膽結(jié)石必須手術(shù)嗎

王淋

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R821.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-248-01

膽結(jié)石是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率比較高，主要見(jiàn)于成年人，女性常見(jiàn)，尤以經(jīng)產(chǎn)婦和服用避孕藥者常見(jiàn)。膽結(jié)石的病程相對(duì)比較長(zhǎng)，而且對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是很痛苦的，膽結(jié)石目前的治療方法除了手術(shù)摘除外，在病程后期，幾乎是沒(méi)有更好的辦法解決病癥，就導(dǎo)致這也成為了是困擾人類(lèi)的疾病中最常見(jiàn)之一。膽結(jié)石的成因十分復(fù)雜，是綜合性因素所致。目前認(rèn)為其基本因素是膽汁的成分和性質(zhì)發(fā)生改變，膽汁膽固醇沉淀析出和結(jié)晶形成結(jié)石。

1 膽結(jié)石的概述

膽結(jié)石也叫做膽石癥，膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管里面發(fā)生結(jié)石的疾病我們就稱之為膽結(jié)石。根據(jù)發(fā)病部位不同分別叫做膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。現(xiàn)以膽囊結(jié)石為主，膽囊結(jié)石，約20%-40%的病人可終生無(wú)癥狀，稱之為靜止性膽囊結(jié)石。也可有膽絞痛或急、慢性膽囊炎。癥狀出現(xiàn)與結(jié)石大小、部位，是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關(guān)。另外膽囊黏膜在結(jié)石的慢性刺激下，還可能造成更加嚴(yán)重的危害，比如還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，根據(jù)報(bào)告統(tǒng)計(jì)，膽囊癌的發(fā)生70%與膽囊結(jié)石有關(guān)。

2 造成膽結(jié)石的原因

2.1 運(yùn)動(dòng)太少

有的人比較喜歡獨(dú)處并且很少出去運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間下去，就會(huì)導(dǎo)致他們的膽囊的收縮力下降，導(dǎo)致膽汁排空會(huì)延后推遲，這樣就很容易造成膽汁淤積，從而使得膽固醇從膽汁中析出，為膽結(jié)石的形成制造了條件。

2.2 體質(zhì)過(guò)于肥胖

有些人的飲食結(jié)構(gòu)不平衡，不太注意每天的飲食。通常愛(ài)吃高脂肪、高糖類(lèi)、高膽固醇的飲品或者零食，肥胖導(dǎo)致體內(nèi)雌激素增加，雌激素過(guò)高導(dǎo)致形成膽結(jié)石的幾率增加。

2.3 經(jīng)常不吃早餐

由于生活節(jié)奏的加快，以及熬夜導(dǎo)致的起的很晚，為了上班不遲到，現(xiàn)在許多人已經(jīng)不吃早餐，如果長(zhǎng)時(shí)間的不吃早餐，膽汁濃度就會(huì)的增加，膽囊延遲排空，膽汁淤積，這就導(dǎo)致對(duì)膽結(jié)石的形成有了促進(jìn)作用。如果每天堅(jiān)持吃早餐，就可以很好的促進(jìn)膽囊收縮，使膽汁排出，這樣就可使得患膽結(jié)石的危險(xiǎn)減小。

2.4 餐后吃零食

當(dāng)人在蜷曲體位時(shí)，就會(huì)使得腹腔內(nèi)壓增大，會(huì)限制胃腸道蠕動(dòng)，這樣就不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐對(duì)膽汁酸的重吸收有影響，導(dǎo)致膽固醇與膽汁酸在膽汁中的含量比例失調(diào)，進(jìn)而使得膽固醇很容易被沉積下來(lái)。

2.5 患有肝硬化者

膽結(jié)石與肝硬化是有關(guān)系的，因?yàn)樵诟斡不∪松眢w中，雌激素滅活功能有所降低，因?yàn)槿松眢w中雌激素滅活功能降低了，那么雌激素水平就會(huì)比正常人更高，除此之外，患有肝硬化病會(huì)使得膽囊收縮功能低下、膽囊排空不順暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石。

