肝癌的放射療法

蘇祥均

【中圖分類號】R766.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-066-01

隨著科技的進步，醫療領域得到了進一步的發展，特別是在肝癌治療領域，經過多年的發展，實現了三次巨大改變，第一次，將大肝癌整體切除;第二，切除小肝癌局部;第三，通過相應治療，轉化不可切除的肝癌，使其變成可切除肝癌。而前兩次的飛躍是在手術技術不斷改進的情況下實現的，第三次飛躍則主要是借助放射治療來實現的，每一次的治療飛躍，都會使肝癌患者的生存幾率得到很大的提升，因此，有必要針對肝癌放射治療進行深入的研究。

1 放射治療原理

所謂的放射治療，主要是利用高能射線對腫瘤區進行治療，在避免對正常細胞造成傷害的同時，將腫瘤細胞殺死。而對患者進行放射治療的過程中，一般以高能射線為主，人體組織在吸收這種射線時，不僅會釋放電子，同時還會形成自由基。而射線包括粒子射線和光子射線。放射線會對細胞當中的氧核糖核酸（DNA）造成破壞，而DNA當中涉及各種基因信息，使用放射射線對其進行破壞，會造成細胞的壞死，盡管部分細胞在射線照射之下不會被殺死，但也會使其進入休眠狀態，阻礙細胞生長和分裂。正常情況下，細胞生長分裂都是具有一定規律的，能夠滿足人體正常生長所需，而癌細胞在生長分裂過程中，通常不會被限制，在放射線的作用之下，癌細胞的敏感性較強，且細胞膜也會遭到一定破壞，直至死亡[1]。

2 關于肝癌的放射治療效果你知多少？

在三維適形放療不斷興起的情況下，醫療領域對肝癌放療療效進行了大量的研究。如果患者的肝癌與腹腔淋巴結轉移合并，則其生存期將會被大幅度縮短，通常也就幾個月，這是留給外科手術和介入的時間也會比較少。國內相關專家采用三維適形治療對部分原發性肝癌合并腹腔淋巴結轉移者的治療情況進行了深入的研究，應用劑量3000-6000cGy，具有100%的總有效率，其中中位生存期一般為8個月，1年生存率為43.5%，2年生存率為10.5%。對于原發性肝癌合并門靜脈癌栓的患者，通常生存期會少于3個月。而國外的相關專家也對這種疾病的三維適形放療效果進行了研究，發現這種治療的有效率為約為45.8%左右，生存期為10.5個月，1年生存率為40.70%，2年生存率約為205%。如果患者放射治療無效，其中位生存期一般只有5個月左右，1年生存率為25.0%，2年生存率為4.7%。通過上述研究可以發現，對于放療而言，原發性肝癌的表現較為敏感，所以，三維適形放療的效果較為明顯，適應證廣泛，不僅可以在小肝癌的根治當中進行應用，也可以對中晚期原發性肝癌以及血管癌栓以及轉移性淋淋巴結進行姑息治療。

3 肝癌放射治療的相關指征

如果患者癌癥已經到了中晚期階段，且無手術指征，在使用放射療法進行治療的過程中，一般都是以姑息治療為主要目標，對于局限性肝癌需要放棄手術的患者，通常會將根治治療作為主要目標。但不管放射治療的目的是怎樣的，只需要針對原發腫瘤即可，不需要注意淋巴引流區，如果患者具有門脈癌栓，不管是采用介入治療，還是手術治療，都很難取得理想的效果，相比之下，放射療法的效果尤為顯著。例如，對于巨塊型肝癌，便可可嘗試應用局部治療方法。如果在放射治療下，對局部腫瘤的治療能夠產生一定的效果，則可以實施全肝放療。針對伴有或不伴局限性的肝門淋巴結轉移者，可以對立體定向放射治療進行使用。

對于原發性肝癌，放射治療指征方面還，目前還沒有進行嚴格的、明確的界定，但實踐過程中可參考以下條件：第一，情況良好，能夠對放射反應進行承受，不存在肝硬化、腹水、黃疸以及嚴重的肝功能損害問題，且腫瘤局限，發展緩慢的患者，可以進行高姑息治療或者是根治性的放射治療;第二，對于彌漫型肝癌以及腫瘤已有肝內播散，一般情況良好、沒有腹水和黃疸者，可以對全肝進行姑息性放療;第三，腫瘤處在第一肝門區，對肝門造成壓迫引發腹水和黃疸者，可以對肝門區進行放療，使梗阻癥狀能夠得到有效的緩解;第四，對于腦轉移、椎管轉移以及骨轉移造成的癱瘓或肝癌造成的骨轉移劇痛者，可使用放射治療對癥狀進行緩解。除此之外，伴有門靜脈癌栓者，由于不能進行介入治療和手術治療，所以放療是最為有效的治療方法[2]。

4 肝癌放療的副作用

在多年的發展過程中，放射治療在肝癌綜合治療當中的應用越來越廣泛，而放射性肝炎目前已逐漸成為肝癌放療死亡的主要因素。與放射性腎炎、脊髓炎較為相似，在不同的發展階段，有著不同的臨床癥狀，這主要是因為在射線的作用下，將會對肝臟血管以及相關內皮細胞產生損傷，從而出現膠原沉著、纖維素沉著、脫落、死亡、管腔狹窄造成阻塞等癥狀，使肝內血液循環出現異常。其潛伏期一般為2-6個月，具體表現為：短期內肝臟增大，同時伴有黃疸、腹水、肝臟損傷等等，對于該癥的表現需要與肝臟放療后的惡化及復發進行嚴格的區別。而早期的放射性肝炎主要表現為堿性磷酸的提升。在診斷放射性肝炎時，可以對MR和CT進行使用，能夠見到與放射野大小一致的低密度區，其具有明顯的邊界，以此為根據，結合放療史能夠獲得一定的診斷意義。

5 肝癌放療以后的注意事項

第一，要注意休息，在進行放射治療的過程中，患者在自身腫瘤以及治療副作用的影響下，患者的疲倦、乏力等癥狀表現嚴重，需要時常去醫院接受治療和檢查，其精疲力盡感會更為強烈，在這種情況下，患者需要對身體反應多加關注，并多加休息，在完成治療的數月后，患者的臨床癥狀也會逐漸恢復。

第二，強化皮膚管理，精心護理患者治療區域皮膚，具有很重要的作用和價值，在對患者治療之前，患者應該對醫囑進行嚴格的執行，而在皮膚護理方面，各醫生的建議也是不盡相同的，有的醫生會要求患者在治療期間不得對治療區域進行清洗，而有的醫生則會建議患者使用適度的溫水對患部進行清洗，并輕輕擦干，切不可用毛巾摩擦，否則會造成劇痛。除此之外，患者在衣著以及飲食方面也要保持注意，防止出現皮膚過敏的問題[3]。

參考文獻：

[1] 田春紅，田春娟.肝癌的放射療法[J].中國療養醫學，2014，21（5）：426-429.

[2] 胡洪波.原發性肝癌放射治療的研究進展[J].中國保健營養，2017，27（16）：425-426.

[3] 丁慧鑫，劉婷婷，刁凱， 等.調強放射治療技術在肝癌治療中的應用[J].中國保健營養，2018，28（36）：28，26.