當歸補血湯對急性心肌梗死病人心室重塑及心功能的影響

急性心肌梗死為臨床常見的心血管事件，是由冠狀動脈缺氧、缺血引起心肌壞死，臨床多表現為劇烈且持續的胸骨后疼痛，若治療不及時可能引起心律失常、心力衰竭甚至休克，危及生命。目前，該病的臨床治療以快速解除心肌缺血為關鍵，有研究證實，心肌側支循環形成可保護心肌，緩解心肌缺血癥狀[1]。當歸補血湯是中醫補氣生血名方，現代藥理研究發現，當歸補血湯可降低心肌耗氧量，改善梗死后心功能，對急性心肌梗死病人預后有益[2]。本研究以80例急性心肌梗死病人為研究對象，觀察當歸補血湯對急性心肌梗死病人心室重塑及心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2017年10月收治的急性心肌梗死病人80例，按隨機數字表分為觀察組與對照組。觀察組40例，男23例，女17例；年齡42～73(57.25±6.25)歲；心率60～93(82.01±8.74)次/min；梗死部位：前壁31例，下壁9例；合并癥：糖尿病5例，高血壓8例。對照組40例，男21例，女19例；年齡45～74(59.31±7.41)歲；心率62～95(84.40±6.78)次/min；梗死部位：前壁33例，下壁7例；合并癥：糖尿病4例，高血壓7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員批準，所有病人均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中的診斷標準；首次發作；入組前2周內無外傷與大型手術史；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅲ級。

1.2.2 排除標準 陳舊性心肌梗死再發；合并嚴重肺、肝、腎等臟器疾病；伴先天性心臟病、心房顫動、心肌病、心臟瓣膜病、室性心律失常、繼發性高血壓、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征；合并嚴重感染、心源性休克；伴精神疾病；未按規定用藥。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 給予急性心肌梗死常規治療：包括絕對臥床休息、吸氧、鎮靜止痛，并予硝酸酯類、調脂、β-受體阻滯劑等藥物治療。結合病人實際情況應用降糖與降壓藥。貝那普利(北京諾華制藥有限公司生產，規格：每片10 mg)每次10 mg，每日1次口服，連續給藥4個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合當歸補血湯治療，組方：黃芪30 g，當歸6 g。加水煎煮至藥汁濃縮為200 mL后倒出藥汁，繼續加水至藥汁濃縮為200 mL，將藥汁混合后分早晚2次服用。連續服用4個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 心室重塑與心功能指標 分別于治療前后采用彩色多普勒心臟超聲儀(型號HP2500，購自美國)檢測兩組心室重塑與心功能指標。心室重塑指標包括左室后壁厚度(LVPWT)、舒張末期室間隔厚度(IVST)、左室心肌重量指數(LVMI)；心功能指標包括左室射血分數(LVEF)、左室舒張期末容積(LVEDV)、左室收縮期末容積(LVESV)。

1.4.2 心血管不良事件 記錄兩組治療期間心血管不良事件發生情況，包括心絞痛、再梗死、心律失常、死亡等。

2 結 果

2.1 兩組治療前后心室重塑指標比較 治療前，兩組LVPWT、IVST、LVMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組LVPWT、IVST均較治療前下降(P<0.05)，LVMI較治療前升高(P<0.05)，且觀察組LVPWT、IVST低于對照組(P<0.05)，LVMI高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

組別例數 LVPWT(mm) 治療前治療后 IVST(mm) 治療前治療后 LVMI(g/m2) 治療前治療后觀察組4010.32±1.418.00±1.171)10.42±2.128.10±1.151)93.95±4.66107.78±4.911)對照組4010.51±1.528.69±1.201)10.77±2.348.82±1.231)95.28±4.39102.01±4.701)t值-0.468-2.093-0.567-2.182-1.0484.290P 0.642 0.041 0.573 0.034 0.2990.000

與同組治療前比較，1)P<0.05

2.2 兩組治療前后心功能指標比較 治療前，兩組LVEF、LVESV、LVEDV比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組LVESV、LVEDV均較治療前下降(P<0.05)，LVEF較治療前升高(P<0.05)，且觀察組LVESV、LVEDV低于對照組(P<0.05)，LVEF高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

組別例數 LVEF(%) 治療前治療后 LVESV(mL) 治療前治療后 LVEDV(mL) 治療前治療后觀察組4038.31±3.5551.02±4.321)191.42±5.85175.81±7.211)229.15±9.10203.52±8.991)對照組4037.58±4.2144.61±5.001)190.63±6.01185.20±6.451)231.05±9.74211.06±9.221)t值0.6834.9850.479-4.877-0.727-2.977P0.4980.0000.634 0.000 0.470 0.004

與同組治療前比較，1)P<0.05

2.3 兩組心血管不良事件發生率比較 觀察組心血管不良事件總發生率為5.00%，顯著低于對照組的20.0%(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組心血管不良事件發生率比較 例(%)

1)為校正χ2值

3 討 論

急性心肌梗死為冠心病的嚴重類型，發病急、病死率高。有研究認為，該病是在冠狀動脈病變基礎上因血供減少或中斷導致心肌缺血壞死[4]。

心室重塑是該病發生后的一個慢性、進行性過程，可能機制包括[5-6]：心肌間質內基質金屬蛋白酶增多、神經內分泌系統激活。臨床已認識到心臟在負荷增重刺激下通過增加肌肉組織體積進行適應[7]，表現為LVPWT、IVST增大，LVMI減小。本研究結果顯示，治療后，兩組LVPWT、IVST均較治療前下降，LVMI較治療前升高，且觀察組LVPWT、IVST低于對照組，LVMI高于對照組。觀察組各項心功能指標改善情況明顯優于對照組，證實隨著持續用藥，兩組心室重塑與心功能均改善，觀察組應用當歸補血湯治療可進一步緩解心室重塑并改善心功能。

黃芪甘溫補氣，當歸補血和血，二藥配伍，氣血雙調，益氣補血[8]。當歸補血湯多用于勞力性心絞痛后氣血雙虧的治療，現代藥理學研究證實，當歸補血湯中兩味藥配伍比例均相當嚴謹，黃芪與當歸按5∶1煎煮的有效成分量最高[9-10]。動物實驗發現，當歸補血湯可刺激成骨細胞增殖、分化，并保護膜結構完整[11]；當歸補血湯可抗氧化、抗纖維化，促進冠狀動脈側支生成，改善血供[12]。

有研究認為，心肌梗死發生后，病人心室功能嚴重受損，增加并發癥的發生風險[13]。本研究結果可見，對照組并發癥總發生率為20.00%，高于觀察組的5.00%，提示當歸補血湯的應用在減少并發癥方面發揮積極作用。秦臻等[14]動物實驗結果顯示，當歸補血湯通過抑制炎癥、清除氧自由基、抑制心肌細胞凋亡等途徑保護心功能。有研究認為，缺氧缺血狀態下當歸補血湯可促進臍靜脈內皮細胞增殖，從而促進血管生成，減少發病后心絞痛、心律失常等不良事件[15]。王時光等[16]研究顯示，當歸補血湯可提高左心室舒張與收縮功能，增加射血分數，改善心力衰竭大鼠心功能，與本研究結論一致。范智文等[17]研究認為，當歸補血湯主要通過調節心肌組織中miR-34a的表達而改善心室重塑，但詳細機制有待進一步明確。

綜上所述，當歸補血湯可有效干預急性心肌梗死后心室重塑，改善病人心功能，減少心血管不良事件的發生。