脛骨平臺骨折的手術療效分析

楊應乾 欒波 王積輝

【摘要】目的：分析脛骨平臺骨折不同術式的治療效果。方法：遴選我院于2015年12月至2018年12月間收治的32例脛骨平臺骨折患者，隨機分為治療組（n=16例）和對照組（n=16例），分別行關節鏡微創手術、傳統切開復位內固定術。分析兩組手術時間等觀察指標，觀察術后并發癥。結果：治療組的手術時間為（80.57±9.62）min，術中出血量為（108.97±18.24）ml，傷口愈合時間為（7.29±1.86）d，住院時間為（7.64±1.95）d，治療后的HSS評分為（86.17±8.04）分，術后并發癥發生率為12.5%，比之對照組，差異均具統計學意義（P<0.05）。結論：關節鏡微創手術治療脛骨平臺骨折的效果顯著，可推廣應用。

【關鍵詞】關節鏡;微創;內固定;脛骨平臺骨折

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-242-01

脛骨平臺骨折是一種常見于交通事故的負重型關節內骨折，在全身骨折中的占比約為1%，在老年所有骨折類型中的占比約為8%，因骨折累及關節面，可導致其劈裂、坍塌而不平整，進而改變下肢力線，影響關節穩定性和功能，且常伴創傷性關節炎、軟組織損傷等并發癥，具有較高的致殘率[1]。筆者將16例脛骨平臺骨折患者應用關節鏡微創手術治療，在改善膝關節功能等方面效果頗優，分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 遴選32例脛骨平臺骨折患者，均為于2015年12月至2018年12月期間我院收治并經三維CT重建、MRI、X線片檢查而確診，基于數字隨機法分為治療組（n=16例）和對照組（n=16例），男性人數分別為12例、10例，女性人數分別4例、6例，年齡分別為（45.87±8.16）歲、（48.09±7.53）歲。兩組的各項臨床資料均可比（P>0.05）。

1.2 治療方法 治療組行關節鏡微創手術;患者經硬膜外持續麻醉后，固定患肢于股部固定架上，綁上止血帶，于膝關節外側、前內部位入路，判斷骨折類型、范圍、部位、是否合并韌帶和半月板損傷，之后對關節腔進行灌洗，將軟骨碎片、游離骨、瘀血清除干凈后，暴露塌陷、劈裂的脛骨平臺。若患者為Schatzker I型骨折，可對劈裂骨折片實施擠壓復位，經皮用松質骨螺絲釘固定;若為II～Ⅲ型骨折，于脛骨平臺下開一骨窗，將柯氏針插至骨折塊中，將套管擠壓器打入并使骨塊抬高，觀察骨折良好復位后，將擠壓器、柯氏針拔出;若為Ⅳ型骨折，于C臂X線機下復位，將自體骨填充至塌陷關節面下方，予以松質骨螺絲釘和鋼板固定。若患者合并半月板損傷，則參考損傷程度切除或縫合修復受損半月板;若患者韌帶損傷，則關節鏡下重建。對照組行傳統切開復位內固定術：選骨外側L形入口，打開關節囊，將脛骨平臺端暴露出來，直視下對骨折塊、脛骨內側壁、關節面進行復位，C臂X線機下觀察已經良好復位后，應用松質骨螺絲釘和鋼板固定。兩組術后均常規應用抗生素，參考骨折穩定性和傷口愈合情況制定鍛煉方案，手術2個月后根據愈合情況進行部分負重鍛煉，手術3個月后當X線下可見骨折良好愈合后完全負重。術后隨訪6個月，分析兩組手術時間等觀察指標，應用美國特種外科（HSS）評分評估膝關節功能，并觀察術后并發癥。

1.3 統計學方法 應用SPSS 21.0軟件的X2檢驗、T檢驗來分析兩組的計數資料（%）、計量資料（均數+標準差，x±s）間的差異，P<0.05時顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標分析 治療組的手術時間為（80.57±9.62）min，術中出血量為（108.97±18.24）ml，傷口愈合時間為（7.29±1.86）d，住院時間為（7.64±1.95）d，比之對照組，差異均具統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 膝關節功能分析 治療后，兩組的HSS評分均增加（P<0.05），并且治療后治療組的HSS評分為（86.17±8.04）分，比之對照組，差異均具統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術后并發癥分析 與對照組相比，應用關節鏡微創手術的治療組的術后并發癥發生率更低，為12.5%，差異具統計學意義（X2=3.8647，P<0.05）。見表3。

3 討論

脛骨平臺的主要組成成分為松質骨，當遭受外界高能量暴力時會發生骨折，損傷關節面，并常合并軟組織、血管、神經損傷，若不及時處理則會導致膝關節功能障礙[2，3]。該病的治療關鍵在于迅速調整關節面的解剖對合關系，對局部軟組織實施保護措施，防止發生粘連、畸形等情況，修復受損膝關節功能[4，5]。傳統開放手術雖易于操作，但創傷大，暴露面積大，會破壞血液運動和關節結構，且不能及時發現關節內部的合并傷，影響患者康復進程[6]。

本研究分析了脛骨平臺骨折不同術式的治療效果。本研究治療組應用關節鏡微創手術治療，該術式具如下優勢：（1）無需切開關節囊，需剝離的組織少，不會明顯損傷附近軟組織，可有效避免二次手術所致創傷，并且可清晰觀察到關節腔內部情況、關節面移位和坍塌程度，可徹底清除關節積液、增生的滑膜、骨折碎片等[7];（2）可獲得良好術野，利于清晰觀察到螺釘固定情況，實現準確復位，減少檢查頻率[8]。本研究結果顯示，治療組的手術時間為（80.57±9.62）min，術中出血量為（108.97±18.24）ml，傷口愈合時間為（7.29±1.86）d，住院時間為（7.64±1.95）d，治療后的HSS評分為（86.17±8.04）分，術后并發癥發生率為12.5%，比之對照組，差異均具統計學意義（P<0.05）。故證實多潘立酮聯合奧美拉唑的效果頗優。

綜上，關節鏡微創手術可有效治療脛骨平臺骨折，能縮短手術時間，降低術中出血量，加快傷口愈合速度和患者康復速度，迅速改善膝關節功能，減少術后并發癥，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1] 李彬，謝波，鄭磊，茶曉峰，吳東海.骨間入路治療脛骨平臺骨折的療效觀察[J].重慶醫學，2018，47（21）：2822-2824+2827.

[2] 袁亮，呂揚，周方.脛骨平臺骨折患者術后生活質量的研究現狀[J].中國組織工程研究，2018，22（19）：3097-3102.

[3] 劉名，顧健，王凱，等.經皮微創鋼板內固定與傳統術式治療脛骨平臺骨折療效和膝關節功能的比較研究[J].中國現代醫學雜志，2017，27（25）：79-82.

[4] 曹偉.關節鏡微創治療脛骨平臺骨折76例療效觀察[J].中國內鏡雜志：1-4.

[5] 張松，胡海清.解剖鋼板與鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志，2017，25（20）：1902-1905.

[6] 劉念，張紅，宋曉飛.膝關節鏡微創手術應用于脛骨平臺骨折的療效及安全性分析[J].中國內鏡雜志，2017，23（9）：31-35.

[7] 胡申，黃文舟，陳永華，等.關節鏡輔助下脛骨平臺骨折術后翻修的療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2019，27（7）：662-664.

[8] 孫鵬，賀松.關節鏡下脛骨平臺手術與傳統手術的治療效果及術后恢復情況研究[J].中國內鏡雜志，2017，23（11）：79-82.