肝癌的放射療法

蘇祥均

【中圖分類號】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-066-01

隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療領(lǐng)域得到了進(jìn)一步的發(fā)展，特別是在肝癌治療領(lǐng)域，經(jīng)過多年的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了三次巨大改變，第一次，將大肝癌整體切除;第二，切除小肝癌局部;第三，通過相應(yīng)治療，轉(zhuǎn)化不可切除的肝癌，使其變成可切除肝癌。而前兩次的飛躍是在手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)的情況下實(shí)現(xiàn)的，第三次飛躍則主要是借助放射治療來實(shí)現(xiàn)的，每一次的治療飛躍，都會使肝癌患者的生存幾率得到很大的提升，因此，有必要針對肝癌放射治療進(jìn)行深入的研究。

1 放射治療原理

所謂的放射治療，主要是利用高能射線對腫瘤區(qū)進(jìn)行治療，在避免對正常細(xì)胞造成傷害的同時，將腫瘤細(xì)胞殺死。而對患者進(jìn)行放射治療的過程中，一般以高能射線為主，人體組織在吸收這種射線時，不僅會釋放電子，同時還會形成自由基。而射線包括粒子射線和光子射線。放射線會對細(xì)胞當(dāng)中的氧核糖核酸（DNA）造成破壞，而DNA當(dāng)中涉及各種基因信息，使用放射射線對其進(jìn)行破壞，會造成細(xì)胞的壞死，盡管部分細(xì)胞在射線照射之下不會被殺死，但也會使其進(jìn)入休眠狀態(tài)，阻礙細(xì)胞生長和分裂。正常情況下，細(xì)胞生長分裂都是具有一定規(guī)律的，能夠滿足人體正常生長所需，而癌細(xì)胞在生長分裂過程中，通常不會被限制，在放射線的作用之下，癌細(xì)胞的敏感性較強(qiáng)，且細(xì)胞膜也會遭到一定破壞，直至死亡[1]。

2 關(guān)于肝癌的放射治療效果你知多少？

在三維適形放療不斷興起的情況下，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)Ω伟┓暖煰熜нM(jìn)行了大量的研究。如果患者的肝癌與腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移合并，則其生存期將會被大幅度縮短，通常也就幾個月，這是留給外科手術(shù)和介入的時間也會比較少。國內(nèi)相關(guān)專家采用三維適形治療對部分原發(fā)性肝癌合并腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的治療情況進(jìn)行了深入的研究，應(yīng)用劑量3000-6000cGy，具有100%的總有效率，其中中位生存期一般為8個月，1年生存率為43.5%，2年生存率為10.5%。對于原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的患者，通常生存期會少于3個月。而國外的相關(guān)專家也對這種疾病的三維適形放療效果進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)這種治療的有效率為約為45.8%左右，生存期為10.5個月，1年生存率為40.70%，2年生存率約為205%。如果患者放射治療無效，其中位生存期一般只有5個月左右，1年生存率為25.0%，2年生存率為4.7%。通過上述研究可以發(fā)現(xiàn)，對于放療而言，原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)較為敏感，所以，三維適形放療的效果較為明顯，適應(yīng)證廣泛，不僅可以在小肝癌的根治當(dāng)中進(jìn)行應(yīng)用，也可以對中晚期原發(fā)性肝癌以及血管癌栓以及轉(zhuǎn)移性淋淋巴結(jié)進(jìn)行姑息治療。

3 肝癌放射治療的相關(guān)指征

如果患者癌癥已經(jīng)到了中晚期階段，且無手術(shù)指征，在使用放射療法進(jìn)行治療的過程中，一般都是以姑息治療為主要目標(biāo)，對于局限性肝癌需要放棄手術(shù)的患者，通常會將根治治療作為主要目標(biāo)。但不管放射治療的目的是怎樣的，只需要針對原發(fā)腫瘤即可，不需要注意淋巴引流區(qū)，如果患者具有門脈癌栓，不管是采用介入治療，還是手術(shù)治療，都很難取得理想的效果，相比之下，放射療法的效果尤為顯著。例如，對于巨塊型肝癌，便可可嘗試應(yīng)用局部治療方法。如果在放射治療下，對局部腫瘤的治療能夠產(chǎn)生一定的效果，則可以實(shí)施全肝放療。針對伴有或不伴局限性的肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可以對立體定向放射治療進(jìn)行使用。

