中醫(yī)藥辨證治療痞滿證

鄭莉

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-214-01

中醫(yī)認(rèn)為痞滿指的是：心下痞塞、胸膈脹滿、觸之無形、按之柔軟、壓之無痛為主要癥狀的病癥?！捌M”的病機(jī)多為腹部氣機(jī)不通暢、胸腹脹滿不適、痞塞不通，常見臨床表現(xiàn)為腹脹、暖氣、大便不通暢等;本病發(fā)生考慮與脾胃功能失調(diào)有關(guān)。那么，痞滿的臨床治療如何選擇中醫(yī)藥有效呢？接下來，我們一起去探討。

中醫(yī)認(rèn)為人體脾胃主要是調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)，脾主要擔(dān)任著升的功能（脾主升清），胃主要擔(dān)任著降的功能（胃主降濁）。脾胃升降功能有序進(jìn)行，可促使人體上下運(yùn)用通暢，從而不會(huì)發(fā)生痞滿癥狀。若脾胃功能失調(diào)，則會(huì)導(dǎo)致升降紊亂，氣機(jī)郁滯在脾胃，進(jìn)而出現(xiàn)痞滿不適的癥狀。

1 痞滿病癥

病因機(jī)制：痞滿簡(jiǎn)單而言就是脾胃功能失調(diào)，氣機(jī)升降失調(diào)，導(dǎo)致胃氣淤積、堵塞，出現(xiàn)脘腹?jié)M悶等不適癥狀，病者多見腹部脹滿、但按壓柔軟，摸不到有形物質(zhì)，無壓痛感。臨床表現(xiàn)與慢性胃炎相似，多見于西醫(yī)的消化功能不良、胃下垂等疾病，進(jìn)而會(huì)增加誤診率。若病者自訴脘腹?jié)M悶不舒癥狀，則考慮為痞滿病癥。

中醫(yī)痞滿指的是：心下痞塞、胸膈脹滿、觸之無形、按之柔軟、壓之無痛為主要癥狀的病癥?！捌M”的病機(jī)多為腹部氣機(jī)不通暢、胸腹脹滿不適、痞塞不通，常見臨床表現(xiàn)為腹脹、暖氣、大便不通暢等，本病發(fā)生考慮與脾胃功能失調(diào)有關(guān)。或受到邪氣入侵，飲食不節(jié)制、痰濕阻滯及情志失調(diào)，都會(huì)導(dǎo)致脾胃虛弱，損傷脾胃，使得胃氣阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)痞滿證病癥。常見病因：

1.1 表邪入內(nèi)

外邪侵襲體表肌膚，未及時(shí)合理治療驅(qū)邪外出，或?yàn)E用藥物，使得脾胃受損，外邪侵入體內(nèi)，邪氣淤積在中焦、氣機(jī)郁滯在脾胃，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，氣機(jī)堵塞不通，進(jìn)而形成痞滿。

1.2 痰濕阻滯

脾胃不健或功能失調(diào)，水濕不化，生成濁痰，或痰氣交替淤積在胃脘，導(dǎo)致升降失調(diào)，胃氣阻塞，進(jìn)而形成痞滿。

1.3 食滯中阻

飲食習(xí)慣不好，暴飲暴食或肆意食用生冷、堅(jiān)硬食物，或偏油膩、肥甘厚味食物、或辛辣、濃茶烈酒食物，或過燙食物，導(dǎo)致脾胃受損，使得食谷不化，氣機(jī)阻滯在胃脘，使得脾胃升降失調(diào)，導(dǎo)致胃氣阻塞，進(jìn)而形成痞滿。

1.4 藥物所傷

濫用、亂用藥物，或患有其他慢性疾病需要長(zhǎng)期服藥（有毒副作用藥物）、導(dǎo)致脾胃受損，體內(nèi)寒熱失調(diào)，中焦氣機(jī)阻塞，升降失調(diào)，進(jìn)而形成痞滿。

1.5 情志失調(diào)

情志不遂、多愁善感、思慮惱怒、憂郁導(dǎo)致肝氣郁滯不舒，橫逆乘脾犯胃，脾氣受損、運(yùn)化不力，胃腑失和、氣機(jī)不暢，進(jìn)而形成痞滿。

1.6 脾胃虛弱

脾胃虛弱或中氣不足，或饑飽不均勻，或飲食不節(jié)制，或病久損傷脾胃，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)化、升降失調(diào)，胃氣阻塞，進(jìn)而形成痞滿。

胃痞病位在胃部，與肝脾有密切的關(guān)系。胃痞的病機(jī)多為脾胃功能受損、升降失調(diào)，胃氣阻塞。

痞滿診斷依據(jù)：1、病情的發(fā)生與加重與暴飲暴食有關(guān)，或大量食用生冷食物、長(zhǎng)期大量飲用濃茶或烈酒，或長(zhǎng)期食用辛辣、刺激食物，或與情志失調(diào)、冷暖失調(diào)、起居不合理有關(guān);2、常見癥狀：以脘腹?jié)M悶不適癥狀為主，脾胃功能失調(diào)，氣機(jī)升降失調(diào)，導(dǎo)致胃氣淤積、堵塞，出現(xiàn)脘腹?jié)M悶等不適癥狀，病者多見腹部脹滿、但按壓柔軟，摸不到有形物質(zhì)，無壓痛感。常伴隨有胸悶、脹氣、消瘦、大便不調(diào)等癥狀。3、痞滿發(fā)病緩慢、病癥不一、反復(fù)發(fā)作、且病程相對(duì)較長(zhǎng)。

