圍絕經(jīng)期與婦科疾病

胡丹

【中圖分類號】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）09-154-02

圍絕經(jīng)期是從出現(xiàn)和絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、臨床特征以及生物學(xué)特征開始，到最后一次月經(jīng)以后的1年時間。絕經(jīng)年齡早晚和卵巢儲備功能、營養(yǎng)、消耗量以及地區(qū)環(huán)境有直接的關(guān)系，我國城鎮(zhèn)婦女的絕經(jīng)年齡平均為49.3歲，農(nóng)村婦女的絕經(jīng)年齡平均為47.5歲。除了身體以及月經(jīng)的改變以外，還會存在相對特殊的血管收縮癥狀，包括了盜汗、熱潮紅、心悸、體虛以及眩暈等。75%的圍絕經(jīng)期婦女會出現(xiàn)熱潮紅，更年期以后該比例降低到60%。手術(shù)導(dǎo)致的絕經(jīng)通常在第一年有90%的患者會出現(xiàn)熱潮紅。熱潮紅一般維持4-10分鐘，也可能會維持很短的幾秒鐘時間。可是間隔的時間相對較短。熱潮紅會導(dǎo)致失眠，長期下去會抑郁。

圍絕經(jīng)期常見的婦科疾病包括了月經(jīng)紊亂、陣發(fā)性潮熱、精神癥狀、心血管癥狀、尿生殖道癥狀以及皮膚毛色改變等。

1 月經(jīng)改變

月經(jīng)改變同行是圍絕經(jīng)期的首個臨床表現(xiàn)。如果月經(jīng)周期不夠規(guī)律，經(jīng)前陰道流血不凈，或者是長期閉經(jīng)以后存在陰道流血，量多如注，或者月經(jīng)周期延長，經(jīng)期縮短，經(jīng)量降低。還有的婦女四十歲后出現(xiàn)閉經(jīng)，然后直接進(jìn)入到絕經(jīng)后期。圍絕經(jīng)期的月經(jīng)改變多數(shù)原因在于卵巢功能改變，而并非是因?yàn)槟[瘤所導(dǎo)致的。可是如果絕經(jīng)和性交以后出血，或許存在某種病變，所以要給予高度的重視。判定是否是器質(zhì)性病變的方法是立刻將其送到醫(yī)院檢查，不要得到血干凈以后再處理，如果做診斷性刮宮，需要將刮出物送到病理檢查。

2 陣發(fā)性潮熱

婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期以后主要癥狀就是陣發(fā)性潮熱，這是一種特征性癥狀。經(jīng)常出現(xiàn)在絕經(jīng)期之前1-2年的時間，可是如果發(fā)生在絕經(jīng)以后，通常會保持1-2年以后就自然消失，也有婦女會保持5年以上的時間。表現(xiàn)在胸部以及頭部皮膚突然間發(fā)紅，并且出現(xiàn)全身性的烘熱感，癥狀消失的時候有半數(shù)婦女會大量出汗，然后畏寒發(fā)抖。還有的婦女會畏冷，沒有潮熱的癥狀。潮熱持續(xù)的時間通常為數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作的頻率也不同，黃昏和夜晚發(fā)病率最高，還有的表現(xiàn)為晨起烘熱出汗。嚴(yán)重的患者會影響睡眠質(zhì)量，長期缺少睡眠會使人產(chǎn)生勞累以及疲倦感。除此之外，潮熱在精神緊張，受到壓力、室溫以及活動增多等外界刺激的時候也會發(fā)作。

3 精神神經(jīng)癥狀

主要表現(xiàn)為多疑、憂郁以及焦慮，多為首次發(fā)病，并且伴隨有性功能的持續(xù)衰退。多數(shù)體現(xiàn)為兩種不同的類型：一種是興奮型，比如容易激動、煩躁、注意力不集中、失眠等神經(jīng)質(zhì)癥狀，還有一種是抑郁型，比如內(nèi)心不安、煩躁焦慮、記憶力衰退、行動遲緩以及缺乏自信等，嚴(yán)重的患者會對外界事物表現(xiàn)出冷淡感，對于工作以及生活喪失興趣，并最終演變?yōu)閲?yán)重抑郁癥。

4 心血管癥狀

15.2%的婦女會產(chǎn)生輕度的高血壓，主要特征是收縮壓不斷升高，舒張壓不高，通常是陣發(fā)性發(fā)作，血壓容易出現(xiàn)波動，有的時候正常，有的時候異常。還有28.9%的婦女會出現(xiàn)假性心絞痛，主要體現(xiàn)在心前區(qū)悶痛不適、心急、心悸，心電圖存在ST段降低。

5 尿生殖道改變

尿生殖道改變通常體現(xiàn)在陰道灼熱感、干澀，性交通，外陰瘙癢;尿急、尿頻的膀胱過渡活動癥，伴有尿痛的尿路反復(fù)感染;陰道前后壁膨出伴有尿潴留，排便不暢。

6 肥胖和體型改變

圍絕經(jīng)期開始階段肥胖者占有15%，脂肪會呈現(xiàn)出不對稱的堆積，主要在臀部與下腹部。肥胖者糖尿病的發(fā)生率是非肥胖者的4倍，半數(shù)還會伴有高血壓。作為萬病之源，肥胖會增加心臟的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化、膽囊炎、冠心病以及子宮癌等疾病。

上述癥狀并非一定會發(fā)生在所有婦女的身上，即便是發(fā)生，不同婦女的癥狀表現(xiàn)以及輕重程度也會存在差異，除了10-15%的婦女會表現(xiàn)為嚴(yán)重癥狀，并對正常生活以及工作產(chǎn)生影響，需要治療以外，更多的婦女會通過增加絕經(jīng)期知識、自我調(diào)節(jié)以及適度的保健服務(wù)，順利的度過該階段。

醫(yī)學(xué)上主要使用雌激素替代治療，既能夠配合孕激素周期性的使用，也能夠連續(xù)使用，需要醫(yī)生按照患者的具體情況以及年齡選擇不同激素藥物。當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究表明，圍絕經(jīng)期激素替代治療存在治療的窗口期，在60歲前，甚至在45歲左右的時候就可以開始進(jìn)行激素治療，這對于患者有利。如果在60、70歲以后在開始激素治療，冠心病的發(fā)病率會顯著提升，所以，伴隨著年齡的增長，激素替代療法的利弊開始發(fā)生扭轉(zhuǎn)。發(fā)達(dá)國家通常圍絕經(jīng)期女性采用激素替代治療的比例能夠達(dá)到40%，我國僅有2%。