肺部超聲在呼吸危重癥患者中的作用有哪些

李強

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-060-01

某男性患者，78歲，咳嗽時間已經超過50年，近半個月因溫度降低，天氣變化快，咳嗽情況加重。在經過一般藥物治療后效果不明顯，甚至出現了咳血現象。該男性患者在鎮上衛生院進行診斷后并未得到準確結果，因此進入市醫院展開檢查。該男性患者除咳嗽之外并無其它病癥，尤其是在冬季、感冒期間咳嗽癥狀變得嚴重。當地醫院僅以肺氣腫診斷，但患者突然用力的情況下會出現胸痛。因此對患者進行了抗感染與胸腔閉式引流術治療。同時根據患者的胸腔積液進行了定性檢查后，胸穿抽去胸水后，進一步做高分辨胸部CT檢查，排除支氣管擴張等疾病以明確咳血出現的主要原因。經過胸部CT診斷為胸腔積液與慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病等。

一般情況下正常的肺部組織內有大量的氣體存在，超聲波無法進行傳導，我們要了解肺部情況的難度也普遍較大。但是當患者出現肺部病變時，內部氣體消失也能讓圖像變得更加清晰。以常規的肺部超聲檢查過程來看，患者取仰臥位進行前胸膛掃描與側比掃描，分析是否有肺氣腫、胸腔積液的存在，之后取側臥位來觀察整個背部。如果是正常人，肺部聲像圖特征表現為含氣型組織，肺部超聲的聲阻抗差越大，則反射強度越強，出現混響回聲，經過動態掃描后了解到肺部組織的運動和滑動特征。

對于呼吸危重癥患者來說，所面臨的問題主要集中于三個方面。一是起病急，二是需要對病情展開動態評估;三是部分危重患者難以移動。而對呼吸危重癥患者的動態評估則非常關鍵，有助于明確診斷結果，并采取后續的治療發紺。一般情況下會采取胸部X線與CT進行檢查，但不同的方案都具有其缺陷。與之相比肺部超聲的操作簡單，結果評估準確，可以在患者床邊反復進行，為臨床治療方案的確定提供更有價值的參考依據。因此我們應合理分析肺部超聲在呼吸危重癥患者診斷治療過程中的具體作用，配合不同疾病類型的分析進行研究分析。目前國外對于呼吸危重癥的肺部超聲已經進行了大量實踐，國內也以此為基礎開展了諸多研究內容。當前超聲診斷技術水平的快速發展背景下，肺部超聲在疾病診斷中的應用價值越來越高，甚至有代替胸部CT成為常規檢查方案的趨勢。

在20世紀90年代初期，開始出現床邊胸部超聲檢查的相關研究，分析了其對于危重癥患者的臨床意義，之后針對急性肺部疾病或呼吸綜合征患者的臨床超聲變化研究工作也一直有序展開，充分證明了其臨床價值要優于傳統的X線檢查和CT檢查。例如在氣胸診斷過程中，氣胸的主要聲像圖特征是平流層征，可觀察肺點。經過肺部超聲的掃描之后可以了解到肺滑逐漸消失，且平流層征會取代沙灘征。目前有研究利用快速超聲檢查來分析患者外傷性氣胸的診斷結果，結果表明在66例氣胸診斷后成功提示62例，靈敏度為93.9%，這一數據結果表明了氣胸診斷可以使用肺部超聲進行輔助。又例如患者出現胸腔積液時，對于液體的檢查甚至比放射性檢查更加有效，在肺部超聲的支持之下進行胸腔穿刺，不僅提升了穿刺成功率，也能減少并發癥發生的概率，對穿刺進行輔助定位。所以有相關研究分析了超聲在肺結核所引起胸腔積液診斷中的價值，證明了其準確性。對于部分機械通氣治療的危重癥患者來說，還能保障治療過程的安全性。

值得一提的是肺部超聲不僅在成年患者的診斷中能夠發揮作用，對于新生兒呼吸系統疾病或部分危重癥患兒來說同樣具有典型的臨床價值。例如以新生兒呼吸窘迫綜合征來說，經彩色多普勒檢查后可以在肺實變區域發現血流信號，肺部呈現出彌漫性或肺泡間質綜合征，A線消失。如果患兒癥狀較為危急，還能觀察到胸腔積液與肺實變情況的存在。所以我們可利用肺部超聲來觀察患兒的表現，有相關研究利用該方案與傳統X線檢查進行了比較，不僅能觀察到肺泡間質綜合征、斑片實變反應的存在，同時還能明確早期診斷與后續隨訪的具體方案。當然如果患者出現肺泡間質綜合征時，肺部超聲表現也會產生改變。在一個正常的掃描切面下有不同的垂直于胸膜線的B線，在廢水中初期表現出間質水腫加厚，同時胸膜下毛玻璃樣病變所導致的B先數量也和肺通氣缺失的程度有關，這說明對于肺泡間質綜合征或急性肺水腫患者而言，其肺部超聲一旦表現出彌漫性白費，并進行B線監測，就可以合理地評估患者的癥狀，分析液體復蘇治療方案是否能發揮有效的作用。除了對于危重癥患者的作用外，在一般肺部疾病的診斷中也能起到良好的作用。以肺炎為例，肺炎的超聲表現為B線增加、胸膜線異常，部分危重患者可觀察到肺滑動消失或胸腔積液。某研究對比了胸部CT檢查與肺部超聲檢查在重癥肺炎診斷方面的敏感性，結果表明無論是陽性預測值、陰性預測值還是特異性方面，肺部超聲的優勢明顯，結果也具有統計學意義，有助于醫護人員制定針對性治療方案。

總體來看，不難看出肺部超聲在危重癥患者診斷治療中的應用價值顯著，在后續的研究內容中有助于我們對患者進行床旁動態監測，根據患者的病情變化趨勢確定常規檢查方案與后續的治療方案，充分保障患者的生命安全。