2 痞滿辯證施治

2.1 實(shí)痞

2.1.1 飲食內(nèi)停

證候：病者脘腹?jié)M悶、脹氣嚴(yán)重，進(jìn)食量少，惡心嘔吐、厭食、或噯腐吞酸、大便不調(diào)等，苔厚膩、矢氣頻作（味臭）、脈弦滑。

治療原則：消食導(dǎo)滯，行氣消痞。

施治：保和丸加減：連翹、山楂、陳皮、神曲、萊菔子、半夏、茯苓;若食積嚴(yán)重，加麥芽、雞內(nèi)金、谷芽增強(qiáng)消食;若腹脹明顯，則加厚樸、枳實(shí)增強(qiáng)行氣導(dǎo)滯;若便秘，加大黃、檳榔增強(qiáng)行氣通便治療。

2.1.2 痰濕中阻

證候：病者脘腹痞滿、胸腹悶塞不舒，頭重腳輕、身體疲倦，惡心嘔吐、且食欲不佳，小便不利、舌體胖大、苔白厚膩。

治療原則：除濕化痰，理氣和中。

施治：二陳平胃湯加減。枳實(shí)、蒼術(shù)、陳皮、半夏、前胡、厚樸、茯苓、桔梗、甘草;若氣逆不降，加旋覆花、代赭石引氣下行以降逆;若胸膈滿悶，加瓜萎、薤白、枳實(shí)以寬胸理氣;痰濕者加紫蘇梗、藿香化痰濕。

2.1.3 濕熱阻胃

證候：病者脘腹痞滿、胸腹悶塞不舒，心中煩悶、燥熱、口干舌燥、且喜喝冷飲，身體熱度高，出汗嚴(yán)重，大便干結(jié)或粘滯，小便短赤，舌紅，苔黃膩。

治療原則：清熱化濕，和胃消痞。

施治：瀉心湯合連樸飲加減。淡豆豉、大黃、厚樸、半夏、梔子、黃連、石菖蒲、蘆根。便秘且心煩者，加全瓜蔞、梔子;惡心嘔吐者，加竹茹、白蔻仁、生姜;口渴欲飲者，加花粉、連翹。

2.1.4 肝胃不和證（補(bǔ)內(nèi)容）

2.2 虛痞

2.2.1 脾胃虛弱（1.2證型與內(nèi)容錯(cuò)亂）

證候：病者脘腹痞滿、胸腹悶塞不舒，身體疲倦、乏力，不喜言語或便溏、中氣不足，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱或無力。

治療原則：健脾益氣，升清降濁。

施治：補(bǔ)中益氣湯加減。陳皮、黃芪、柴胡、白術(shù)、升麻、當(dāng)歸、甘草、人參;胸悶脹氣者，加木香、砂仁、枳實(shí);水飲停胃者，加吳茱萸、生姜、半夏;脾陽虛弱者，加肉桂、附子、吳茱萸;濕濁內(nèi)盛者，加茯苓、薏苡仁。

2.2.2 胃陰不足

證候：病者脘腹脹滿、胸腹悶塞不舒、嘈雜，自覺饑餓但不喜飲食，惡心暖氣、口燥咽干，大便秘結(jié)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治療原則：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。

施治：益胃湯加減。生地、香櫞、玄參、冰糖、麥冬、玉竹;便秘者，加火麻仁、柏子仁潤(rùn)腸通便;陰虛較重者，加石斛、花粉、百合滋陰;食欲不振者，加山楂、谷芽、麥芽消食;腹脹嚴(yán)重者，加佛手、厚樸花理氣消脹。

3 痞滿預(yù)后、轉(zhuǎn)歸及調(diào)攝

一般情況下，想要預(yù)后良好，需要飲食有節(jié)制，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持心情舒暢，堅(jiān)持治療，治愈病癥。痞滿本身屬于慢性疾病，治療時(shí)間較長(zhǎng)，或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，若久病不治、治療不合理，將會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不通暢，使得痰濁淤血內(nèi)生，伴隨著輕微疼痛甚至嚴(yán)重疼痛，從原本的觸之無形發(fā)展到觸之有形，并發(fā)胃痛、噎嗝等病證。隨著痞滿病癥時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致脾胃進(jìn)一步受損，進(jìn)食不足，后天失養(yǎng)，會(huì)加劇疲勞感，導(dǎo)致氣血雙虧。

胃痞患者應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣，合理調(diào)攝飲食、精神，做到少食多餐，確保每餐營(yíng)養(yǎng)豐富，宜選擇清淡、易消化食物為主。戒煙戒酒，不食用生冷、辛辣、刺激食物，少食用粗糧，不食用堅(jiān)硬食物，不暴飲暴食。慎用藥物，避免損傷脾胃，保持良好的精神、愉快的心情，勞逸結(jié)合、避免惱怒憂思，病癥嚴(yán)重者，需要適當(dāng)休息。

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