高血壓患者出院后如何良好用藥物

譚正紅

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-063-02

高血壓是一種以血壓升高為特點(diǎn)的慢性的臨床狀態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)未用藥非同日三次收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。目前該疾病的發(fā)病率越來越高，是非常普遍的一種慢性病，一旦確診，就要終生服藥。不過，很多人對于如何正確服藥卻只是一知半解，擅自加減藥量和停藥的人并不在少數(shù)，這樣非但起不到控制血壓的作用，甚至?xí)ι眢w帶來其他傷害。

原發(fā)性高血壓是一種需要終身治療的慢性疾病，除非在特殊情況下一般不會停止服藥，其目的首先是為了控制血壓，減輕身體不適;其次就是防止并發(fā)癥。高血壓帶給機(jī)體的傷害不僅僅體現(xiàn)在癥狀方面，并發(fā)癥必須要加以控制，一旦導(dǎo)致重要臟器出現(xiàn)病變，形態(tài)和功能發(fā)生改變，那么將會引發(fā)更嚴(yán)重問題，導(dǎo)致病死率增加，而服用降壓藥物可以減緩這一過程。高血壓人群如不經(jīng)合理治療，平均壽命較正常人縮短15-20年。因而，必須告訴周圍的人，建立確切降壓和終身治療概念是十分重要的。一般情況下，我們的降壓目標(biāo)是要達(dá)到正常血壓水平狀態(tài)，對于老年人，如果是單純收縮壓較高的情況下，動(dòng)脈硬化相對較為嚴(yán)重，可以適當(dāng)放寬到150mmHg以下;有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg以下。在抗高血壓藥物的選擇和使用上，我們提供了以下幾條口訣供大家參考：輕中選單藥，無效二三聯(lián)。輕中度高血壓開始采用單藥治療，長效優(yōu)于短效，單藥無效可二聯(lián)，二聯(lián)無效則三聯(lián)。藥物需在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)體基礎(chǔ)情況選擇類別。病情不相同，降壓有奧妙。不同個(gè)體病情特點(diǎn)不相同，降壓自然也不同，如高血壓合并心功能不全或支氣管哮喘，高血壓合并竇性心動(dòng)過速，高血壓伴潛在性糖尿病或痛風(fēng)者和老年高血壓群體，就要對應(yīng)使用不同的降壓藥，切不能想當(dāng)然。降壓有風(fēng)險(xiǎn)，服用需謹(jǐn)慎。如果血壓增高，進(jìn)行消炎處理，需要循序漸進(jìn)，有效控制速度，除非惡性高血壓需要在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)一定水平，否則以平穩(wěn)降壓為主，速度不宜過快，幅度不宜過大，同時(shí)監(jiān)測血壓，根據(jù)情況調(diào)整。要應(yīng)用小劑量開始，要注意半衰期，許多長效藥物在一個(gè)星期之后才能夠穩(wěn)定，所以不宜過早加量，達(dá)到有效血藥濃度后再根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整，長期維持，鞏固療效。血壓過低有可能造成重要臟器灌注不足，引發(fā)缺血，造成嚴(yán)重問題。血壓不穩(wěn)定可導(dǎo)致器官損傷。提倡使用長效降壓藥物以減少血壓波動(dòng)性。

那吃高血壓藥要不要講究時(shí)間呢，這是人們常常關(guān)心這樣的問題。但你可能不知道，服藥的時(shí)間講究不僅僅如此，選擇合適的時(shí)間，有時(shí)不僅能提高療效，還會降低藥物的副作用。目前有研究顯示，人體本身存在生物鐘，對于某項(xiàng)事物來說有時(shí)機(jī)的問題，醫(yī)學(xué)的治療同樣如此，不同的服藥時(shí)間產(chǎn)生的影響也不同。以阿司匹林為例，具有抗血小板聚集作用，可以用于預(yù)防心血管疾病，睡前服用阿司匹林能降低血壓，而清晨服用則會使血壓稍微升高。那么，藥服高血壓藥的好時(shí)機(jī)到底是什么時(shí)候呢？美國得克薩斯州立大學(xué)等幾所世界著名大學(xué)的最新研究得出上午9—11點(diǎn)是高血壓藥物的服用最佳時(shí)機(jī)，高血壓患者一般只需白天用藥，且上午用藥量略大。

