如何在血常規檢查中發現危急重癥的征兆?

張航

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-250-01

血常規檢查是臨床上在診斷疾病時一種非常重要的輔助手段，其檢查的項目涵蓋了血小板計數、白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白含量等方面，醫生需要結合血常規檢查結果對患者的病情做出一個初步的判斷[1]。血常規檢查中很多具體指標都是臨床上常用的敏感指標，其能夠反映出患者機體當中的病理改變，其中最具有診斷參考價值的就是血小板、血紅蛋白、紅細胞計數、白細胞計數等。借助于血常規檢查結果，可以就患者病情給出一個大致的判斷，除了一些常見疾病之外，在血常規檢查中還能夠發現一些危急重癥的征兆，這對于急診科醫生來說，尤其是要加以注意，下面就開展具體分析：

1 發熱伴血小板減少應予以重視

膿毒癥是一種因為感染所導致的全身炎性反應綜合征，其存在高度可疑感染灶，膿毒癥在臨床上具有很高的發病率，每年全球嚴重膿毒癥的發病率高達1800萬，其發病之后病情進展迅速，具有很高的病死率，其可以因為任何部位的感染導致發病，病原微生物涵蓋了寄生蟲、病毒、真菌、細菌等，常見于膿腫、腦膜炎、蜂窩織炎、泌尿系統感染、膽管炎、腹膜炎、肺炎等。依據膿毒性休克與嚴重膿毒癥指南，若是血小板低于80×109/L，或者是三天內低于最高值的50%，就可以診斷為嚴重膿毒癥，臨床上就出現過因為別的感染性疾病入院就診，但是沒有對血常規中血小板減少情況應予以重視，在出現更為嚴重的癥狀之后才予以急診，在確診為嚴重膿毒癥之后，因為錯過最佳治療時間，治療無效死亡的情況[2]。這也提示臨床醫生在對血常規檢驗結果進行判讀的過程中，若是發現患者存在發熱伴血小板減少現象，應考慮存在嚴重膿毒癥的可能。

2 急性溶血時應注意結合紅細胞評定貧血程度

急性溶血反應是因為紅細胞膜破壞導致血紅蛋白從紅細胞流出的反應，該種現象在中毒及輸血反應中比較常見。機體當中的紅細胞膜一旦遭到破壞，會導致血紅蛋白從紅細胞流出的反應，嚴重時可能會導致患者死亡，這也是輸血最為嚴重的并發癥，會導致患者出現急性腎功能衰竭、休克，甚至是死亡，常見的原因是因為輸血時血型不配合，還有少部分是因為血液在輸入機體之前處理不當所導致的，其典型的臨床表現為在輸入一定量的異型血之后，患者出現呼吸急迫、煩躁不安、臉色蒼白、嘔吐、高熱、寒戰、腰背酸痛、全身不適、胸痛、頭痛等，甚至是出現休克[3]。對于麻醉中的手術患者來說，并沒有主訴癥狀，在早期會表現為不明原因的血紅蛋白尿、手術野滲血、血壓下降等，但是一些癥狀較輕的患者在發病早期難以將其與普通的發熱反應區別開來。臨床上在判讀血常規檢查結果時，會將血紅蛋白測定值作為貧血程度的判定依據，但是由于存在游離血紅蛋白，使得血紅蛋白的數值存在誤差，那么在判定貧血程度時，需要看實際的紅細胞數量，通常情況下紅細胞數值為5.0×1012/L時，相當于血紅蛋白數值的150g/L，若是患者紅細胞數值非常低，此時患者實際血紅蛋白含量非常的低，患者已經處于瀕死狀態，應積極開展糾正嚴重貧血的治療，以便于盡可能的挽救患者生命。

3 紅細胞分布寬度在急危重癥判斷中的應用

紅細胞分布寬度能夠反映出外周紅細胞體積的異質性參數，若是在血常規檢驗結果當中發現存在紅細胞分布寬度增大，那么外周血中的紅細胞體積存在大小不均現象，在以往的當中，只是將紅細胞分布寬度的檢測應用于各種類型的貧血診斷、鑒別當中，近年來，隨著血常規檢測的普及，紅細胞分布寬度在貧血性疾病診斷中的應用已經非常成熟，紅細胞分布寬度是貧血分類的的一個非常重要的參考指標。有學者在相關研究指出，對于地中海貧血與缺鐵性貧血人群來說，都存在紅細胞分布寬度增大現象，因此也可以將紅細胞分布寬度作為上述兩種貧血

疾病診斷的敏感指標。隨著各項研究的深入，紅細胞分布寬度在一些急危重癥疾病的判斷當中也具有良好的應用價值，如：心血管危重癥疾病，有研究結果指出，高紅細胞分布寬度與急性心力衰竭等疾病的死亡、預后有著直接的關系，其可以作為急性心肌梗死的獨立預測因子，若是在患者住院治療期間，發現明顯的紅細胞分布寬度升高現象，就很有可能預示著不良結局。

4 白細胞分類對白血病的提示

白血病是一種造血干細胞惡性克隆性疾病，其主要是因為增殖失控、凋亡受阻、分化障礙等機制在骨髓和其他造血組織當中大量增殖累及，并對其他非造血組織、器官產生浸潤，導致正常的造血功能受到抑制，臨床上在開展血常規檢驗時，白細胞分類對于白血病具有提示作用，如：當血常規淋巴細胞的單項分值達到0.7～0.9;淋巴細胞+單核細胞>中性粒細胞，在遇到上述兩種情況之后，就需要立即申請開展外周血涂片血細胞分類檢查，這主要是因為有三種情況下的淋巴細胞的分類很高，其中一種是原始或者是幼稚淋巴細胞，這就為急性白血病，另一種為成熟淋巴細胞，這就可能是慢性淋巴細胞性白血病;還有一種為異型淋巴細胞，這種一般是傳染性的單核細胞性增多癥。總的來說，在血常規檢驗結果當中若是發現白細胞分類異常，則需要盡可能早的開展血涂片分類分析，以便于一些危急重癥能夠及時發現、及時確診、及時治療。

總的來說，當前臨床上血常規檢驗的應用已經非常的廣泛，大部分情況下是將血常規檢查結果作為疾病的輔助判定方法，可以對患者疾病有一個初步的預判，但是通過本文分析也可以看出，很多危急重癥疾病也可以在血常規檢驗結果中體現出來，這就需要在血常規檢查結果判讀時加以注意。

參考文獻：

[1] 王亞東， 韓旭東， 黃曉英. 血常規參數在重癥瘧疾中的診斷價值[J]. 南通大學學報：醫學版， 2016， 36（5）：464-467.

[2] 曾子坤. 血清降鈣素原與C反應蛋白及血常規在危重患兒感染中預測中的臨床診斷價值[J]. 中國藥物經濟學， 2016， 11（7）：184-186.

[3] 樊兵. 血液濾過對重癥胰腺炎患者血常規及生化檢測的影響[J]. 中國醫學裝備， 2014（s2）：34-35.