膽囊息肉樣病變的診斷和治療

邱仕平

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-069-01

膽囊息肉樣病變（Polypoid lesions of gallbladder， PLG），也稱之為膽囊隆起樣病變，在膽囊疾病中較為常見(jiàn)。主要是針對(duì)于膽囊壁向囊腔內(nèi)局限性突起或者隆起的一類病變總稱，因病變包括多種類型疾病，如膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤樣增生、腺瘤性息肉等，依據(jù)病理可分為非腫瘤病變和腫瘤型病變。因此，根據(jù)不同類型的病變性質(zhì)，采取不同的診療方式，其臨床意義重大。本文根據(jù)PLG病理類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療方式進(jìn)行概述，淺談PLG情況。

1 PLG病理類型

依據(jù)PLG臨床病理進(jìn)行分類：非腫瘤性病變與腫瘤性病變。腫瘤性病變由劃分為良性腫瘤和惡性腫瘤。一般情況下PLG屬于良性非腫瘤性病變，其中膽固醇息肉，炎癥增生性息肉、膽囊腺肌病、腺瘤樣息肉較為常見(jiàn)。也存在少數(shù)情況下的腫瘤性息肉，不過(guò)膽囊癌的幾率很小。

1.1 膽固醇性息肉 經(jīng)由血管結(jié)締組織形成蒂部，其表面存在少量粘膜上皮，內(nèi)部堆積大量如同泡沫狀細(xì)胞。主要病變?cè)蚴悄懝檀贾|(zhì)代謝失衡造成膽固醇在膽囊壁固有層形成堆積，但囊腔內(nèi)隆起，并上覆正常的粘膜上皮，產(chǎn)生膽固醇性息肉。臨床數(shù)據(jù)顯示并無(wú)產(chǎn)生癌變。

1.2 炎癥增生性息肉 主要是由于膽囊局部組織增生，表明遮蓋住上皮細(xì)胞，中間是增生的腺體，四周包圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。其息肉四周的膽囊壁上有一定炎癥。這不屬于腫瘤，惡變可能很低。

1.3 膽囊腺肌病 指膽囊壁纖維性增厚，局限性管壁增厚。部分淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并伴有平滑肌細(xì)胞的增生。可能產(chǎn)生惡變，是癌變病變發(fā)出的信號(hào)。一旦確診，建議手術(shù)治療，徹底根除。

1.4 腺瘤樣息肉 膽囊腺瘤樣息肉在PLG中至關(guān)重要，雖不屬于惡性腫瘤，但是被認(rèn)定為癌前病變，臨床數(shù)據(jù)顯示，其惡變率達(dá)到1.5%以上，惡變的幾率與息肉的大小密切相關(guān)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)建議立刻進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，降低惡變的風(fēng)險(xiǎn)。

2 PLG的診斷

PLG在臨床上并無(wú)明顯癥狀，因此往往錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。通常采用影響學(xué)檢測(cè)進(jìn)行診斷。主要用以腹部B超、腹部CT、內(nèi)鏡超聲、磁共振（MRI）等檢查方式。由于PLG不同時(shí)期的影像學(xué)檢查結(jié)果不盡相同，為了減少誤診，一般會(huì)應(yīng)用多種檢查方式同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，以便于確診。

2.1 腹部B超 在檢測(cè)過(guò)程中，PLG的部位、大小、數(shù)目以及局部膽囊壁上的變化情況都可以清晰的呈現(xiàn)出來(lái)，可以通過(guò)動(dòng)態(tài)影像評(píng)估其生長(zhǎng)速度，以便于進(jìn)一步確診。PLG超聲檢測(cè)中，需要關(guān)注其病變形狀、單發(fā)還是多發(fā)、附著在膽囊壁的回聲強(qiáng)度、位置是否固定不隨之移動(dòng)等。B超不能精準(zhǔn)判斷病變性質(zhì)，只能通過(guò)其大小、數(shù)目等情況進(jìn)行推測(cè)。但是其效果優(yōu)于CT。

2.2 腹部CT CT檢測(cè)屬于斷層切片掃描，雖然針對(duì)微小病變不如B超檢測(cè)的精準(zhǔn)，但是CT在病變定性方面效果甚佳。能夠清晰的顯示出膽囊、肝臟、肝門以及鄰近器官的相互關(guān)系，對(duì)PLG惡性的早期篩查起到一定作用。膽囊癌CT檢測(cè)主要表現(xiàn)在膽囊腔內(nèi)有腫物堵塞，膽囊壁局部增厚。CT主要用于檢測(cè)PLG四周組織受損情況以及淋巴轉(zhuǎn)移情況，對(duì)于評(píng)估惡性PLG意義重大。

2.3 內(nèi)鏡超聲 檢測(cè)PLG的準(zhǔn)確率達(dá)到97%以上，精確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通超聲。能夠排除腸道氣體、膽汁黏稠程度等因素的干擾，清晰的展現(xiàn)膽囊壁三層結(jié)構(gòu)，其輪廓可以準(zhǔn)確評(píng)估出PLG的大小、形狀，在檢測(cè)膽固醇性息肉、腺瘤樣息肉和膽囊癌方面起到重要作用，不過(guò)，其無(wú)法腺癌。

2.4 磁共振（MRI） 主要對(duì)檢測(cè)膽囊癌方面起到重要作用。膽囊癌主要表現(xiàn)為膽囊壁缺損、僵硬，膽囊腔內(nèi)存在組織腫塊。可以觀察道腫瘤周圍受損情況。

3 PLG的治療方案

PLG目前藥物治療無(wú)法根治，主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。手術(shù)方式分為傳統(tǒng)膽囊切除、小切口膽囊切除、腹腔鏡膽囊切除。現(xiàn)大多選用腹腔鏡膽囊切除。由于膽囊切除后可能會(huì)引發(fā)膽道、腸道的功能紊亂，增加結(jié)腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于小于1cm的無(wú)癥狀的膽囊息肉，不需特別處理，但要密切觀察，每三個(gè)月到半年進(jìn)行一次彩超復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況決定治療方案。有明顯癥狀的膽囊息肉病人在排除胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜手術(shù)治療，特別是息肉直徑大于1cm且基底部寬大，息肉逐漸增大，合并膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚，年齡超過(guò)50歲的患者，應(yīng)盡早手術(shù)，以免發(fā)生惡變。