結(jié)核菌素純蛋白衍生物在學(xué)校結(jié)核病篩查中的應(yīng)用與探討

計忠

【摘要】目的：分析在學(xué)校結(jié)核病篩查中應(yīng)用結(jié)核菌素純蛋白衍生物的適用性和效果。方法：本次回顧性分析2018年度在本縣轄區(qū)內(nèi)的6208名高中階段學(xué)生，使用結(jié)核菌素純蛋白衍生物進(jìn)行結(jié)核病篩查，對結(jié)核菌素純蛋白衍生物皮膚試驗結(jié)果陽性人群再進(jìn)一步開展X線胸片和痰涂片抗酸桿菌檢查。結(jié)果：接受篩查的6208名學(xué)生結(jié)核菌素純蛋白衍生物皮膚試驗陽性人數(shù)為239人，陽性率3.85%，其中一般陽性率2.4%，中度陽性率1.21%，強(qiáng)陽性率0.24%。進(jìn)一步采取X線胸片和痰涂片抗酸桿菌檢查，32名學(xué)生X線胸片顯示為陳舊性肺結(jié)核，占陽性學(xué)生的13.4%;3名強(qiáng)陽性學(xué)生符合活動性肺結(jié)核的影響學(xué)征象，但痰涂片陰性，考慮臨床涂陰肺結(jié)核，占陽性學(xué)生的1.26%;其余204名學(xué)生X線胸片正常，占陽性學(xué)生的85.36%，通過對這部份學(xué)生開展健康教育和持續(xù)癥狀觀察，并對12名強(qiáng)陽性學(xué)生在間隔3個月后再次開展X線胸片復(fù)查，所有204名學(xué)生均排除活動性肺結(jié)核。

結(jié)論：將結(jié)核菌素純蛋白衍生物檢查用于學(xué)校結(jié)核病篩查具有顯著作用。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核菌素;純蛋白衍生物;學(xué)校結(jié)核病;篩查

【中圖分類號】R521.01

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-053-01

學(xué)校屬于流動性大、人口密集的場所，如果學(xué)生發(fā)生結(jié)核分枝桿菌感染，結(jié)核病發(fā)生的可能性非常大[1]，如不能及時處理容易導(dǎo)致結(jié)核病疫情流行和暴發(fā)。學(xué)校結(jié)核病疫情近年來時有報道，對學(xué)生身心健康造成嚴(yán)重危害，同時也對學(xué)校教學(xué)秩序造成影響。對學(xué)生實施結(jié)核篩查，有利于預(yù)防學(xué)校結(jié)核病的傳播，結(jié)核菌素皮膚試驗屬于臨床對結(jié)核分枝桿菌感染篩查的一種傳統(tǒng)措施[2]，現(xiàn)階段結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）是學(xué)校等人群聚集場所用于篩查結(jié)核分枝桿菌感染的重要方法。本文闡述了2018年度在本縣區(qū)域內(nèi)的6208名高中階段學(xué)生中使用結(jié)核菌素純蛋白衍生物開展結(jié)核病篩查的情況。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本次收入對象是2018年度在本區(qū)域就讀的6208名高中階段學(xué)生，高一學(xué)生3292人，高二學(xué)生1848人，高三學(xué)生1068人，男學(xué)生3249人，女學(xué)生2959人，入組樣本均無明顯結(jié)核中毒癥狀，卡介苗接種情況未予統(tǒng)計。

1.2 方法 使用北京祥瑞生物制品有限公司生產(chǎn)的結(jié)核菌素純蛋白衍生物，每安瓿1ml，每人使用0.1ml的劑量，其中包括結(jié)核菌素純蛋白衍生2IU。在受檢人員左前臂掌側(cè)中下三分之一位置皮內(nèi)注射0.1 mL結(jié)核菌素純蛋白衍生物，在注射72小時后觀察皮試結(jié)果。對純蛋白衍生物皮膚試驗陽性者需要開展X線胸部攝片檢查，對胸片異常者開展痰涂片抗酸桿菌檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 判定標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照生產(chǎn)企業(yè)使用說明書中的判斷標(biāo)準(zhǔn)，陰性反應(yīng)顯示為只是發(fā)生紅潤而無硬結(jié)或接種部位硬結(jié)平均直徑<5 mm。一般陽性反應(yīng)顯示為硬結(jié)平均直徑5-9mm。中度陽性反應(yīng)顯示為硬結(jié)平均直徑10-19mm。強(qiáng)陽性反應(yīng)顯示為硬結(jié)平均直徑≧20mm或者局部發(fā)生壞死、水泡、淋巴管炎等現(xiàn)象。

2 結(jié)果

使用結(jié)核菌素純蛋白衍生物篩查6208名學(xué)生中有239名顯示為陽性，陽性率3.85%，其中一般陽性149人，一般陽性率2.4%;中度陽性75人，中度陽性率1.21%;強(qiáng)陽性15人，強(qiáng)陽性率0.24%。進(jìn)一步采取X線胸片和痰涂片抗酸桿菌檢查，32名學(xué)生X線胸片顯示為陳舊性肺結(jié)核，占陽性學(xué)生的13.4%;3名強(qiáng)陽性學(xué)生符合活動性肺結(jié)核的影響學(xué)征象，但痰涂片陰性，考慮臨床涂陰肺結(jié)核，占陽性學(xué)生的1.26%;其余204名學(xué)生X線胸片正常，占陽性學(xué)生的85.36%，通過對這部份學(xué)生開展健康教育和持續(xù)癥狀觀察，并對12名強(qiáng)陽性學(xué)生在間隔3個月后再次開展X線胸片復(fù)查，所有204名學(xué)生均排除活動性肺結(jié)核。

3 討論

在臨床對結(jié)核桿菌感染檢查中結(jié)核菌素皮膚試驗屬于傳統(tǒng)的一種方法[3]，尤其是針對學(xué)生這類特殊群體，青少年以及兒童中結(jié)核菌素反應(yīng)顯示為強(qiáng)陽性者屬于結(jié)核病比較高發(fā)的人群。純蛋白衍生物試驗屬于目前對結(jié)核分枝桿菌感染進(jìn)行判斷的有效方式[4-5]。

本文數(shù)據(jù)顯示，在結(jié)核菌素純蛋白衍生物皮膚試驗陽性的239名學(xué)生中，通過進(jìn)一步采取X線胸片和痰涂片抗酸桿菌檢查，有32名學(xué)生為陳舊性肺結(jié)核，占陽性學(xué)生的13.4%;有3名強(qiáng)陽性學(xué)生為臨床涂陰肺結(jié)核，占陽性學(xué)生的1.26%;有204名學(xué)生排除活動性肺結(jié)核，占陽性學(xué)生的85.36%，其皮膚試驗陽性的可能原因為接種卡介苗或曾經(jīng)受到結(jié)核桿菌感染引起。結(jié)核菌素純蛋白衍生物皮膚試驗陽性不代表患有活動性肺結(jié)核，不能作為確診結(jié)核病的有效方法，但陽性反應(yīng)越強(qiáng)烈，特別是出現(xiàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)，患結(jié)核病的可能性越大。

綜合以上結(jié)論，將結(jié)核菌素純蛋白衍生物用于學(xué)校等人群聚集場所的結(jié)核病篩查是一種安全、簡便、可行的篩查方法，通過結(jié)核菌素純蛋白衍生物皮膚試驗篩查出陽性人群，再結(jié)合X線胸片和痰涂片抗酸桿菌檢查，可有效發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者。

參考文獻(xiàn)：

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