鼻中隔偏曲如何治療

李小勇

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-058-01

鼻塞、鼻出血、頭痛等是鼻中隔偏曲疾病的臨床表現，鼻中隔偏曲的發病人群主要是腺病兒童和有家族史的患者，同時還包括有鼻息肉和癌癥病史的患者可以通過檢查來診斷是否有鼻中隔偏曲，鼻中隔偏向一側或兩側導致鼻腔的生理功能障礙和引起鼻竇炎的癥狀，修復手術是唯一可以使鼻中隔偏轉的治療方法。

鼻中隔偏曲的主要原因有：

1.鼻子受傷。它主要發生在童年被遺忘的創傷史上，兒童時期的鼻部癥狀還不明顯是因為鼻中隔的各個部位仍然處于發育階段，鼻中隔由于各自的發育情況不同隨著年齡的增長而發生偏離的狀況，成人鼻腔損傷也可發生于鼻中隔偏曲或者是鼻中隔軟骨脫位，如果隔膜偏轉到一側將會使鼻子受傷，鼻子損傷通常伴有鼻中隔軟骨脫位，如果不及時更換可能會使鼻中隔偏轉，甚至出現鼻中隔穿孔。2.發育異常。這是這種疾病的主要原因之一。鼻中隔包括嬰兒期的許多軟骨，軟骨在發育期間不能很好地生長或者是骨骼不規則地變形或偏轉，則在關節中形成骨脊或者是肌腱，常見的原因是腺體肥大導致長時間的用口呼吸以及縮短鼻尖與鼻腔底部之間的距離，所以說鼻中隔的發育受到一定的限制，這樣就會限制鼻中隔的發展以及發生鼻中隔錯位。3.鼻腔或鼻竇腫瘤。一些鼻腔或鼻竇腫瘤發展得比較慢，比如纖維化和鼻息肉以及鼻竇囊腫等生長很大時，鼻中隔可能會被壓縮而導致變形。4.遺傳，鼻中隔偏轉的出現與遺傳因素也是有關系的。

臨床癥狀如下：1.鼻塞是鼻中隔偏曲最常見的癥狀的同時大多數是鼻塞持續時間比較長，“C”形彎曲具有導致鼻充血的偏轉，長時間與主要通氣功能的鼻腔相對，鼻粘膜處于悶熱狀態以及鼻子被阻塞。“S”形偏差主要是兩側鼻塞，如果患者鼻腔感染急性鼻炎，則鼻塞比較嚴重并且不易恢復。2.頭痛，不良鼻甲或中鼻甲的壓力偏差會引起頭痛反射，當具有血管收縮劑或者是局部麻醉劑的鼻腔時頭痛減少或消失。3. 鼻出血，更常見于曲面凸起或脊柱由于粘膜張力大而薄，往往直接刺激空氣中生物灰塵，干燥和脆弱的鼻粘膜容易被侵蝕，加上鼻腔軟組織豐富容易出血，往往是擰鼻子和挖鼻子等原因而引起鼻腔出血，則很難使用凡士林紗布來治療，這就需要去除和修復鼻腔變形的手術，有時也可以在鼻中隔的凹面上看到流鼻血。4.附近器官疲累的癥狀，鼻中隔和鼻竇引流可能會引起化膿性鼻竇炎或者是真菌感染，如果它影響咽喉管通氣可能會引起耳鳴以及鼻塞和呼吸道感染。

矯正手術是唯一的治療方法。但是如果伴有鼻息肉或鼻甲肥大就需要做鼻息肉手術和鼻甲手術。

1.手術指征。手術要在以下任何一種情況下進行，鼻中隔的偏差導致反復鼻出血，影響鼻通氣及鼻竇引流。手術治療必須禁止以下情況發生就是急性顱內感染和還沒有治好的鼻竇炎，還包括一些全身性的疾病有糖尿病和肺結核，高血壓和嚴重心力衰竭以及血液疾病等病癥患者的同時包括18歲以下的患者和月經期的女性患者。

2.手術方法。手術方法分為外部或者是鼻內切口以及齦溝切口和以前使用過。外科手術可以在內窺鏡或下進行，內窺鏡檢查具有清晰的視力以及輕微的手術損傷已經被廣泛使用。（1）主要步驟是皮膚黏膜交接處切開，分離粘軟骨膜以及充分暴露變形的軟骨及篩骨垂直板及犁骨。（2）手術切除偏曲骨，由于鼻中隔的類型和形狀不同，手術方法也是不一樣的，在手術前有必要仔細檢查來確定偏差的類型和位置，并且根據手術中看到的情況以及患者年齡，靈活性來制定手術的具體方案（鼻中隔矯正術或者鼻中隔切除術）。

3.手術后并發癥，（1）鼻中隔穿孔通常發生于鼻腔和鼻中隔薄膜粘膜高張力和粘膜破裂。患有鼻炎可能會在一側撕裂導致穿孔。如果兩側的對稱性被撕裂，則移除的軟骨可以放置在間隙的側面之間可以防止穿孔。（2）鼻中隔出血形成鼻中隔血腫，手術后患者就會有鼻塞的現象，鼻內鏡檢查鼻中隔創面雙側隆起，患者鼻腔通氣差，麻黃堿鹽水收縮無法改善，如出血較多，可以拆除中隔縫線內鏡下清除創面積血，小血量可以自行吸收。（3）大多數鼻中隔膿腫是由鼻中隔血腫的細菌感染引起的，病人伴隨頭痛、發熱，需要打開引流及清除創面內壞死組織及抗感染治療，鼻中隔膿腫導致軟骨壞死可發生鼻部變性。