外傷性眼內炎臨床如何診斷與治療

鄭玲

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-105-01

1 什么是外傷性眼內炎？

外傷性眼內炎主要是指患者的眼球完整性受到破壞后，患者的眼球會受到病原菌微生物的感染，進入傷口或直接入侵眼球所導致發生的一種玻璃體炎癥，外傷性眼內炎占所有眼內炎的40%左右在臨床上發病率極高。外傷性眼內炎主要發生于患者出現眼外傷以后，如果沒有及時開展治療，就會影響患者的正常視覺功能，甚至會導致患者出現失明和眼球摘除的結局。而在我們臨床研究中發現，應用玻璃體切除術和抗生素能夠對外傷性眼內炎進行良好治療，但值得注意的是，我們發現大多數患者雖然能夠在短時間內緩解其病癥，但患者大多數預后恢復效果較差。所以外傷性眼淚也仍然是對患者眼球造成影響的主要因素。

如果患者發生了開放性眼外傷，則有較大的可能性，會繼發外傷性眼內炎，如果患者為閉合眼外傷，則患者發生眼內炎的情況較為少見。所以我們可以認為當患者發生眼部開放性外傷后，患者可能會出現眼內炎，這也是眼內炎發生的一種重要危險因素。而在部分調查研究中表明，學齡前兒童以及青壯年職業工人是這種病癥的高發人群，都是由于學齡前兒童往往在日常生活中較為調皮，同時也缺乏自我保護的意識，在受到眼部損傷時就很容易出現眼部開放性外傷。而年輕工人在日常工作中雖然能夠進行自我保護，但由于其工作環境較為特殊，很容易受到各種意外事故的影響而發生眼內炎。并且眼內炎在發生時主要以單眼發病為主，雙眼發病較為少見。

2 什么狀況可能會導致外傷性眼內炎？

在臨床調查中發現青壯年外傷性眼內炎的發病因素主要是由于患者受到金屬絲扎傷或眼球內磁性異物傷等這種事件發生的原因，可能與患者從事職業有較為密切的關系。同時由于學齡前兒童天性較為調皮，在日常生活中喜歡與同學打鬧，但在打鬧過程中往往會下手失去輕重，缺乏足夠的自我保護意識，所以兒童發生外傷性眼內炎的事件相較于成人來說明顯更高。

而在現代臨床調查中發現男性眼內炎患者的數量較女性來說明顯更高，這可能是由于男性在進行職業選擇時，高發性職業的主要工作人群為男性，這就導致男性在日常生活中所面臨的各種風險更高，進而導致外傷性眼內炎事件發生率也有所提高。

在我們臨床研究調查中，發現鄉村內出現眼內炎事故的發病率較城鎮內明顯更高，都是由于鄉村衛生環境較差，并且其病原微生物較多，這同時鄉村類人群的文化水平相較于城鎮人群來說還較為欠缺，在發生創傷后缺乏及時就診的觀念和意識，加上農村條件的經濟環境較差，傷者在手術后往往都不會意識到損傷的重要性，最終導致治療延誤而引發眼內炎。

3 外傷性眼內炎應當如何進行臨床診斷？

隨著近年來現代醫療技術的不斷進步，外傷性眼內炎再進行診斷方法的革新時，也在不斷完善，就目前來說，外傷性眼內炎在檢查時，主要以眼部專項檢查為主要的檢查方案，部分患者可結合影像學檢查和病原學檢查等輔助檢查來確保診斷準確性。

3.1 影像學檢查 外傷性眼內炎患者在發病后會出現屈光介質混濁的狀況，進而影響患者的后街觀察，在這種狀況下對患者進行無創的影像學檢查，能夠充分發揮影像學檢查的優勢。而在對患者開展玻璃體切除手術前，應用影像學檢查，能夠有助于醫師明確在手術過程中可能會遇到的問題，并且明確患者的個體狀況，為手術方案的制定和實施提供相應的參考依據。

而影像學診斷中最為常用的是眼部超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查部分，有條件的醫院，可選擇眼眶電子計算機x線斷層掃描檢查和眼球核磁共振成像檢查等方案。但目前最為常用的方式超聲檢查。這是由于超聲檢查在應用過程中簡便且快速，能夠短時間內對患者的病癥進行明確和多方位掃描，同時這種方案在應用過程中不會對患者造成創傷，也不會引起患者出現各種并發癥，具有較高的可重復性，并且超聲在檢查過程中能夠動態且實時的對患者眼球狀況進行觀察，并進行多方位掃描。所以在這種狀況下，患者的眼部超聲檢查能夠有助于對患者的外傷性眼內炎狀況進行診斷和明確，使外傷性眼內炎積極應用超聲檢查，以明確患者病癥。

但值得注意的是，在對外傷性眼內炎患者進行超聲檢查時也應當慎重部分臨床研究中表明，如果患者在外傷后，眼部內可能會存在殘留的磁性物質，例如極微小的金屬物質等，而為了避免對患者眼球造成二次損傷，在實際檢查過程中應當慎重選擇患者是否需要應用眼球核磁共振成像檢查避免金屬物品損傷患者的眼球狀況。

3.2 病原學檢查 在患者發生眼外傷后，病原菌可以通過開放性創口進入患者眼球內部，而任何病原菌均有可能導致患者發生眼內炎，當患者發生眼內炎時，其臨床特點會與患者眼球內的病原體種類以及數量有較為密切的關系。所以在對患者外傷性眼內炎進行診斷時，對患者眼球內部的液體進行病原學檢查，是一種十分必要的診斷手段。現代臨床調查中發現，病原學檢查能夠有助于明確患者的眼內炎性質，對于后續抗生素藥物的選擇來說有積極意義。相較于涂片檢查相比，病原學培養能夠獲得更高的檢出陽性率，但病人與培養的檢查速度較慢，所以在實際診斷過程中，醫師應當結合患者的具體狀況進行合理的檢測方案選擇，這樣才有助于保證外傷性眼內炎診斷和治療過程的合理性。

4 外傷性眼內炎的臨床治療方案

外傷性眼內炎在進行治療時，其主要目的是降低患者眼球內部的微生物濃度，進而促進玻璃體內抗生素能夠在眼球內均勻擴散。而現代臨床大多數學者認為，在對患者進行治療時，應當盡早將患者的玻璃體切除，并配合玻璃體強抗生素治療，這才是對患者眼內炎進行控制的主要方案。所以在患者確認為外傷性眼內炎后，應當盡快實施手術治療，才能獲得較好的治療效果，切不可為了方便或其他因素盲目進行藥物，保守治療這樣有助于降低患者眼球內細菌繁殖數量，避免細菌毒素在眼球發生擴張最大限度的對患者的視功能進行保護。

而外傷性眼內炎患者在發病時會出現較為嚴重的角膜水腫，患者的玻璃體呈現霧狀混濁部分患者可能會并發白內障，所以有時應用常規顯微鏡無法達到良好的觀察效果。必要時可以采用眼內窺鏡對手術方案進行引導，這樣也能夠獲得較好的治療效果。

就目前來說，臨床學者普遍認為對患者進行直接玻璃體切除是治療外傷性眼內炎的首選方案，但在患者接受玻璃體切除后，患者可能會并發多種并發癥，主要以出血和視網膜裂孔為主。所以在實際治療時需要根據患者的具體狀況和手術耐受性進行手術方案的選擇，這樣有助于提高患者的治療效果，避免對患者造成額外的損傷。