如何在血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)危急重癥的征兆?

張航

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-250-01

血常規(guī)檢查是臨床上在診斷疾病時(shí)一種非常重要的輔助手段，其檢查的項(xiàng)目涵蓋了血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量等方面，醫(yī)生需要結(jié)合血常規(guī)檢查結(jié)果對患者的病情做出一個(gè)初步的判斷[1]。血常規(guī)檢查中很多具體指標(biāo)都是臨床上常用的敏感指標(biāo)，其能夠反映出患者機(jī)體當(dāng)中的病理改變，其中最具有診斷參考價(jià)值的就是血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。借助于血常規(guī)檢查結(jié)果，可以就患者病情給出一個(gè)大致的判斷，除了一些常見疾病之外，在血常規(guī)檢查中還能夠發(fā)現(xiàn)一些危急重癥的征兆，這對于急診科醫(yī)生來說，尤其是要加以注意，下面就開展具體分析：

1 發(fā)熱伴血小板減少應(yīng)予以重視

膿毒癥是一種因?yàn)楦腥舅鶎?dǎo)致的全身炎性反應(yīng)綜合征，其存在高度可疑感染灶，膿毒癥在臨床上具有很高的發(fā)病率，每年全球嚴(yán)重膿毒癥的發(fā)病率高達(dá)1800萬，其發(fā)病之后病情進(jìn)展迅速，具有很高的病死率，其可以因?yàn)槿魏尾课坏母腥緦?dǎo)致發(fā)病，病原微生物涵蓋了寄生蟲、病毒、真菌、細(xì)菌等，常見于膿腫、腦膜炎、蜂窩織炎、泌尿系統(tǒng)感染、膽管炎、腹膜炎、肺炎等。依據(jù)膿毒性休克與嚴(yán)重膿毒癥指南，若是血小板低于80×109/L，或者是三天內(nèi)低于最高值的50%，就可以診斷為嚴(yán)重膿毒癥，臨床上就出現(xiàn)過因?yàn)閯e的感染性疾病入院就診，但是沒有對血常規(guī)中血小板減少情況應(yīng)予以重視，在出現(xiàn)更為嚴(yán)重的癥狀之后才予以急診，在確診為嚴(yán)重膿毒癥之后，因?yàn)殄e(cuò)過最佳治療時(shí)間，治療無效死亡的情況[2]。這也提示臨床醫(yī)生在對血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判讀的過程中，若是發(fā)現(xiàn)患者存在發(fā)熱伴血小板減少現(xiàn)象，應(yīng)考慮存在嚴(yán)重膿毒癥的可能。

2 急性溶血時(shí)應(yīng)注意結(jié)合紅細(xì)胞評定貧血程度

急性溶血反應(yīng)是因?yàn)榧t細(xì)胞膜破壞導(dǎo)致血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng)，該種現(xiàn)象在中毒及輸血反應(yīng)中比較常見。機(jī)體當(dāng)中的紅細(xì)胞膜一旦遭到破壞，會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，這也是輸血最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭、休克，甚至是死亡，常見的原因是因?yàn)檩斞獣r(shí)血型不配合，還有少部分是因?yàn)檠涸谳斎霗C(jī)體之前處理不當(dāng)所導(dǎo)致的，其典型的臨床表現(xiàn)為在輸入一定量的異型血之后，患者出現(xiàn)呼吸急迫、煩躁不安、臉色蒼白、嘔吐、高熱、寒戰(zhàn)、腰背酸痛、全身不適、胸痛、頭痛等，甚至是出現(xiàn)休克[3]。對于麻醉中的手術(shù)患者來說，并沒有主訴癥狀，在早期會(huì)表現(xiàn)為不明原因的血紅蛋白尿、手術(shù)野滲血、血壓下降等，但是一些癥狀較輕的患者在發(fā)病早期難以將其與普通的發(fā)熱反應(yīng)區(qū)別開來。臨床上在判讀血常規(guī)檢查結(jié)果時(shí)，會(huì)將血紅蛋白測定值作為貧血程度的判定依據(jù)，但是由于存在游離血紅蛋白，使得血紅蛋白的數(shù)值存在誤差，那么在判定貧血程度時(shí)，需要看實(shí)際的紅細(xì)胞數(shù)量，通常情況下紅細(xì)胞數(shù)值為5.0×1012/L時(shí)，相當(dāng)于血紅蛋白數(shù)值的150g/L，若是患者紅細(xì)胞數(shù)值非常低，此時(shí)患者實(shí)際血紅蛋白含量非常的低，患者已經(jīng)處于瀕死狀態(tài)，應(yīng)積極開展糾正嚴(yán)重貧血的治療，以便于盡可能的挽救患者生命。