對于高齡的高血壓患者來說，患者本身存在許多問題，身體處于退化狀態(tài)，各方面機(jī)能不足，代謝也會受到影響，甚至有可能已身患多種疾病，相對較為復(fù)雜，需要長期應(yīng)用多種藥物，彼此之間發(fā)生反應(yīng)，引發(fā)不良事件。對于這類人群，又要安全變得更為迫切，必須要加以關(guān)注。如果為老年高血壓患者，必須要對其用藥進(jìn)行認(rèn)真分析。利尿劑往往對于老年高血壓患者作用較好，經(jīng)常被選用，但是必須要慎重，尤其是一些中效和速效利尿劑，應(yīng)用過程中注意低血鉀的發(fā)生。服用阿普唑侖有可能導(dǎo)致認(rèn)知功能紊亂，造成患者損傷，甚至引發(fā)嚴(yán)重事故。服用氟哌噻噸美利曲辛，會增加腦血管意外的發(fā)生率，降低認(rèn)知功能，同樣引發(fā)上述問題。服用特拉唑嗪者，有很高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生體位性低血壓。特拉唑嗪服用者，會增加直立性低血壓或心動(dòng)過緩風(fēng)險(xiǎn)。利尿藥使用中，還要注意老年患者有可能存在腎功能下降的問題，如果體內(nèi)肌酐清除率在30 ml /min以下，用藥需要慎重，尤其是一些保鉀類的藥物和作用于RAAS的藥物。聯(lián)合≥2 種其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性藥物會增加跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。塞來昔布服用時(shí)會消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率，引發(fā)潰瘍出血等問題，如果患者是此類高危人群，需要慎用，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。

血壓重在預(yù)防，有效的預(yù)防方式可以減緩高血壓發(fā)生，減少并發(fā)癥，從而有效對抗高血壓。（1）科學(xué)運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持健身活動(dòng)，掌握適當(dāng)?shù)亩龋梢杂行ьA(yù)防高血壓，即使患有高血壓，通過這種生活方式的改變也會減少降壓藥物的用量。如快走（4000步/小時(shí)），慢跑、騎自行車、廣場舞、太極拳和游泳等。高血壓患者清晨6～10點(diǎn)是心血管事件的高發(fā)時(shí)段，最好選擇下午或傍晚進(jìn)行鍛煉。（2）限鈉鹽：限制鈉的攝入可以減少這種危險(xiǎn)因素帶來的影響，從而有效防范高血壓。每日攝入量不超過6克（1啤酒瓶蓋的量）。醬油、雞精、味精、黃醬、辣醬、豆瓣醬、咸菜等含鹽量較高的調(diào)味品。（3）合理膳食：多吃蔬菜和水果，少吃糖類和甜食，少吃動(dòng)物脂肪。（4）限酒：酒精也是影響血壓的一個(gè)重要因素，需要盡可能限制。（5）戒煙：煙草可以損害血管，導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)生損傷，并且收縮血管，應(yīng)盡早戒煙。（6）心理調(diào)節(jié)：這也是一種有效的預(yù)防高血壓的方式，從保持好心態(tài)開始。

在控制血壓方面，我這里要將以下幾點(diǎn)（1）大多數(shù)患者需要服用降壓藥長期規(guī)范化治療。（2）不要擅自改變服藥計(jì)劃，及時(shí)與醫(yī)生溝通，尋求最佳解決方案。（3）降壓目標(biāo)：普通患者降到正常水平，65歲或以上的老年人如果單純的收縮壓增高，那么收縮壓可放寬到150mmHg，盡量達(dá)到正常水平，根據(jù)自身狀況緩慢調(diào)整，避免出現(xiàn)重要器官供血不足的情況。（4）確診為高血壓后需要積極治療，不可以保健品替代藥品。（5）有效控制血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡率。