老年髖部骨折,怎么辦

楊洋

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-243-02

隨著老年人越來越重視養(yǎng)生健康及其我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，公共衛(wèi)生水平的提高。我國老年人的人均壽命的延長。我國已經(jīng)步入老齡化社會(huì)。但是我國老年人出現(xiàn)骨折的比率卻逐年上升，特別是老年人患髖部骨折的人數(shù)不斷攀升。髖部骨折嚴(yán)格影響老年人的正常生活。所以老年人一旦發(fā)生髖部骨折，立即就醫(yī)，盡快確診，一旦需要進(jìn)行手術(shù)，盡快手術(shù)、綜合治療是良策。以免耽誤就醫(yī)良機(jī)，擴(kuò)大病情。

根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，對我國2005年到2016年的髖部骨折患者性別及年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)顯示，有88%的髖部骨折患者的年齡是60歲以上，其中八十歲到八十九歲是最容易發(fā)生髖部骨折的年齡段，占比40%，最大的年齡為103歲，在性別比例上，女性患者比例明顯比男性高，女性患者占比64%，男性為36%。

為什么髖部骨折鐘愛老年女性患者？這與女性朋友絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松有關(guān)，更年期后的女性身體結(jié)構(gòu)和體質(zhì)都發(fā)生變化。女性更是骨質(zhì)疏松的“重災(zāi)區(qū)”。而且老年女性的髖部肌肉也與男性有所不同，女性有髖部肌肉力量比男性小，且步態(tài)穩(wěn)定性也不足，比男性更容易跌倒，跌倒再加上骨質(zhì)疏松，就更容易造成骨折。

髖部骨折的可怕不僅在于骨折，處理不好，還會(huì)造成其他骨折，引發(fā)內(nèi)科疾病，多種疾病的共同作用，嚴(yán)格傷害老年人的身體健康。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的反映，髖部骨折患者的身體同時(shí)還有其它骨折問題，一般都是上肢骨折占多數(shù)，胸腰椎骨折次之，下肢骨折占少部分。最可怕的是，髖部骨折的死亡率也高，老年髖部骨折后1年的死亡率為26%至29%。2年后死亡率高達(dá)38%。老年髖部骨折一旦處理不及時(shí)，或治療不當(dāng)，僅有少部分的骨折老年人可以將身體恢復(fù)到正常狀態(tài)，故此，絕不能輕視老年髖部骨折。一旦發(fā)現(xiàn)髖部骨折，必須高度重視其治療工作[1]。

1 老年人出現(xiàn)骨折的原因

造成老年人骨折的原因多種多樣，只要原因有兩種，一是老年人患有骨質(zhì)疏松癥，二是老人出現(xiàn)跌倒問題。老年人患有骨質(zhì)疏松癥，原因也多種多樣，分別是一是老年人的消化系統(tǒng)功能衰退，鈣質(zhì)吸收量不足。二是老年人成骨活動(dòng)下降。三是血降鈣素水平降低，四是由于老年人運(yùn)動(dòng)量減少，利用陽光補(bǔ)鈣的機(jī)會(huì)少。五是女性老年人由于絕經(jīng)后的身體內(nèi)分泌變化，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素含量減少。六是老年人的內(nèi)分泌系統(tǒng)隨年齡增長出現(xiàn)變化，體內(nèi)的甲狀旁腺激素含量指標(biāo)變高。

而老年人跌倒的原因在于：一是平衡協(xié)調(diào)性差。二是神經(jīng)系統(tǒng)衰退。三是老年人骨骼組織的強(qiáng)度變低，骨脆性高，骨骼受力不平衡。

2 髖部骨折的臨床特征

老年人隨著年齡的增長，身體體質(zhì)和結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生變化，身體各項(xiàng)生理功能都有不同程度的衰退，各器官的新陳代謝能力已經(jīng)不及年青人，老年人的基礎(chǔ)病相對較多。

老年人一旦發(fā)生髖部骨折后，其身體活動(dòng)量必然下降，長時(shí)間臥床同，缺乏運(yùn)動(dòng)，容易引發(fā)各種并癥，如泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、壓瘡、傷口感染、肺栓塞、腹痛、腹脹等等這些疾病的出現(xiàn)直接關(guān)系到老年人后期的治療。由于老年人的身體機(jī)能已經(jīng)太不如前，貿(mào)然動(dòng)手術(shù)，后果難以預(yù)測，加上患者耐受性差，所以大多選擇保守療法。經(jīng)過醫(yī)學(xué)觀念和技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為盡快實(shí)現(xiàn)患者早日下床運(yùn)動(dòng)。以此減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證患者早日恢復(fù)身體機(jī)能健康。