3 紅細(xì)胞分布寬度在急危重癥判斷中的應(yīng)用

紅細(xì)胞分布寬度能夠反映出外周紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性參數(shù)，若是在血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)中發(fā)現(xiàn)存在紅細(xì)胞分布寬度增大，那么外周血中的紅細(xì)胞體積存在大小不均現(xiàn)象，在以往的當(dāng)中，只是將紅細(xì)胞分布寬度的檢測應(yīng)用于各種類型的貧血診斷、鑒別當(dāng)中，近年來，隨著血常規(guī)檢測的普及，紅細(xì)胞分布寬度在貧血性疾病診斷中的應(yīng)用已經(jīng)非常成熟，紅細(xì)胞分布寬度是貧血分類的的一個(gè)非常重要的參考指標(biāo)。有學(xué)者在相關(guān)研究指出，對于地中海貧血與缺鐵性貧血人群來說，都存在紅細(xì)胞分布寬度增大現(xiàn)象，因此也可以將紅細(xì)胞分布寬度作為上述兩種貧血

疾病診斷的敏感指標(biāo)。隨著各項(xiàng)研究的深入，紅細(xì)胞分布寬度在一些急危重癥疾病的判斷當(dāng)中也具有良好的應(yīng)用價(jià)值，如：心血管危重癥疾病，有研究結(jié)果指出，高紅細(xì)胞分布寬度與急性心力衰竭等疾病的死亡、預(yù)后有著直接的關(guān)系，其可以作為急性心肌梗死的獨(dú)立預(yù)測因子，若是在患者住院治療期間，發(fā)現(xiàn)明顯的紅細(xì)胞分布寬度升高現(xiàn)象，就很有可能預(yù)示著不良結(jié)局。

4 白細(xì)胞分類對白血病的提示

白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，其主要是因?yàn)樵鲋呈Э亍⒌蛲鍪茏琛⒎只系K等機(jī)制在骨髓和其他造血組織當(dāng)中大量增殖累及，并對其他非造血組織、器官產(chǎn)生浸潤，導(dǎo)致正常的造血功能受到抑制，臨床上在開展血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，白細(xì)胞分類對于白血病具有提示作用，如：當(dāng)血常規(guī)淋巴細(xì)胞的單項(xiàng)分值達(dá)到0.7～0.9;淋巴細(xì)胞+單核細(xì)胞>中性粒細(xì)胞，在遇到上述兩種情況之后，就需要立即申請開展外周血涂片血細(xì)胞分類檢查，這主要是因?yàn)橛腥N情況下的淋巴細(xì)胞的分類很高，其中一種是原始或者是幼稚淋巴細(xì)胞，這就為急性白血病，另一種為成熟淋巴細(xì)胞，這就可能是慢性淋巴細(xì)胞性白血病;還有一種為異型淋巴細(xì)胞，這種一般是傳染性的單核細(xì)胞性增多癥。總的來說，在血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)中若是發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞分類異常，則需要盡可能早的開展血涂片分類分析，以便于一些危急重癥能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診、及時(shí)治療。

總的來說，當(dāng)前臨床上血常規(guī)檢驗(yàn)的應(yīng)用已經(jīng)非常的廣泛，大部分情況下是將血常規(guī)檢查結(jié)果作為疾病的輔助判定方法，可以對患者疾病有一個(gè)初步的預(yù)判，但是通過本文分析也可以看出，很多危急重癥疾病也可以在血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果中體現(xiàn)出來，這就需要在血常規(guī)檢查結(jié)果判讀時(shí)加以注意。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王亞東， 韓旭東， 黃曉英. 血常規(guī)參數(shù)在重癥瘧疾中的診斷價(jià)值[J]. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2016， 36（5）：464-467.

[2] 曾子坤. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)在危重患兒感染中預(yù)測中的臨床診斷價(jià)值[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2016， 11（7）：184-186.

[3] 樊兵. 血液濾過對重癥胰腺炎患者血常規(guī)及生化檢測的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備， 2014（s2）：34-35.