膽囊息肉樣病變的診斷和治療

邱仕平

【中圖分類號】R249

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-069-01

膽囊息肉樣病變（Polypoid lesions of gallbladder， PLG），也稱之為膽囊隆起樣病變，在膽囊疾病中較為常見。主要是針對于膽囊壁向囊腔內局限性突起或者隆起的一類病變總稱，因病變包括多種類型疾病，如膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤樣增生、腺瘤性息肉等，依據病理可分為非腫瘤病變和腫瘤型病變。因此，根據不同類型的病變性質，采取不同的診療方式，其臨床意義重大。本文根據PLG病理類型、診斷標準以及治療方式進行概述，淺談PLG情況。

1 PLG病理類型

依據PLG臨床病理進行分類：非腫瘤性病變與腫瘤性病變。腫瘤性病變由劃分為良性腫瘤和惡性腫瘤。一般情況下PLG屬于良性非腫瘤性病變，其中膽固醇息肉，炎癥增生性息肉、膽囊腺肌病、腺瘤樣息肉較為常見。也存在少數情況下的腫瘤性息肉，不過膽囊癌的幾率很小。

1.1 膽固醇性息肉 經由血管結締組織形成蒂部，其表面存在少量粘膜上皮，內部堆積大量如同泡沫狀細胞。主要病變原因是膽固醇脂質代謝失衡造成膽固醇在膽囊壁固有層形成堆積，但囊腔內隆起，并上覆正常的粘膜上皮，產生膽固醇性息肉。臨床數據顯示并無產生癌變。

1.2 炎癥增生性息肉 主要是由于膽囊局部組織增生，表明遮蓋住上皮細胞，中間是增生的腺體，四周包圍淋巴細胞浸潤。其息肉四周的膽囊壁上有一定炎癥。這不屬于腫瘤，惡變可能很低。

1.3 膽囊腺肌病 指膽囊壁纖維性增厚，局限性管壁增厚。部分淋巴細胞、漿細胞浸潤，并伴有平滑肌細胞的增生。可能產生惡變，是癌變病變發出的信號。一旦確診，建議手術治療，徹底根除。

1.4 腺瘤樣息肉 膽囊腺瘤樣息肉在PLG中至關重要，雖不屬于惡性腫瘤，但是被認定為癌前病變，臨床數據顯示，其惡變率達到1.5%以上，惡變的幾率與息肉的大小密切相關。一經發現建議立刻進行手術干預，降低惡變的風險。

2 PLG的診斷

PLG在臨床上并無明顯癥狀，因此往往錯過最佳的治療時機。通常采用影響學檢測進行診斷。主要用以腹部B超、腹部CT、內鏡超聲、磁共振（MRI）等檢查方式。由于PLG不同時期的影像學檢查結果不盡相同，為了減少誤診，一般會應用多種檢查方式同時進行檢測，以便于確診。

2.1 腹部B超 在檢測過程中，PLG的部位、大小、數目以及局部膽囊壁上的變化情況都可以清晰的呈現出來，可以通過動態影像評估其生長速度，以便于進一步確診。PLG超聲檢測中，需要關注其病變形狀、單發還是多發、附著在膽囊壁的回聲強度、位置是否固定不隨之移動等。B超不能精準判斷病變性質，只能通過其大小、數目等情況進行推測。但是其效果優于CT。

2.2 腹部CT CT檢測屬于斷層切片掃描，雖然針對微小病變不如B超檢測的精準，但是CT在病變定性方面效果甚佳。能夠清晰的顯示出膽囊、肝臟、肝門以及鄰近器官的相互關系，對PLG惡性的早期篩查起到一定作用。膽囊癌CT檢測主要表現在膽囊腔內有腫物堵塞，膽囊壁局部增厚。CT主要用于檢測PLG四周組織受損情況以及淋巴轉移情況，對于評估惡性PLG意義重大。

2.3 內鏡超聲 檢測PLG的準確率達到97%以上，精確性遠遠高于普通超聲。能夠排除腸道氣體、膽汁黏稠程度等因素的干擾，清晰的展現膽囊壁三層結構，其輪廓可以準確評估出PLG的大小、形狀，在檢測膽固醇性息肉、腺瘤樣息肉和膽囊癌方面起到重要作用，不過，其無法腺癌。

2.4 磁共振（MRI） 主要對檢測膽囊癌方面起到重要作用。膽囊癌主要表現為膽囊壁缺損、僵硬，膽囊腔內存在組織腫塊。可以觀察道腫瘤周圍受損情況。

3 PLG的治療方案

PLG目前藥物治療無法根治，主要采用手術的方式進行治療。手術方式分為傳統膽囊切除、小切口膽囊切除、腹腔鏡膽囊切除。現大多選用腹腔鏡膽囊切除。由于膽囊切除后可能會引發膽道、腸道的功能紊亂，增加結腸癌的患病風險。因此，對于小于1cm的無癥狀的膽囊息肉，不需特別處理，但要密切觀察，每三個月到半年進行一次彩超復查，根據復查情況決定治療方案。有明顯癥狀的膽囊息肉病人在排除胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜手術治療，特別是息肉直徑大于1cm且基底部寬大，息肉逐漸增大，合并膽囊結石，膽囊壁增厚，年齡超過50歲的患者，應盡早手術，以免發生惡變。