15（5）：48-50

[3] 彭霞，朱曉琳，倪惠琴.中心靜脈導管行胸腔閉式引流與引流袋連接處固定的新方法[J].護理實踐與研究，2017，14（13） ：69