關于產后出血這些你不可不知

趙海燕

【中圖分類號】R766.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-141-01

在孕產婦死亡的原因中，占據首位的是產后出血。隨著醫療技術的進步，血液制品的應用，近年來，產婦產后出血的幾率呈現出下降的趨勢。但對于產后出血，仍需要知道什么是產后出血？產后出血的原因是什么？產后出血怎么治療？

1 什么是產后出血？

產后出血是分娩并發癥，是指產婦分娩出胎兒后的24小時內，順產產婦的出血量>500ml，剖宮產產婦的出血量>1000ml。

2 產后出血的發生原因是什么？

2.1 精神緊張

正常情況下，產婦分娩時胎盤完全剝離，且排出子宮后，子宮收縮減少了流血。但在分娩時，若產婦的精神過度緊張，就會使子宮收縮受到影響，血管閉合不好，可導致大出血的發生。

2.2 產程過長、麻醉過深

在分娩時，產程時間長，產婦過多的使用了鎮靜、鎮痛藥物，或者深度麻醉，也會造成胎盤收縮無力，導致大出血的發生。

2.3 羊水過多、巨大兒、多胎妊娠

羊水過多和巨大兒會使產婦的子宮過度膨脹，造成了子宮肌纖維過度伸長，導致產后縮復出現困難。而產婦是多胎妊娠會增加結締組織，減少肌纖維，肌纖維退行性變，從而導致產后子宮收縮無力，造成產后出血。

2.4 胎盤異常

產婦分娩后，子宮內壓力下降，催產素對子宮收縮產生了刺激，阻斷了與胎盤之間的血流，使胎盤發生剝離。而胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤植入等胎盤異常的情況都可能造成產后大出血的發生。

2.5 凝血功能障礙

產婦患有血液病、重癥肝炎的話，對血液中的凝血物質含量產生影響，使產婦在分娩后凝血差，造成產后出血。而宮內死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等癥狀，也會對凝血功能造成影響，或導致彌漫性血管內凝血，使產婦產后流血不凝，給止血增加了難度。

2.6 患婦科病

產婦患有婦科病，如子宮炎、子宮肌瘤等，會使子宮肌纖維發生變性、水腫、收縮無力，進而導致產后出血。

2.7 產道裂傷

產婦的子宮內膜數次受到過損傷，容易引發胎盤粘連，導致產后出血。而且胎兒太大、使用產鉗生產、產道明顯水腫或靜脈曲張、難產、急產等，都會增加產道裂傷，從而導致出血。

2.8 早發性子宮內翻

胎盤的附著過于緊密，若子宮收縮不良，再加上胎盤剛好長在子宮頂部，當產科醫生牽引臍帶將胎盤拉出時，就可能出現子宮頂部向子宮腔內凹陷的情況，若情況嚴重，甚至出現整個子宮翻出陰道外的情況。雖然該癥罕見，但后遺癥嚴重，若不能推回，則會使產婦發生大出血，危及生命。

2.9 早發性子宮破裂

產婦的子宮以往做過手術，發生過難產，上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰道生產，均會存在子宮破裂的情況。若在妊娠后期或待產中發生子宮破裂，就會對母嬰的生命造成威脅。而發生子宮破裂后，會造成嚴重的腹腔內出血，該病與羊水栓塞一樣，具有高死亡率。

2.10 晚發性子宮復原不良

產婦的子宮收縮不理想，但又未達到子宮無力的情況，或者子宮發炎，殘留一些胎盤或胎膜碎片殘留，均是子宮復原不良的原因。在發生子宮復原不良后，臨床表現癥狀是惡露持續不斷，并存在伴有子宮疼痛、陰道分泌物異味的可能性。

3 產后出血的治療方法

對于產婦的產后出血，治療的原則是快速判斷出血原因，采取有效方法迅速止血，為產婦補充血容量，對產婦的失血性休克進行糾正，防止發生感染，預防并發癥。此外，要最好產后出血的預防工作，提高產前保健的重視度，正確處理產程，加強對產婦產后情況的觀察，從而降低產后出血的發生。