小兒骨折有哪些中醫的治療方法？

張忠均

【中圖分類號】R249

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-140-01

處于生長發育時期的兒童骨骼系統的生物力學性能、解剖生物特點及損傷特點都會與成年人有所不同，與成年人相較其診斷、治療和預后也大有不同。由于近年來小兒骨傷科的迅速發展。也出現了一系列新的手法，來減少小兒骨科的手術率，其中更是用到了不少博大精深的中醫文化。

1 兒童骨折定義及范圍

兒童年齡被分成了七個時期，分別是：（1），胎兒期（從鏡子與卵子結合到出生，大約為280天）;（2），新生兒期（從臍帶結扎到出生后大約為28天）;（3），嬰兒期（從出生后的28天到一周歲滿，同時嬰兒期又被稱為乳兒期）;（4），幼兒期（從一周歲滿后到孩子滿三周歲）;（5），學齡前期（三周歲到入學前，大概6～7歲）;（6），學齡期（從6～7歲開始至女孩12歲，男孩13歲）;（7），少年期（從女孩的12歲起到17～18歲，男孩則從13歲起至18～20歲，同時少年期也被為青春期）[1]。、

而一般14周歲及以下的小朋友才被醫院稱為兒科。所以兒童骨折則是指14周歲及其以下的小朋友發生的骨折。

2 治療兒童骨折的注意事項

一個孩子作為一個家庭的寶貝，所以對于孩子的身心健康是保持著高度的重視，兒童骨折的治療期望也是越來越高，對于兒童骨科的醫生來說也是個挑戰，但同時挑戰也代表著機遇，但總的來說，對于兒童骨折的治療，我們始終要保持著以下的幾點原則。第一點自然是要在對兒童的功能及生長發育不能產生影響;第二點則是在能不盡量手術的情況下去減少創傷及瘢痕;那么最后一點就是如果是無法依靠手術外的方法去治療兒童骨折的情況下，手術盡量要以小切口為主，并且要避免二次手術。

3 兒童運動系統生理特點

我們將兒童的運動系統分為廣義和狹義，從廣義上來說，運動神經是有中樞神經系統，神經-肌接頭部分和周圍神經;骨骼肌肉;心肺和代謝支持系統組成的。從狹義上來說，運動系統則是有三種器官組成，分別為關節，骨和骨骼肌。不同形式的骨（包括不活動的骨，半活動的骨以及活動骨）與骨連接聯結在一起則就勾陳了骨骼。這樣就形成了人體體形的基礎，同時，這樣肌肉也就有了廣闊的附著點。作為運動系統的主動動力裝置，肌肉會在神經支配下，形成肌肉收縮，牽拉其他所附著的骨，在可動的骨連接為樞紐，產生杠桿運動。

4 兒童骨折的特點

4.1 骨骼柔嫩，發病率高

在臨床上，小而骨折的發病率高達占了年齡組的1/4～1/3，并且間接暴力所致的閉合性損傷最為常見，傷后的局部軟組織青紫腫脹較為嚴重。因為有成人相比，兒童的骨質中纖維較多而鈣質較少，所有會發生很多兒童特有的骨折。其中又以兒童期骨骺損傷最為常見，占據了兒童長骨骨折的6%～15%。根據研究表明，骺板的強度與肌腱韌帶相比會弱至2～5倍。[2]所以當作用在關節部位的暴力還不能夠引起韌帶和關節囊損傷的時候，但是卻已經狠超骺板所能夠耐受的程度，這就引發了骨骺損傷。這樣就說明了兒童的韌帶兼顧，骨骺嬌嫩，骨折多但是脫位較少的情況。

4.3 骨折愈合快

新生兒的骨折僅僅只需要2周就可以快速愈合，一般兒童的骨折大概會在4～6周就可以愈合了，同時，在小兒在骨骼生長的過程中具有較強的可塑能力，所以對骨折所趙成的急性有著較為強的自我矯正能力，在年齡越小的時候，矯正能力就會越強，對于成年人來說，在成年骨折中是根本就不會發生的事情。

