膽結石必須手術嗎

王淋

【中圖分類號】

R821.4+1【文獻標識碼】

A 【文章編號】2095-6851（2019）09-248-01

膽結石是一種常見病，發(fā)病率比較高，主要見于成年人，女性常見，尤以經產婦和服用避孕藥者常見。膽結石的病程相對比較長，而且對于患者來說是很痛苦的，膽結石目前的治療方法除了手術摘除外，在病程后期，幾乎是沒有更好的辦法解決病癥，就導致這也成為了是困擾人類的疾病中最常見之一。膽結石的成因十分復雜，是綜合性因素所致。目前認為其基本因素是膽汁的成分和性質發(fā)生改變，膽汁膽固醇沉淀析出和結晶形成結石。

1 膽結石的概述

膽結石也叫做膽石癥，膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管里面發(fā)生結石的疾病我們就稱之為膽結石。根據(jù)發(fā)病部位不同分別叫做膽囊結石和膽管結石。現(xiàn)以膽囊結石為主，膽囊結石，約20%-40%的病人可終生無癥狀，稱之為靜止性膽囊結石。也可有膽絞痛或急、慢性膽囊炎。癥狀出現(xiàn)與結石大小、部位，是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關。另外膽囊黏膜在結石的慢性刺激下，還可能造成更加嚴重的危害，比如還可能導致膽囊癌的發(fā)生，根據(jù)報告統(tǒng)計，膽囊癌的發(fā)生70%與膽囊結石有關。

2 造成膽結石的原因

2.1 運動太少

有的人比較喜歡獨處并且很少出去運動，長時間下去，就會導致他們的膽囊的收縮力下降，導致膽汁排空會延后推遲，這樣就很容易造成膽汁淤積，從而使得膽固醇從膽汁中析出，為膽結石的形成制造了條件。

2.2 體質過于肥胖

有些人的飲食結構不平衡，不太注意每天的飲食。通常愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或者零食，肥胖導致體內雌激素增加，雌激素過高導致形成膽結石的幾率增加。

2.3 經常不吃早餐

由于生活節(jié)奏的加快，以及熬夜導致的起的很晚，為了上班不遲到，現(xiàn)在許多人已經不吃早餐，如果長時間的不吃早餐，膽汁濃度就會的增加，膽囊延遲排空，膽汁淤積，這就導致對膽結石的形成有了促進作用。如果每天堅持吃早餐，就可以很好的促進膽囊收縮，使膽汁排出，這樣就可使得患膽結石的危險減小。

2.4 餐后吃零食

當人在蜷曲體位時，就會使得腹腔內壓增大，會限制胃腸道蠕動，這樣就不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐對膽汁酸的重吸收有影響，導致膽固醇與膽汁酸在膽汁中的含量比例失調，進而使得膽固醇很容易被沉積下來。

2.5 患有肝硬化者

膽結石與肝硬化是有關系的，因為在肝硬化病人身體中，雌激素滅活功能有所降低，因為人身體中雌激素滅活功能降低了，那么雌激素水平就會比正常人更高，除此之外，患有肝硬化病會使得膽囊收縮功能低下、膽囊排空不順暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結石。

2.6 遺傳因素

遺傳因素也是一個很重要的因素，如果是患有膽固醇膽石癥患者的近親，那么他們患膽結石的概率就更大。

3 膽結石必須手術嗎？

一般情況下，對于沒有什么癥狀的膽結石病人來說，我們是不需要立即手術，只需要密切觀察，做好定期檢查，還要堅持保持良好的生活習慣就可以了。

醫(yī)生會根據(jù)每個病人的具體情況不同而選擇具體的手術方式和最合適的治療方法。大家都知道，對于分泌尿系結石，有的是可以通過體外碎石治療，進而排出體外而治愈。所以在門診上經常就會有膽結石病人問，膽囊結石能不能通過做體外碎石進行治療，答案是膽囊結石是不可以通過體外碎石進行治療的。

這是因為這兩種結石存在的部位是不同的，泌尿系結石經過碎石治療之后，人在排尿的時候可以直接把擊碎的結石排出體外。但是膽囊內的結石，經過碎石后從膽囊排出并不可能排出體外，而是又進入膽總管，導致形成了膽總管結石。與膽囊結石相比較，膽總管結石是比膽囊結石還要嚴重還更難處理的疾病，還可能會引起梗阻性黃疸、膽管炎，胰腺炎等嚴重情況。而且碎石后的小結石比較容易嵌頓在在膽囊管，一旦嵌頓在膽囊管，又將會會誘發(fā)膽絞痛和急性膽囊炎。

另外的情況，對于結石相對很小，不能耐受手術的病人來說，也可以考慮口服熊去氧膽酸，對膽固醇結石有一定效果。但此藥有肝毒性，反應大，服藥時長，價格昂貴，停藥后易復發(fā)。下面對是否要進行手術治療的各類不同部位的膽結石進行了分析。

膽結石是否需要通過手術進行治療，這是需要考慮患者的個體差異性來定。一般情況下，如果膽結石患者出現(xiàn)以下幾種情況就是需要進行手術的：

3.1 膽囊結石：口服膽囊造影不顯影者;結石直徑超過2cm;合并瓷化膽囊;合并糖尿病者在糖尿病已控制時;有心肺功能障礙者。因為后兩者在急診手術時風險遠大于擇期手術。

3.2 肝外膽管結石：一般均需手術治療。宜行擇期手術，如果等到出現(xiàn)膽道感染、休克時才進行急診手術，這樣手術風險極大，反而會更加危害患者的生命，而且手術后的死亡率也會增加很多。手術方式有肝外膽管結膽總管切開取石、膽腸吻合、內鏡下括約肌切開取石等。

3.3 肝內膽管結石：沒有癥狀的、沒有局限性膽管擴張的三級膽管以上的結石，這種膽結石可以不進行治療。如果膽管炎的肝內膽管結石會反復發(fā)作的話，主要就是采用手術治療。

4 膽結石的預防

膽結石是可以在我們的日常生活中進行預防的，為了減少膽結石發(fā)生在自己身上的概率，我們就應該在每天的日常生活中進行膽結石的預防。還需要把預防膽結石的方法對人們進行教育宣傳，這樣可以很好的降低我國膽結石的發(fā)病率。膽結石的預防方法有以下幾方面。

第一、保持每天飲食是有規(guī)律的，如果飲食不規(guī)律，會引起膽囊功能紊亂;

第二、保持健康的飲食，少吃高膽固醇、高脂肪的食物，水果、蔬菜，富含纖維素類的食物可以多吃，這樣減少膽囊結石的出現(xiàn);

第三、保持良好的生活習慣，盡量少飲酒，要適當?shù)倪M行運動。