高血壓患者出院后如何良好用藥物

譚正紅

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-063-02

高血壓是一種以血壓升高為特點的慢性的臨床狀態。標準未用藥非同日三次收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。目前該疾病的發病率越來越高，是非常普遍的一種慢性病，一旦確診，就要終生服藥。不過，很多人對于如何正確服藥卻只是一知半解，擅自加減藥量和停藥的人并不在少數，這樣非但起不到控制血壓的作用，甚至會對身體帶來其他傷害。

原發性高血壓是一種需要終身治療的慢性疾病，除非在特殊情況下一般不會停止服藥，其目的首先是為了控制血壓，減輕身體不適;其次就是防止并發癥。高血壓帶給機體的傷害不僅僅體現在癥狀方面，并發癥必須要加以控制，一旦導致重要臟器出現病變，形態和功能發生改變，那么將會引發更嚴重問題，導致病死率增加，而服用降壓藥物可以減緩這一過程。高血壓人群如不經合理治療，平均壽命較正常人縮短15-20年。因而，必須告訴周圍的人，建立確切降壓和終身治療概念是十分重要的。一般情況下，我們的降壓目標是要達到正常血壓水平狀態，對于老年人，如果是單純收縮壓較高的情況下，動脈硬化相對較為嚴重，可以適當放寬到150mmHg以下;有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg以下。在抗高血壓藥物的選擇和使用上，我們提供了以下幾條口訣供大家參考：輕中選單藥，無效二三聯。輕中度高血壓開始采用單藥治療，長效優于短效，單藥無效可二聯，二聯無效則三聯。藥物需在醫師指導下根據個體基礎情況選擇類別。病情不相同，降壓有奧妙。不同個體病情特點不相同，降壓自然也不同，如高血壓合并心功能不全或支氣管哮喘，高血壓合并竇性心動過速，高血壓伴潛在性糖尿病或痛風者和老年高血壓群體，就要對應使用不同的降壓藥，切不能想當然。降壓有風險，服用需謹慎。如果血壓增高，進行消炎處理，需要循序漸進，有效控制速度，除非惡性高血壓需要在短時間內到達一定水平，否則以平穩降壓為主，速度不宜過快，幅度不宜過大，同時監測血壓，根據情況調整。要應用小劑量開始，要注意半衰期，許多長效藥物在一個星期之后才能夠穩定，所以不宜過早加量，達到有效血藥濃度后再根據情況進行調整，長期維持，鞏固療效。血壓過低有可能造成重要臟器灌注不足，引發缺血，造成嚴重問題。血壓不穩定可導致器官損傷。提倡使用長效降壓藥物以減少血壓波動性。

那吃高血壓藥要不要講究時間呢，這是人們常常關心這樣的問題。但你可能不知道，服藥的時間講究不僅僅如此，選擇合適的時間，有時不僅能提高療效，還會降低藥物的副作用。目前有研究顯示，人體本身存在生物鐘，對于某項事物來說有時機的問題，醫學的治療同樣如此，不同的服藥時間產生的影響也不同。以阿司匹林為例，具有抗血小板聚集作用，可以用于預防心血管疾病，睡前服用阿司匹林能降低血壓，而清晨服用則會使血壓稍微升高。那么，藥服高血壓藥的好時機到底是什么時候呢？美國得克薩斯州立大學等幾所世界著名大學的最新研究得出上午9—11點是高血壓藥物的服用最佳時機，高血壓患者一般只需白天用藥，且上午用藥量略大。

對于高齡的高血壓患者來說，患者本身存在許多問題，身體處于退化狀態，各方面機能不足，代謝也會受到影響，甚至有可能已身患多種疾病，相對較為復雜，需要長期應用多種藥物，彼此之間發生反應，引發不良事件。對于這類人群，又要安全變得更為迫切，必須要加以關注。如果為老年高血壓患者，必須要對其用藥進行認真分析。利尿劑往往對于老年高血壓患者作用較好，經常被選用，但是必須要慎重，尤其是一些中效和速效利尿劑，應用過程中注意低血鉀的發生。服用阿普唑侖有可能導致認知功能紊亂，造成患者損傷，甚至引發嚴重事故。服用氟哌噻噸美利曲辛，會增加腦血管意外的發生率，降低認知功能，同樣引發上述問題。服用特拉唑嗪者，有很高的風險發生體位性低血壓。特拉唑嗪服用者，會增加直立性低血壓或心動過緩風險。利尿藥使用中，還要注意老年患者有可能存在腎功能下降的問題，如果體內肌酐清除率在30 ml /min以下，用藥需要慎重，尤其是一些保鉀類的藥物和作用于RAAS的藥物。聯合≥2 種其他中樞神經系統活性藥物會增加跌倒和骨折的風險。塞來昔布服用時會消化系統疾病發生率，引發潰瘍出血等問題，如果患者是此類高危人群，需要慎用，必要時可聯合應用胃黏膜保護劑。

血壓重在預防，有效的預防方式可以減緩高血壓發生，減少并發癥，從而有效對抗高血壓。（1）科學運動：堅持健身活動，掌握適當的度，可以有效預防高血壓，即使患有高血壓，通過這種生活方式的改變也會減少降壓藥物的用量。如快走（4000步/小時），慢跑、騎自行車、廣場舞、太極拳和游泳等。高血壓患者清晨6～10點是心血管事件的高發時段，最好選擇下午或傍晚進行鍛煉。（2）限鈉鹽：限制鈉的攝入可以減少這種危險因素帶來的影響，從而有效防范高血壓。每日攝入量不超過6克（1啤酒瓶蓋的量）。醬油、雞精、味精、黃醬、辣醬、豆瓣醬、咸菜等含鹽量較高的調味品。（3）合理膳食：多吃蔬菜和水果，少吃糖類和甜食，少吃動物脂肪。（4）限酒：酒精也是影響血壓的一個重要因素，需要盡可能限制。（5）戒煙：煙草可以損害血管，導致內膜發生損傷，并且收縮血管，應盡早戒煙。（6）心理調節：這也是一種有效的預防高血壓的方式，從保持好心態開始。

在控制血壓方面，我這里要將以下幾點（1）大多數患者需要服用降壓藥長期規范化治療。（2）不要擅自改變服藥計劃，及時與醫生溝通，尋求最佳解決方案。（3）降壓目標：普通患者降到正常水平，65歲或以上的老年人如果單純的收縮壓增高，那么收縮壓可放寬到150mmHg，盡量達到正常水平，根據自身狀況緩慢調整，避免出現重要器官供血不足的情況。（4）確診為高血壓后需要積極治療，不可以保健品替代藥品。（5）有效控制血壓，減少并發癥發生率，降低死亡率。