消化內科不合理用藥觀察

董建強 張紅霞 張斌

【中圖分類號】R876

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）09-232-01

在當今的社會環境之下，隨著信息的爆炸式增長，人們接觸醫療信息的渠道也隨之增多起來，相較于疾病本身而言，不合理的用藥方式已經逐步成為威脅患者生命健康的主要問題。根據世界衛生組織的相關統計資料顯示，在世界范圍之內，每年約有近1/4的患者因不合理用藥致使，而并非疾病原因[1];此外，尚有因不合理用藥而發生藥物不良反應入院的患者達到了1/5，而這其中又有1/20的患者因嚴重的藥物不良反應而導致死亡。就藥物使用不合理這一現象來說，在消化內科之中并不少見，這是由于消化內科本身疾病種類相對較多，患者人數眾多所決定的。在消化內科之中，不合理的用藥方式不僅會對患者的生命健康造成極其嚴重的影響，由此所引發的抗生素濫用現象甚至會造成較大的經濟損失。因此，在消化內科之中不合理用藥問題，已經成為廣大醫療工作者所不得不重視的一個問題。

1 消化內科不合理用藥指的什么？

就消化內科而言，其用藥不合理主要體現在兩個方面，即藥物使用過量以及不合理聯合用藥。首先說藥物使用過量的問題，囊括了兩個方面，即藥物用量過多以及藥物用時延長。上述問題之中，最為常見的現象即抗生素藥物使用時間較長， 體現在抗生素使用次數增多以及藥量增多之上，而頻繁用藥以及大量用藥均會導致病菌的耐藥性大幅提高，毒副作用增強等等。此外，雖然許多藥物在名稱上不同，不過具體成分以及治療作用方面基本類似，容易引發不良反應[2]。

其次是不合理聯合用藥。所謂聯合用藥即是指在治療過程之中同時使用多種藥物，從而導致藥物之間互相作用而產生不合理的情況。對于消化內科而言，聯合用藥是較為常見的治療方法，在部分常見的消化內科疾病之中，不乏有藥物聯用后藥效降低，藥物之間產生拮抗作用以及毒副作用增強的現象。而產生上述現象的原因也相對較多，這也是我們接下來所述詳細敘述的一個問題。

2 不合理聯合用藥的幾大種類

2.1 藥物拮抗 所謂拮抗作用，簡而言之即是兩種或以上藥物聯合使用時，其作用大幅減弱或消失。在消化內科之中，常見的拮抗作用即是抑酸劑以及鉍劑。對于抑酸劑，可能廣大病友們會覺得較為陌生，但病友們時常服用的奧美拉唑正屬于抑酸劑的一種。由于奧美拉唑對于胃酸分泌具有較強的抑制作用，而鉍劑則必須與胃酸共同作用，方能發揮效果，因此兩種藥物應當分開使用，切忌聯用。此外，活菌制劑以及抗菌藥物的合用也屬禁忌。舉例而言，對于消化內科患者較為常見的兩種藥物，雙歧桿菌活菌膠囊以及諾氟沙星膠囊，上述兩種藥物合會引發菌群敏感，造成較為惡劣的后果。雙歧桿菌活菌膠囊在調節腸道菌群平衡，清除腸道致病菌方面具有十分顯著的作用，而諾佛沙星膠囊又屬敏感抗菌藥的一種，也就是說雙歧桿菌活菌膠囊的活性會被諾佛沙星膠囊所抑制，導致藥效降低[3]。未免避免廣大患者犯糊涂，你們只須謹記活菌制劑與抗菌藥物分開服用即可，這一點在用藥說明書上均有標注，不難發現。此外，也存在部分對于抗菌藥物并不敏感的益生菌，是可以與抗菌藥物聯用的，不過由于廣大病友們并不具備這方面的知識，可能難以進行有效的分辨，如果存在此方面的困惑時，可第一時間向醫生進行咨詢。

2.2 藥物聯用毒副作用增強 這一點也就不難理解了，當兩種藥物聯合使用時，毒副作用彼此影響，進一步增強、加深。好比消化內科患者較為常用的西咪替丁以及地西泮兩種藥物聯合使用，會導致患者呼吸抑制作用加劇。

2.3 藥物與臨床用藥指征不符 所謂用藥指征，即是藥物適應癥，通俗點說就是對癥下藥的意思。引發這種現象的原因多是由于醫生在未進行科學判斷的情況之下，盲目給藥所致。此外，無指征藥物使用的情況也相對較多，這是指在患者尚無適應癥的情況之下，出于預防的目的，具有安慰性的藥物使用，其中多以抗菌藥物的使用最為常見。不過醫生在給藥之前，大多數詳細詢問患者近來的用藥情況，故而因藥物與臨床用藥指征不符的情況并不多見。

2.4 藥物物理或化學性質的不合理聯用 這一條對于廣大病友而言可能更為容易理解。產生這一現象的原因，多是由于藥物在物理或化學性質之間的影響而導致藥物聯合不合理情況的產生。舉例來說，阿司匹林以及碳酸氫鈉都是消化內科患者耳熟能詳的藥物，上述兩種藥物聯合使用，會產生十分明顯的酸堿反應，導致藥物療效大幅降低;再比如，廣大病友們所熟知的鋁碳酸鎂片以及喹諾酮類藥物，這兩種藥物之間的離子反應又十分明顯，對于人體藥物吸收具有十分顯著的影響[4]。

總得來說，消化內科不合理用藥大致可以分為這樣幾種狀況，即非對癥用藥，非對時用藥，頻繁換藥，隨意增減藥物劑量，濫用抗生素等等。而上述現象的發生，不僅不能幫助患者治療致病，反而會進一步加劇患者病情，產生不良反應或引發新的病情。考慮到這一問題，廣大病友們應當有意識的提高自身的健康知識水平，積極、主動的向醫生進行咨詢，確保用藥更加科學、合理。

參考文獻：

[1] 劉治智，楊穎強，潘宏偉.消化內科臨床用藥的合理化管理探究[J].中醫藥管理雜志，2019，27（07）：92-93.

[2] 曾莉莉. 某院消化內科門診胃食管反流患者用藥分析[A]. 中國藥學會藥物臨床評價研究專業委員會.2018年中國藥學會藥物臨床評價研究專業委員會學術年會暨臨床研究高峰論壇論文集[C].中國藥學會藥物臨床評價研究專業委員會：中國藥學會，2018：6.

[3] 姜志堅，劉長宏.消化內科常見不合理用藥問題分析[J].中國社區醫師，2017，33（28）：28+30.

[4] 曹琰艷.消化內科常見不合理用藥問題及對策分析[J].中國社區醫師，2017，33（24）：9-10.