4.4 易發生骨骺及骺板的損傷

具有生長潛能的骺板，在損傷后可能會引起生長紊亂或障礙，也就是俗稱的過度生長、生長停止、生長遲緩或不對稱生長。如果不幸出現周邊性骨骺與干骺端形成了骨橋或者骨骺早閉，則可能會引起進行性成角成形。并且骺板及骨骺在X片上會不顯影，所以特別容易發生誤診及漏診。

4.5 青枝型骨折較多

小兒骨膜能夠起到鉸鏈作用是因為小兒骨膜會肥厚并且堅韌，在遭遇骨折的時候，能夠去限制骨折端發生位移。類似折斷青枝。只會彎曲而不會斷裂。重要的是部分青枝骨折的X片上是沒有明顯的折線和成角的，但是它會有明顯的臨床整張，所以各位醫師不能取盲目的用X片的診斷結果去判斷有無骨折。

4.6 可塑性強

兒童的骨骼屬于未成熟的骨骼，所以它具有承受較可塑性強大可塑性變形的能力，而當小朋友的年齡越小，并且在越接近干骺端的骨折，就越能夠接受較大的成角。所以當兒童在遭受旋轉畸形的時候常常是不能自行去矯正的。

4.7 再塑性和過度生長

作為小孩，他們的骨骼具有很強的可塑性，但是同時他可能也會伴隨著過度成長的威脅。可塑性主要體現在骨折愈合后的殘留畸形，可以重新塑性，可以根基wolf定律骨骼按照通過的應力方向來重新塑性。所以與關節活動在一個平面的畸形要比不在同一平面的畸形會更方便重新塑性。但是在兒童肢體骨折后，同時也會激發加速生長的潛能。而生長潛能和畸形與相鄰關節的關節，則是影響記性重塑的因素之一，其中骨齡也是影響畸形重塑的重要因素，以及畸形是否接近于骨骺板。

5 小兒骨折治療過程中的治療原則

在治療小兒骨折過程中，我們要注意遵守以下四點：動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患合作。在小兒骨折治療過程中的任何一位醫生都應該要主要到，我們不能去拿治療成人骨折的方法和原則去治療兒童的骨折，作為一個兒童，他不會是一個成年人的比例縮小，它是一個個體，他們有著不同于成年人的生理特點，需要對其有獨特的解剖。另外在年齡，形態以及骨折的部位，決定了他們骨折的治療方案。在治療兒童骨折的過程中需要避免功能障礙以及畸形愈合，但是兒童骨折很少會存在不愈合的狀態。

6 小兒骨折的中醫療法

在中醫治療兒童骨折的過程中，我們更多回去選擇保守治療，也就是手法加上外固定。我們需要取根據兒童自身的特點，骨折的暴力大小以及骨折的具體部位等等，各方面，來選擇在手術治療外的非手術治療方案去治療兒童骨折。那么在中醫手法中，治療兒童骨折有以下幾個要點：第一點是我們需要制定一個正確的手法要點以及整復方案;第二點就是逆受傷機制的整復手法，整復的時間自然是越早越好，第三點就是復位應力要接近或者爭取達到功能復位和解剖對位，骨干骨折如果要有分離移位或者較為明顯的旋轉的情況。我們需要取盡量矯正。最后一點就是如若碰見復雜性骨折，一般需要先對骨折位置進行矯正旋轉移位，而后再前后移位、整復側向。脛腓骨雙股或尺橈骨骨折的患者，一般則需要先進行整復穩定性骨折，然后在為其整復不穩定骨折，當遇見脫位伴骨折的患者，需要先為其整復脫位，之后在為其整復骨折最好。

參考文獻：

[1] 韋武燕. 小兒骨折的中醫辨證施護體會[J]. 中國中醫急癥， 2013， 22（6）：1079-1081.

[2] 李達鵬. 中醫接骨法和普通鋼板固定法治療小兒前臂骨折臨床療效對比觀察[J]. 中國醫藥科學， 2013， 3（9）：103-104.