內鏡下金屬夾套扎聯合尼龍繩治療消化性潰瘍出血的效果觀察

袁學蘭 冉艷

【摘要】目的：探討內鏡下金屬夾套扎聯合尼龍繩治療消化性潰瘍出血的效果觀察 。方法：從2017年4月至2019年2月收治的消化性潰瘍出血患者中選取78例進行研究，隨機分為對照組與觀察組各39例，對照組接受內鏡下金屬夾套扎止血，觀察組采用內鏡下金屬夾套扎聯合尼龍繩止血，對兩組止血情況及復發率進行觀察。結果：觀察組即時止血成功率、止血時間與對照組比較有明顯差異（P<0.05）;觀察組再出血率為5.13%，明顯低于對照組28.21%（P<0.05）。結論：內鏡下金屬夾套扎聯合尼龍繩治療消化性潰瘍出血效果滿意，也能減少再出血發生，值得推廣。

【關鍵詞】內鏡下金屬夾套扎;尼龍繩;消化性潰瘍出血

【中圖分類號】R249

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-218-02

消化性潰瘍指胃、十二指腸慢性潰瘍，消化性潰瘍出血為其常見的并發癥，具有較高發病率。導致出血的誘因主要為血管瘤、食管黏膜撕裂、消化性潰瘍等，若不及時采取合理措施治療，可引發貧血、失血性休克等并發癥，甚至危及生命[1]。本研究將內鏡下金屬夾套扎聯合尼龍繩用于消化性潰瘍出血治療中，旨在觀察其臨床效果。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2017年4月至2019年2月，選取消化性潰瘍出血患者78例，隨機分為對照組與觀察組，各39例。對照組男性21例，女性18例，年齡29～65歲，平均（45.31±2.47）歲。觀察組男性22例，女性17例，年齡31～66歲，平均（45.35±2.42）歲。兩組資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行內鏡下金屬夾套扎止血，于潰瘍周邊多點注射1：：10000去甲腎上腺，找出出血灶，于潰瘍周邊將止血夾錨定，通過內鏡工作通道將金屬夾釋放器置入，將金屬夾伸出并張開，于內鏡直視下調整，使鉗夾垂直于止血夾開口，隨后夾閉鈦夾。

觀察組行內鏡下金屬夾套扎聯合尼龍繩止血，于內鏡前端放置透明帽，并于帽外側綁透明管，連接三通輸液管，負責吸引、注水輸送、治療器械。明確出血灶后，將尼龍繩、金屬止血夾經外置輸液管及內鏡治療通道置入，適當調整角度后，于出血位置潰瘍周邊錨定止血夾及尼龍繩。隨后緩慢收攏尼龍繩拉攏潰瘍面，應用數個尼龍繩并反復收攏，直至潰瘍面閉合。

1.3 觀察指標

比較兩組即時止血成功率、止血時間差異，即時止血成功標準：治療結束患者生命體征平穩，內鏡顯示出血癥狀停止，未出現嘔血、黑便癥狀，治療3～5天糞便逐漸變成黃色。對兩組再出血率進行比較，再出血為7d內出現再出血現象。

1.4 統計學方法

研究分析軟件為SPSS18.0，（x±s）表示計量資料，t檢驗; %表示計數資料，經x2檢驗， P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組即時止血成功率、止血時間差異

觀察組止血成功率為97.44%，與對照組74.36%相比，相對更高，觀察組止血時間與對照組相比，相對更短（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組再出血率分析 觀察組再出血率為5.13%（2/39），對照組再出血率為28.21%（11/39），兩組再出血率相比，觀察組相對更低（x2=7.477，P=0.006）。

3 討論

消化性潰瘍出血在臨床十分常見，若不及時采取合理措施改善出血，可使患者短時間內血容量降低，出現組織缺血、缺氧現象，嚴重者可出現多器官衰竭，增加死亡的風險。內鏡可有效診斷出血原因，并根據患者出血情況展開不同類型的止血操作，降低患者外科手術的風險。常見的內鏡止血方法包括機械止血、熱凝止血、注射止血等，其中機械止血在活動性出血中應用價值較高。

金屬鈦夾為一種抗過敏材料，不會對潰瘍發展形成影響，具有安全可靠、止血迅速等特點，并發癥較少[2]。金屬夾作用機制為利用機械力緊箍出血灶及周邊組織，截斷血流，進而起到止血效果[3]。但對潰瘍面較大或潰瘍周邊瘢痕形成的患者而言，單純應用金屬夾治療止血效果不理想，且再出血風險較高，應用金屬夾聯合尼龍繩的新型止血技術可取得較好止血效果。尼龍繩聯合金屬夾應用可避免單純應用金屬夾時在大面積潰瘍中的局限性，通過在潰瘍邊緣錨定止血夾，應用尼龍繩圈套出血面即可達到止血效果[4]。在對患者實施止血時應注意以下幾點：（1）適當調節止血夾和潰瘍面的角度與方向，使止血夾垂直于潰瘍面，夾閉止血的同時推送夾邊，確保夾閉潰瘍邊正常組織，避免金屬夾脫落。（2）金屬夾錨定位置應在潰瘍出血灶周邊，確保尼龍繩套扎時可收入出血血管，促使血管斷端受壓閉合。本次研究結果顯示，觀察組治療后即時止血成功率、止血時間與對照組均有明顯差異，提示尼龍繩聯合金屬夾治療潰瘍性出血效果理想，安全可靠，可縮短出血時間。觀察組再出血率相比對照組明顯更低，提示龍繩聯合金屬夾可有效降低患者再出血風險。

綜上所述，內鏡下金屬夾套扎聯合尼龍繩治療消化性潰瘍出血效果滿意，也能減少再出血發生，值得推廣。

參考文獻：

[1] 黃蛟靈， 方帥， 梁鴻等.尼龍繩聯合金屬夾止血與生物蛋白膠聯合金屬夾止血對消化性潰瘍出血的療效比較[J]. 現代消化及介入診療， 2017， 22（2）：218-220.

[2] 盛娟， 張華杰， 余福兵，等. 尼龍繩套扎和金屬止血夾聯合應用治療消化性潰瘍出血的應用價值[J]. 中國內鏡雜志， 2015， 21（7）：743-745.

[3] 王洪達. 胃鏡下聯合應用金屬止血夾和尼龍繩套扎治療消化性潰瘍并出血的療效和安全性分析[J]. 國際醫藥衛生導報， 2016， 22（13）：1924-1926.

[4] 武威. 尼龍繩套扎與金屬止血夾聯合應用治療消化性潰瘍出血的臨床應用價值分析[J]. 中國醫療器械信息， 2017， 23（19）：105-106.