對于原發(fā)性肝癌，放射治療指征方面還，目前還沒有進(jìn)行嚴(yán)格的、明確的界定，但實(shí)踐過程中可參考以下條件：第一，情況良好，能夠?qū)Ψ派浞磻?yīng)進(jìn)行承受，不存在肝硬化、腹水、黃疸以及嚴(yán)重的肝功能損害問題，且腫瘤局限，發(fā)展緩慢的患者，可以進(jìn)行高姑息治療或者是根治性的放射治療;第二，對于彌漫型肝癌以及腫瘤已有肝內(nèi)播散，一般情況良好、沒有腹水和黃疸者，可以對全肝進(jìn)行姑息性放療;第三，腫瘤處在第一肝門區(qū)，對肝門造成壓迫引發(fā)腹水和黃疸者，可以對肝門區(qū)進(jìn)行放療，使梗阻癥狀能夠得到有效的緩解;第四，對于腦轉(zhuǎn)移、椎管轉(zhuǎn)移以及骨轉(zhuǎn)移造成的癱瘓或肝癌造成的骨轉(zhuǎn)移劇痛者，可使用放射治療對癥狀進(jìn)行緩解。除此之外，伴有門靜脈癌栓者，由于不能進(jìn)行介入治療和手術(shù)治療，所以放療是最為有效的治療方法[2]。

4 肝癌放療的副作用

在多年的發(fā)展過程中，放射治療在肝癌綜合治療當(dāng)中的應(yīng)用越來越廣泛，而放射性肝炎目前已逐漸成為肝癌放療死亡的主要因素。與放射性腎炎、脊髓炎較為相似，在不同的發(fā)展階段，有著不同的臨床癥狀，這主要是因?yàn)樵谏渚€的作用下，將會對肝臟血管以及相關(guān)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，從而出現(xiàn)膠原沉著、纖維素沉著、脫落、死亡、管腔狹窄造成阻塞等癥狀，使肝內(nèi)血液循環(huán)出現(xiàn)異常。其潛伏期一般為2-6個月，具體表現(xiàn)為：短期內(nèi)肝臟增大，同時伴有黃疸、腹水、肝臟損傷等等，對于該癥的表現(xiàn)需要與肝臟放療后的惡化及復(fù)發(fā)進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)別。而早期的放射性肝炎主要表現(xiàn)為堿性磷酸的提升。在診斷放射性肝炎時，可以對MR和CT進(jìn)行使用，能夠見到與放射野大小一致的低密度區(qū)，其具有明顯的邊界，以此為根據(jù)，結(jié)合放療史能夠獲得一定的診斷意義。

5 肝癌放療以后的注意事項(xiàng)

第一，要注意休息，在進(jìn)行放射治療的過程中，患者在自身腫瘤以及治療副作用的影響下，患者的疲倦、乏力等癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，需要時常去醫(yī)院接受治療和檢查，其精疲力盡感會更為強(qiáng)烈，在這種情況下，患者需要對身體反應(yīng)多加關(guān)注，并多加休息，在完成治療的數(shù)月后，患者的臨床癥狀也會逐漸恢復(fù)。

第二，強(qiáng)化皮膚管理，精心護(hù)理患者治療區(qū)域皮膚，具有很重要的作用和價(jià)值，在對患者治療之前，患者應(yīng)該對醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，而在皮膚護(hù)理方面，各醫(yī)生的建議也是不盡相同的，有的醫(yī)生會要求患者在治療期間不得對治療區(qū)域進(jìn)行清洗，而有的醫(yī)生則會建議患者使用適度的溫水對患部進(jìn)行清洗，并輕輕擦干，切不可用毛巾摩擦，否則會造成劇痛。除此之外，患者在衣著以及飲食方面也要保持注意，防止出現(xiàn)皮膚過敏的問題[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田春紅，田春娟.肝癌的放射療法[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，21（5）：426-429.

[2] 胡洪波.原發(fā)性肝癌放射治療的研究進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（16）：425-426.

[3] 丁慧鑫，劉婷婷，刁凱， 等.調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)在肝癌治療中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（36）：28，26.