2.6 遺傳因素

遺傳因素也是一個(gè)很重要的因素，如果是患有膽固醇膽石癥患者的近親，那么他們患膽結(jié)石的概率就更大。

3 膽結(jié)石必須手術(shù)嗎？

一般情況下，對(duì)于沒(méi)有什么癥狀的膽結(jié)石病人來(lái)說(shuō)，我們是不需要立即手術(shù)，只需要密切觀察，做好定期檢查，還要堅(jiān)持保持良好的生活習(xí)慣就可以了。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)病人的具體情況不同而選擇具體的手術(shù)方式和最合適的治療方法。大家都知道，對(duì)于分泌尿系結(jié)石，有的是可以通過(guò)體外碎石治療，進(jìn)而排出體外而治愈。所以在門(mén)診上經(jīng)常就會(huì)有膽結(jié)石病人問(wèn)，膽囊結(jié)石能不能通過(guò)做體外碎石進(jìn)行治療，答案是膽囊結(jié)石是不可以通過(guò)體外碎石進(jìn)行治療的。

這是因?yàn)檫@兩種結(jié)石存在的部位是不同的，泌尿系結(jié)石經(jīng)過(guò)碎石治療之后，人在排尿的時(shí)候可以直接把擊碎的結(jié)石排出體外。但是膽囊內(nèi)的結(jié)石，經(jīng)過(guò)碎石后從膽囊排出并不可能排出體外，而是又進(jìn)入膽總管，導(dǎo)致形成了膽總管結(jié)石。與膽囊結(jié)石相比較，膽總管結(jié)石是比膽囊結(jié)石還要嚴(yán)重還更難處理的疾病，還可能會(huì)引起梗阻性黃疸、膽管炎，胰腺炎等嚴(yán)重情況。而且碎石后的小結(jié)石比較容易嵌頓在在膽囊管，一旦嵌頓在膽囊管，又將會(huì)會(huì)誘發(fā)膽絞痛和急性膽囊炎。

另外的情況，對(duì)于結(jié)石相對(duì)很小，不能耐受手術(shù)的病人來(lái)說(shuō)，也可以考慮口服熊去氧膽酸，對(duì)膽固醇結(jié)石有一定效果。但此藥有肝毒性，反應(yīng)大，服藥時(shí)長(zhǎng)，價(jià)格昂貴，停藥后易復(fù)發(fā)。下面對(duì)是否要進(jìn)行手術(shù)治療的各類(lèi)不同部位的膽結(jié)石進(jìn)行了分析。

膽結(jié)石是否需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，這是需要考慮患者的個(gè)體差異性來(lái)定。一般情況下，如果膽結(jié)石患者出現(xiàn)以下幾種情況就是需要進(jìn)行手術(shù)的：

3.1 膽囊結(jié)石：口服膽囊造影不顯影者;結(jié)石直徑超過(guò)2cm;合并瓷化膽囊;合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí);有心肺功能障礙者。因?yàn)楹髢烧咴诩痹\手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于擇期手術(shù)。

3.2 肝外膽管結(jié)石：一般均需手術(shù)治療。宜行擇期手術(shù)，如果等到出現(xiàn)膽道感染、休克時(shí)才進(jìn)行急診手術(shù)，這樣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，反而會(huì)更加危害患者的生命，而且手術(shù)后的死亡率也會(huì)增加很多。手術(shù)方式有肝外膽管結(jié)膽總管切開(kāi)取石、膽腸吻合、內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石等。

3.3 肝內(nèi)膽管結(jié)石：沒(méi)有癥狀的、沒(méi)有局限性膽管擴(kuò)張的三級(jí)膽管以上的結(jié)石，這種膽結(jié)石可以不進(jìn)行治療。如果膽管炎的肝內(nèi)膽管結(jié)石會(huì)反復(fù)發(fā)作的話，主要就是采用手術(shù)治療。

4 膽結(jié)石的預(yù)防

膽結(jié)石是可以在我們的日常生活中進(jìn)行預(yù)防的，為了減少膽結(jié)石發(fā)生在自己身上的概率，我們就應(yīng)該在每天的日常生活中進(jìn)行膽結(jié)石的預(yù)防。還需要把預(yù)防膽結(jié)石的方法對(duì)人們進(jìn)行教育宣傳，這樣可以很好的降低我國(guó)膽結(jié)石的發(fā)病率。膽結(jié)石的預(yù)防方法有以下幾方面。

第一、保持每天飲食是有規(guī)律的，如果飲食不規(guī)律，會(huì)引起膽囊功能紊亂;

第二、保持健康的飲食，少吃高膽固醇、高脂肪的食物，水果、蔬菜，富含纖維素類(lèi)的食物可以多吃，這樣減少膽囊結(jié)石的出現(xiàn);

第三、保持良好的生活習(xí)慣，盡量少飲酒，要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)。