脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)療效分析

楊應(yīng)乾 欒波 王積輝

【摘要】目的：分析脛骨平臺(tái)骨折不同術(shù)式的治療效果。方法：遴選我院于2015年12月至2018年12月間收治的32例脛骨平臺(tái)骨折患者，隨機(jī)分為治療組（n=16例）和對(duì)照組（n=16例），分別行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。分析兩組手術(shù)時(shí)間等觀察指標(biāo)，觀察術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：治療組的手術(shù)時(shí)間為（80.57±9.62）min，術(shù)中出血量為（108.97±18.24）ml，傷口愈合時(shí)間為（7.29±1.86）d，住院時(shí)間為（7.64±1.95）d，治療后的HSS評(píng)分為（86.17±8.04）分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，比之對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;微創(chuàng);內(nèi)固定;脛骨平臺(tái)骨折

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-242-01

脛骨平臺(tái)骨折是一種常見于交通事故的負(fù)重型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在全身骨折中的占比約為1%，在老年所有骨折類型中的占比約為8%，因骨折累及關(guān)節(jié)面，可導(dǎo)致其劈裂、坍塌而不平整，進(jìn)而改變下肢力線，影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能，且常伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、軟組織損傷等并發(fā)癥，具有較高的致殘率[1]。筆者將16例脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，在改善膝關(guān)節(jié)功能等方面效果頗優(yōu)，分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 遴選32例脛骨平臺(tái)骨折患者，均為于2015年12月至2018年12月期間我院收治并經(jīng)三維CT重建、MRI、X線片檢查而確診，基于數(shù)字隨機(jī)法分為治療組（n=16例）和對(duì)照組（n=16例），男性人數(shù)分別為12例、10例，女性人數(shù)分別4例、6例，年齡分別為（45.87±8.16）歲、（48.09±7.53）歲。兩組的各項(xiàng)臨床資料均可比（P>0.05）。

1.2 治療方法 治療組行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù);患者經(jīng)硬膜外持續(xù)麻醉后，固定患肢于股部固定架上，綁上止血帶，于膝關(guān)節(jié)外側(cè)、前內(nèi)部位入路，判斷骨折類型、范圍、部位、是否合并韌帶和半月板損傷，之后對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌洗，將軟骨碎片、游離骨、瘀血清除干凈后，暴露塌陷、劈裂的脛骨平臺(tái)。若患者為Schatzker I型骨折，可對(duì)劈裂骨折片實(shí)施擠壓復(fù)位，經(jīng)皮用松質(zhì)骨螺絲釘固定;若為II～Ⅲ型骨折，于脛骨平臺(tái)下開一骨窗，將柯氏針插至骨折塊中，將套管擠壓器打入并使骨塊抬高，觀察骨折良好復(fù)位后，將擠壓器、柯氏針拔出;若為Ⅳ型骨折，于C臂X線機(jī)下復(fù)位，將自體骨填充至塌陷關(guān)節(jié)面下方，予以松質(zhì)骨螺絲釘和鋼板固定。若患者合并半月板損傷，則參考損傷程度切除或縫合修復(fù)受損半月板;若患者韌帶損傷，則關(guān)節(jié)鏡下重建。對(duì)照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：選骨外側(cè)L形入口，打開關(guān)節(jié)囊，將脛骨平臺(tái)端暴露出來，直視下對(duì)骨折塊、脛骨內(nèi)側(cè)壁、關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，C臂X線機(jī)下觀察已經(jīng)良好復(fù)位后，應(yīng)用松質(zhì)骨螺絲釘和鋼板固定。兩組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素，參考骨折穩(wěn)定性和傷口愈合情況制定鍛煉方案，手術(shù)2個(gè)月后根據(jù)愈合情況進(jìn)行部分負(fù)重鍛煉，手術(shù)3個(gè)月后當(dāng)X線下可見骨折良好愈合后完全負(fù)重。術(shù)后隨訪6個(gè)月，分析兩組手術(shù)時(shí)間等觀察指標(biāo)，應(yīng)用美國(guó)特種外科（HSS）評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，并觀察術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件的X2檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)來分析兩組的計(jì)數(shù)資料（%）、計(jì)量資料（均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差，x±s）間的差異，P<0.05時(shí)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)分析 治療組的手術(shù)時(shí)間為（80.57±9.62）min，術(shù)中出血量為（108.97±18.24）ml，傷口愈合時(shí)間為（7.29±1.86）d，住院時(shí)間為（7.64±1.95）d，比之對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能分析 治療后，兩組的HSS評(píng)分均增加（P<0.05），并且治療后治療組的HSS評(píng)分為（86.17±8.04）分，比之對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥分析 與對(duì)照組相比，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，為12.5%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.8647，P<0.05）。見表3。

3 討論

脛骨平臺(tái)的主要組成成分為松質(zhì)骨，當(dāng)遭受外界高能量暴力時(shí)會(huì)發(fā)生骨折，損傷關(guān)節(jié)面，并常合并軟組織、血管、神經(jīng)損傷，若不及時(shí)處理則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[2，3]。該病的治療關(guān)鍵在于迅速調(diào)整關(guān)節(jié)面的解剖對(duì)合關(guān)系，對(duì)局部軟組織實(shí)施保護(hù)措施，防止發(fā)生粘連、畸形等情況，修復(fù)受損膝關(guān)節(jié)功能[4，5]。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖易于操作，但創(chuàng)傷大，暴露面積大，會(huì)破壞血液運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，且不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)部的合并傷，影響患者康復(fù)進(jìn)程[6]。

本研究分析了脛骨平臺(tái)骨折不同術(shù)式的治療效果。本研究治療組應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，該術(shù)式具如下優(yōu)勢(shì)：（1）無需切開關(guān)節(jié)囊，需剝離的組織少，不會(huì)明顯損傷附近軟組織，可有效避免二次手術(shù)所致創(chuàng)傷，并且可清晰觀察到關(guān)節(jié)腔內(nèi)部情況、關(guān)節(jié)面移位和坍塌程度，可徹底清除關(guān)節(jié)積液、增生的滑膜、骨折碎片等[7];（2）可獲得良好術(shù)野，利于清晰觀察到螺釘固定情況，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確復(fù)位，減少檢查頻率[8]。本研究結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)時(shí)間為（80.57±9.62）min，術(shù)中出血量為（108.97±18.24）ml，傷口愈合時(shí)間為（7.29±1.86）d，住院時(shí)間為（7.64±1.95）d，治療后的HSS評(píng)分為（86.17±8.04）分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，比之對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。故證實(shí)多潘立酮聯(lián)合奧美拉唑的效果頗優(yōu)。

綜上，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效治療脛骨平臺(tái)骨折，能縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，加快傷口愈合速度和患者康復(fù)速度，迅速改善膝關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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