哮喘該如何合理用藥

李峰

【中圖分類號】R249

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-057-01

哮喘全稱為支氣管哮喘，表現為喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等主要癥狀反復發作，伴有可逆性氣流受限的一種頑疾，哮喘可對人們的身心健康產生影響，使患者的運動能力的減弱，生活質量降低。流行病學調查顯示，全球范圍內大約有3億哮喘患者，哮喘在我國的患者大約在3000萬左右，哮喘病發作因素目前認為與環境和遺傳因素有關，約有40%的患者來自于家族遺傳。近年來哮喘發病率在不斷上升，尤其是兒童。

哮喘疾病反復發作、難以徹底根治，但絕大多數患者通過規范的治療可以達到控制哮喘相關癥狀、減少急性發作和并發癥。常用的治療哮喘的藥物有β2受體激動劑、抗膽堿類藥物、糖皮質激素、茶堿及白三烯調節劑等?？煞譃榫徑庑运幬锖涂刂菩运幬铩＞徑庑运幬镆话闫鹦Э?，能迅速控制哮喘癥狀，可作為急性發作時緊急使用的藥物;控制性藥物一般作用維持時間長，可以控制哮喘癥狀、減少急性發作，需要長期、每天堅持使用。常見藥物特點及合理使用介紹如下：

1.β2受體激動劑 有支氣管擴張作用，速效β2受體激動劑：主要有沙丁胺醇、特布他林等，霧化吸入后5分鐘左右起效，是治療急性發作的首選藥物;長效β2受體激動劑：代表藥物有沙美特羅、福莫特羅等，作用可維持12小時以上，其中福莫特羅起效快，也可作為緩解性藥物。常見不良反應為心動過速、震顫、頭痛等;長期單獨使用增加哮喘死亡風險，不宜單獨使用。

2.糖皮質激素 可有效治療氣道慢性炎癥，防止哮喘急性發作，并能夠緩解病情進一步加重，降低死亡率。常見有潑尼松、布地奈德、氟替卡松等，有吸入、口服及靜脈注射三種給藥方式，均可在急性發作期時使用，吸入型可單獨作為控制性藥物長期使用。長期口服或靜脈使用糖皮質激素可引起高血壓、糖尿病、骨質疏松等不良反應;吸入型糖皮質激素不良反應以局部為主，使用后應及時漱口能避免咽部不適及口腔真菌感染等不良反應。

3.抗膽堿類藥物 具有一定的舒張支氣管的作用，起效比β2受體激動劑慢，兩者聯用作用互補。速效以異丙托溴胺為主要代表，長效有噻托溴銨。常見口干、排尿困難等不良反應，尤其青光眼、前列腺肥大患者慎用。

4.茶堿類藥物 茶堿類藥物其舒張支氣管作用弱，但有興奮呼吸、改善呼吸肌疲勞、強心、利尿等作用，常用如氨茶堿、多索茶堿，有普通劑型和緩釋劑型，可分別作為緩解性藥物和控制性藥物使用。常見不良反應為胃腸道不適;因個體差異大、中毒劑量和治療劑量接近，可有心律失常、驚厥等中毒反應，嚴重可導致昏迷、死亡。

5.白三烯調節劑 可減輕癥狀、改善肺功能，適用于伴過敏性鼻炎等患者，可作為控制性藥物長期、單獨使用，與吸入型糖皮質激素聯用可以提高療效，減少糖皮質激素用量，代表藥物為孟魯司特，常見不良反應為肝功能異常。

6.其他 如氯雷他定等抗組胺藥物、固本咳喘片等中成藥、抗IgE治療及變應原特異性免疫療法也可以用于哮喘的治療。

當下對哮喘的治療目標主要是控制癥狀，降低急性發作次數。隨著對哮喘的不斷研究，其治療方式、治療手段也在逐漸發生變化，通過長期規則地合理治療和管理，能夠對哮喘疾病進行有效控制，能使患者的肺功能得以改善，降低哮喘的發作次數，在日常生活中并不會出現明顯的不適感，可完成日常工作學習。