3 髖部骨折治療措施

3.1 保守治療法 保守治療的指證：第一，患者本身有早期并發(fā)癥和多樣基礎(chǔ)疾病問題。并且存在肺、心等器官問題，經(jīng)系統(tǒng)治療后，其器官功能亦未能有效增強(qiáng)，基礎(chǔ)疾病未見改善。必須要用保守治療法來保障患者安全。

第二，如果老年人髖部骨折滿足以下兩個(gè)條件，一是骨折部位相對穩(wěn)定。二是骨折處不存在移位現(xiàn)象，那么可以采用EVANS-JENSON Ⅰ型、GARDNE Ⅱ型股骨粗隆間骨折和部分EVANS-JENSON Ⅱ型股骨粗隆間骨折[2]。

第三，患者存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨折嚴(yán)重粉碎。

第四，患者因懼怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不肯接受手術(shù)治療。其治療方法為閉合復(fù)位加牽引。對于股骨頸骨折，通常治療方法為LEADBETTER牽引法或MCELVVENNY法，而利用利用RUSSELL牽引法來治療股骨粗隆骨折，它的優(yōu)勢和劣勢同時(shí)存在，其優(yōu)勢是治療過程不復(fù)雜，能將老年人的生理影響降到最低。而劣勢是療效不太理想，會(huì)造成老年人骨折再移位的現(xiàn)象，骨頭難愈合、易壞死。因此，必須要辯證地看待這種治療法。而且由于多種系統(tǒng)慢性病容易發(fā)現(xiàn)在老年人患者身體中，患者采用保守治療法，可能因此治療不到位，容易造成老年人的兩次傷害，增加患者以后治療難度。

3.2 手術(shù)治療

如果患者的身體條件允許，醫(yī)生可以根據(jù)患者的實(shí)際，選擇手術(shù)治療骨折。利用手術(shù)治療可以加快患者康復(fù)，促使老年人盡快下床鍛煉，恢復(fù)身體機(jī)能。髖部骨折手術(shù)方式有如下幾種：

第一，簡單固定類。該種方法有兩種類型，分別是AO加壓螺釘內(nèi)固定和外固定架。外固定架的方法是在患者體外利用園釘子、棒釘和螺紋釘組成密封的鋼架系統(tǒng)，通過拓展固定范圍，保證固定力度。其優(yōu)勢是手術(shù)時(shí)間短，可用局訂，低風(fēng)險(xiǎn)，有利降低并發(fā)癥率。AO加壓螺釘是現(xiàn)時(shí)最常用的內(nèi)固定法，有兩種類型，分別是多釘類加壓螺釘和單釘類加壓螺釘。

第二，滑動(dòng)加壓螺紋釘加側(cè)方鋼板系統(tǒng)。此方法通過利用動(dòng)力踝螺釘和鵝頭釘動(dòng)力髖螺釘來保證治療效果，促進(jìn)患者機(jī)能康復(fù)，以此達(dá)到良好的治療目的。

第三、髓內(nèi)釘系統(tǒng)。該系統(tǒng)利用幾種類型的釘：（1）股骨近端髓內(nèi)釘，（2）GANMMA釘。（3）防旋股骨近端髓內(nèi)釘，（4）可膨脹股骨近端髓內(nèi)釘。

第四、人工假體置換法。經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界治療粉碎性股骨粗隆間骨折，都是采用雙極型人工假體置換法，治療股骨頸骨折，首選的方案就是人工假體置換。或內(nèi)固定術(shù)的擬補(bǔ)手段。全髖置換術(shù)是西方國家常用的方法。而我國考慮到老年人的身體及年齡問題，多采用GARDEN Ⅰ、Ⅱ型多行人工股骨頭置換術(shù)，而GARDENⅢ患者則利用全髖置換術(shù)[3]。

老年人隨著年齡的增長，身體機(jī)能慢慢出現(xiàn)衰退的跡象，因此，所以平時(shí)必須要重視身體的鍛煉，通過預(yù)防骨質(zhì)疏松和跌倒來降低髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。如果是女性老年人，在絕對時(shí)最好測一下自己的骨密度，如果骨密度比較低，最好采取措施來增加骨密度，預(yù)防髖部骨折等并發(fā)癥。通過有效預(yù)防來減少髖部骨折出現(xiàn)的概率。一旦出現(xiàn)髖部骨折，要及時(shí)就治。及早治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張川. 老年髖部骨折[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014（4）：420-420.

[2] 馮旭， 陳輝， 蔡寧宇，等. 老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2017， 32（2）：113-116.

[3] 劉博， 張磊， 邵梅，等. 手術(shù)治療老年髖部骨折術(shù)后對側(cè)髖骨再骨折回顧性研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2017， 19（1）：29-30.