腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚在老年骨科手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用

秦妮娜 白伶俐 鮑慧

【摘要】目的：研究腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚在老年骨科手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用。方法：將100例研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外阻滯，研究組采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉，分析比較兩組患者在麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年骨科手術(shù)患者，采取腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉能夠改善老年人術(shù)后生活水平，且對(duì)患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，對(duì)患者的負(fù)面影響較小。

【關(guān)鍵詞】腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯;丙泊酚;老年骨科手術(shù);連續(xù)硬膜外阻滯

【中圖分類號(hào)】R614.2+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-089-01

老年人患者由于年齡的增大，自身免疫力下降，且存在多種臟器功能障礙，所以在一般手術(shù)過(guò)程如果進(jìn)行全身麻醉，會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。在老年人骨科手術(shù)的治療上，臨床中常用的麻醉方式是腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，由于該麻醉方法的禁忌范圍較小，所以常被廣泛的應(yīng)用于老年人下肢及遠(yuǎn)端骨折手術(shù)中。本研究中，主要是研究腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚在老年骨科手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年12月門(mén)診接收的100例老年骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：研究組50例，其中男性25例，女性25例;年齡60～74歲，平均年齡（68.12±4.4）歲。對(duì)照組50例，其中男性30例，女性20例;年齡62～73歲，平均年齡（68.47±3.5）歲。一般資料上對(duì)比兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 針對(duì)所有患者在手術(shù)前禁止飲食，并在手術(shù)前30分鐘給患者注射0.5mg阿托品和100mg苯巴比妥，待患者進(jìn)行手術(shù)室后對(duì)患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，患者采取側(cè)臥位，選擇L2-L3間隙進(jìn)行穿刺，首先對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，隨后用濃度1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，使用穿刺針在患者的皮下和棘間韌帶穿刺，穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管至硬膜外腔，置入外腔3-5厘米后進(jìn)行固定，將穿刺針取出，待回抽未出血后即可固定好硬膜外導(dǎo)管，隨后注入1%利多卡因3毫升，靜待幾分鐘患者未出現(xiàn)任何狀況后在注入0.5%鹽酸羅哌卡因和1%利多卡因混合液20毫升。研究組采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉，具體操作如下：（1）腰叢神經(jīng)阻滯：患者采取側(cè)臥位，選擇兩側(cè)髂棘連線與脊柱后正中線交點(diǎn)即第4腰椎棘突進(jìn)行穿刺，首先對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，隨后用濃度1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，連接穿刺針和神經(jīng)刺激儀，其中使用的神經(jīng)刺激儀的參數(shù)為1mA，脈沖為200至300μs，頻率為2Hz;當(dāng)穿刺針到達(dá)患者的骨質(zhì)時(shí)就行麻醉藥注射，若在注射過(guò)程中患者出現(xiàn)四頭肌顫搐時(shí)，可將神經(jīng)刺激儀的參數(shù)下調(diào)至0.25至0.35mA，待回抽未出血后即可再注入0.5%鹽酸羅哌卡因和1%利多卡因混合液30毫升。（2）坐骨神經(jīng)阻滯：患者還是采取側(cè)臥位，選擇股骨大轉(zhuǎn)子及進(jìn)行穿刺髂后上嵴連線中點(diǎn)進(jìn)行穿刺，首先對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，隨后用濃度1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，通過(guò)超聲圖像監(jiān)測(cè)穿刺位置，當(dāng)穿刺針至引出足跖屈或背屈時(shí)將神經(jīng)刺激儀電流調(diào)至0.3至0.5mA，待回抽未出血后即可再注入0.5%鹽酸羅哌卡因和1%利多卡因混合液20毫升;手術(shù)過(guò)程中給與患者靜脈泵注丙泊酚1mg/kg，按照4至8mg/（kg.h）的速度持續(xù)進(jìn)行注射，15分鐘內(nèi)注射完成即可[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)的發(fā)生率 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

丙泊酚是目前臨床上用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，因?yàn)槠湓诼樽碚T導(dǎo)中的起效較快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較低被應(yīng)用于腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉中[3]。老年患者多半患有合并重要臟器功能障礙且對(duì)手術(shù)的耐受能力較差，所以在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中時(shí)會(huì)存在會(huì)多的禁忌，且骨科手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的損傷也比較大。腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在臨床局部麻醉中式直接作用于患者的神經(jīng)外周部位，所以對(duì)交感神經(jīng)和內(nèi)臟血管的擴(kuò)張影響作用較小，對(duì)于老年群體的治療影響小，安全性較高;并且在治療過(guò)程中，采用神經(jīng)刺激儀能夠定位患者的神經(jīng)，通過(guò)患者的神經(jīng)波動(dòng)調(diào)整電流刺激大小從而保證患者在麻醉過(guò)程中的安全性和有效性。

綜上所述，針對(duì)老年骨科手術(shù)患者，采取腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉能夠改善老年人術(shù)后生活水平，且對(duì)患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，對(duì)患者的負(fù)面影響較小。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張慶華，馬鑫笛，廖華山.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚在老年骨科手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，45（02）：388-390.

[2] 桑本玲，李家新.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉在高齡患者股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（09）：945-950.

[3] 劉立鵬.小劑量丙泊酚復(fù)合腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)患者M(jìn)AP、HR及OAA/S評(píng)分的影響[J].雙足與保健，2017，17（14）：456-457.