心脈隆注射液聯合西藥對慢性心力衰竭病人心功能及心肌損害的影響

慢性心力衰竭是心血管疾病發展至終末階段出現的一種心臟循環障礙綜合征，病人心肌結構損傷，心臟收縮或舒張功能異常，心排血量降低，器官灌注量不足，導致無法滿足機體正常代謝需要[1]。隨著我國人口老齡化，慢性心力衰竭發病率呈上升趨勢，且老年人患病數量逐漸增多，因此采取積極有效的治療十分必要[2]。目前慢性心力衰竭的治療以強心、擴張血管、利尿、抑制心肌重構等西藥為主，雖然一定程度上控制了臨床癥狀和體征，但療效不佳。近年來，隨著中醫學不斷發展，中西醫聯合治療已應用于臨床，心脈隆注射液作為一種中成藥制劑，具有溫陽補氣、活血利水之功效，是一種新型的心血管疾病中成藥[3-4]。本研究觀察心脈隆注射液聯合西藥治療對慢性心力衰竭病人心功能及心肌損害的影響，為該病的中西醫聯合治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年2月在我院心內科治療的慢性心力衰竭病人116例為研究對象，臨床癥狀和體征均符合中華醫學會心血管病學分會制訂的診斷標準[5]，排除惡性腫瘤、肝腎功能嚴重障礙、精神異常病人及藥物過敏者。將所有病人隨機分為觀察組和對照組。觀察組58例，男27例，女31例；年齡42～80(59.54±7.80)歲；病程1～7(3.21±0.75)年；心功能Ⅱ級17例，Ⅲ級30例，Ⅳ級11例。對照組58例，男28例，女30例；年齡41～81(59.39±7.92)歲；病程1～7(3.27±0.76)年；心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級29例，Ⅳ級11例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有病人入院后均給予強心、擴血管、利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑和β-受體阻滯劑等基礎藥物治療，觀察組在此基礎上給予心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準字 Z20060443)治療，將5 mg/kg心脈隆注射液加入5%葡萄糖注射液200 mL靜脈輸注，滴速為(20～40)滴/min，每日2次，用藥前需進行皮膚過敏試驗。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床療效，測量治療前后兩組6 min步行試驗(6MWT)。心功能評價：兩組治療前后均進行心臟彩超檢查，測定左心室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)及心排出量(CO)。心肌損害指標：治療前后分別抽取病人外周靜脈血3 mL，檢測血清腦鈉肽(BNP)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后病人臨床癥狀和體征(呼吸困難、胸悶、水腫、發紺、肺部啰音等)均正?；蚧揪徑?，心功能正常或提高2級；有效：治療后病人臨床癥狀和體征有所改善，心功能提高1級，但均未恢復正常；無效：治療后病人臨床癥狀、體征及心功能無改善，甚至加重。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率(94.83%)高于對照組(81.03%)，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=5.199，P<0.05

2.2 兩組治療前后6MWT比較 治療前，兩組6MWT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組6MWT均明顯增加，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數治療前治療后觀察組58212.65±34.09389.68±39.801)對照組58214.40±34.78301.24±37.541)t值-0.27412.311P>0.05<0.05

與同組治療前相比，1)P<0.05

2.3 兩組治療前后心功能比較 治療前，兩組LVEF、SV和CO比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF、SV和CO均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

組別例數 LVEF(%) 治療前治療后 SV(mL) 治療前治療后 CO(L/min) 治療前治療后觀察組5842.33±4.9058.30±7.631)46.38±7.4069.17±9.681)3.16±0.644.76±0.911)對照組5842.96±5.0649.57±7.401)46.87±7.5856.06±9.501)3.21±0.683.94±0.831)t值-0.6816.255-0.3527.361-0.4085.070P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

與同組治療前相比，1)P<0.05

2.4 兩組治療前后心肌損害指標比較 治療前，兩組血清BNP、cTnT和hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清BNP、hs-CRP和cTnT水平均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

組別例數 BNP(pg/mL) 治療前治療后 cTnT(pg/mL) 治療前治療后 hs-CRP(mg/L) 治療前治療后觀察組581 273.39±314.07717.43±153.781)80.53±19.3050.44±13.891)9.26±1.824.80±1.191)對照組581 240.67±322.30869.08±212.001)79.85±18.8764.10±16.061)9.15±1.776.41±1.371)t值0.554-4.4100.192-4.8990.330-6.757P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討 論

中醫學根據慢性心力衰竭病人不同臨證，將其歸于“心悸”“心水”“水腫”“痰飲”“喘證”等范疇，病機主要為氣陽虧虛、血瘀水腫，因此治療以溫陽益氣、活血利水為主[6]。心脈隆注射液是一種治療心血管疾病的中成藥制劑，是從美洲大蠊體內提取的生物活性物質，主要成分包括復合氨基酸、多肽和核苷，改善機體氣陽兩虛，瘀血水腫，用于慢性心力衰竭的輔助治療[7-8]。現代藥理學發現，心脈隆注射液可增強心肌收縮力，擴張冠狀動脈，增加心肌細胞供氧，并抑制神經內分泌系統過度激活，延緩心室重構[9-10]，另外復合氨基酸和核苷等有效成分為心肌細胞提供能量支持，減輕過氧化導致的心肌損害，心脈隆注射液聯合西藥治療可有效控制慢性心力衰竭的病情發展[11]。

本研究結果發現，觀察組治療總有效率(94.83%)明顯高于對照組(81.03%)，且觀察組治療后6MWT、LVEF、SV和CO均有明顯提高，且明顯高于對照組，這與以往研究[12-13]相符，說明心脈隆注射液能有效改善病人心功能指標和運動情況，控制病人癥狀和體征，提高臨床療效。本研究結果顯示，觀察組治療后血清BNP、hs-CRP和cTnT水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，這與以往研究[14]一致，提示心脈隆注射液可減輕氧自由基介導的心肌損害，同時增加心肌細胞的氧氣和能量供應，促進心肌修復，對提高療效具有重要意義。

綜上所述，心脈隆注射液聯合西藥治療可有效改善慢性心力衰竭病人心功能指標，減輕心肌損害，控制臨床癥狀和體征，提高臨床療效。