哮喘該如何合理用藥

李峰

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-057-01

哮喘全稱為支氣管哮喘，表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等主要癥狀反復(fù)發(fā)作，伴有可逆性氣流受限的一種頑疾，哮喘可對(duì)人們的身心健康產(chǎn)生影響，使患者的運(yùn)動(dòng)能力的減弱，生活質(zhì)量降低。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)大約有3億哮喘患者，哮喘在我國(guó)的患者大約在3000萬(wàn)左右，哮喘病發(fā)作因素目前認(rèn)為與環(huán)境和遺傳因素有關(guān)，約有40%的患者來(lái)自于家族遺傳。近年來(lái)哮喘發(fā)病率在不斷上升，尤其是兒童。

哮喘疾病反復(fù)發(fā)作、難以徹底根治，但絕大多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范的治療可以達(dá)到控制哮喘相關(guān)癥狀、減少急性發(fā)作和并發(fā)癥。常用的治療哮喘的藥物有β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、茶堿及白三烯調(diào)節(jié)劑等。可分為緩解性藥物和控制性藥物。緩解性藥物一般起效快，能迅速控制哮喘癥狀，可作為急性發(fā)作時(shí)緊急使用的藥物;控制性藥物一般作用維持時(shí)間長(zhǎng)，可以控制哮喘癥狀、減少急性發(fā)作，需要長(zhǎng)期、每天堅(jiān)持使用。常見(jiàn)藥物特點(diǎn)及合理使用介紹如下：

1.β2受體激動(dòng)劑 有支氣管擴(kuò)張作用，速效β2受體激動(dòng)劑：主要有沙丁胺醇、特布他林等，霧化吸入后5分鐘左右起效，是治療急性發(fā)作的首選藥物;長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：代表藥物有沙美特羅、福莫特羅等，作用可維持12小時(shí)以上，其中福莫特羅起效快，也可作為緩解性藥物。常見(jiàn)不良反應(yīng)為心動(dòng)過(guò)速、震顫、頭痛等;長(zhǎng)期單獨(dú)使用增加哮喘死亡風(fēng)險(xiǎn)，不宜單獨(dú)使用。

2.糖皮質(zhì)激素 可有效治療氣道慢性炎癥，防止哮喘急性發(fā)作，并能夠緩解病情進(jìn)一步加重，降低死亡率。常見(jiàn)有潑尼松、布地奈德、氟替卡松等，有吸入、口服及靜脈注射三種給藥方式，均可在急性發(fā)作期時(shí)使用，吸入型可單獨(dú)作為控制性藥物長(zhǎng)期使用。長(zhǎng)期口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素可引起高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng);吸入型糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)以局部為主，使用后應(yīng)及時(shí)漱口能避免咽部不適及口腔真菌感染等不良反應(yīng)。

3.抗膽堿類藥物 具有一定的舒張支氣管的作用，起效比β2受體激動(dòng)劑慢，兩者聯(lián)用作用互補(bǔ)。速效以異丙托溴胺為主要代表，長(zhǎng)效有噻托溴銨。常見(jiàn)口干、排尿困難等不良反應(yīng)，尤其青光眼、前列腺肥大患者慎用。

4.茶堿類藥物 茶堿類藥物其舒張支氣管作用弱，但有興奮呼吸、改善呼吸肌疲勞、強(qiáng)心、利尿等作用，常用如氨茶堿、多索茶堿，有普通劑型和緩釋劑型，可分別作為緩解性藥物和控制性藥物使用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道不適;因個(gè)體差異大、中毒劑量和治療劑量接近，可有心律失常、驚厥等中毒反應(yīng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致昏迷、死亡。

5.白三烯調(diào)節(jié)劑 可減輕癥狀、改善肺功能，適用于伴過(guò)敏性鼻炎等患者，可作為控制性藥物長(zhǎng)期、單獨(dú)使用，與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可以提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量，代表藥物為孟魯司特，常見(jiàn)不良反應(yīng)為肝功能異常。

6.其他 如氯雷他定等抗組胺藥物、固本咳喘片等中成藥、抗IgE治療及變應(yīng)原特異性免疫療法也可以用于哮喘的治療。

當(dāng)下對(duì)哮喘的治療目標(biāo)主要是控制癥狀，降低急性發(fā)作次數(shù)。隨著對(duì)哮喘的不斷研究，其治療方式、治療手段也在逐漸發(fā)生變化，通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)則地合理治療和管理，能夠?qū)ο膊∵M(jìn)行有效控制，能使患者的肺功能得以改善，降低哮喘的發(fā)作次數(shù)，在日常生活中并不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感，可完成日常工作學(xué)習(xí)。