改良SOAR評分預測急性缺血性腦卒中短期不良預后的應用價值

較多評分均可用于預測急性缺血性腦卒中(acute ischemicstroke，AIS)不良預后的風險[1-4]，盡管有報道稱大多數評分實用價值高，但真正應用于臨床的評分較少，故臨床醫生迫切需要簡單、易行的評分工具。近年來，國外研發的SOAR評分可用于預測急性腦卒中(主要是缺血性)早期死亡風險，該評分內容簡單，資料易獲取，極大地提高了臨床實用性[5]。雖然SOAR評分預測價值高，該評分在中國人群中的應用價值有待驗證。SOAR評分缺少卒中嚴重程度的評價指標因而局限其臨床應用。既往研究表明，美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評分能良好地評價卒中嚴重程度[6]，從而預測腦卒中預后。本研究擬將NIHSS評分加入SOAR評分構成改良SOAR(modified-SOAR，mSOAR)評分[7]，探討預測AIS病人住院7 d內不良預后的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性納入2014年—2016年我院神經內科收治的、資料完整的AIS病人123例，其中男76例，女47例，年齡(64.57±8.72)歲，所有病人均符合中國AIS診治指南的診斷標準2014[8]。存活者住院時間>7 d，死亡者住院時間≤7 d。排除標準：年齡<18歲；頭顱CT或MRI提示為腦炎、腦出血、腦靜脈血栓、腦腫瘤等其他非短暫性腦缺血發作(TIA)疾病；既往有腫瘤、風濕免疫性疾病、血液疾病、慢性腎功能不全等病史。所有病人行頭CT和(或)MRI、血常規、心電圖、心臟彩超、頸部血管超聲、經顱彩色多普勒等檢查。根據所有病人入院48 h完成臨床資料進行mSOAR評分和SOAR評分評定。定義入科第7天為終點事件時間，以該時間病人是否出現不良預后分為不良預后組(33例)和非不良預后組(90例)。比較兩組mSOAR評分、SOAR評分和相關危險因素差異及mSOAR評分和SOAR評分的預測價值。

1.2 研究方法

1.2.1 危險因素的評估及定義 由專業神經科醫師使用自制登記表記錄所有病人的常見缺血性腦卒中(ischemic stroke，IS)危險因素，包括高血壓病史、糖尿病史、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein，LDL-C)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)、體質指數(body mass index，BMI)、心房顫動史、吸煙史、腦卒中家族史等。上述資料由病人本人提供，若病人無法提供，可詢問其直系親屬。同時檢測病人血常規、血脂、電解質、肝腎功能、糖化血紅蛋白等指標。高血壓病史：兩次隨機血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，及(或)已確診為高血壓病并經藥物治療者；糖尿病史：兩次空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)，糖化血紅蛋白≥6.5%，口服葡萄糖耐量實驗(oral glucose tolerance test，OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)，及(或)已確診為糖尿病并經藥物治療者； BMI=體重/身高2(kg/m2)；心房顫動史：入院心電圖為心房顫動表現，及(或)已確診為心房顫動并經藥物治療者；吸煙史：吸煙每日>10支，時間>5年；腦卒中家族病史：至少1位一級直系親屬曾患該病。

1.2.2 SOAR及mSOAR評分 SOAR評分內容包括年齡(0～2分)、卒中類型(0～1分)、牛津郡社區卒中研究(oxfordshire community stroke project，OCSP)分型(0～2分)和卒中前改良Rankin(mRS)評分(0～2分)，總分7分，具體參考相關文獻[5]。mSOAR評分指在SOAR評分基礎上，添加NIHSS評分(0～2分)，總分9分，詳見表1。由1名不知預后的神經科醫師根據臨床資料對所有病人進行評價，若評分存在疑問，另請1名神經科主任醫師裁定。

表1 SOAR及mSOAR評分內容 分

1.2.3 不良預后定義 入科第7天病人NIHSS評分較入院時增加≥4分或死亡定義為不良預后。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較(見表2)

表2 兩組臨床資料比較

2.2 多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統計學意義的5個危險因素代入多因素Logistic回歸分析結果表明，NIHSS評分(OR=1.229，95%CI1.106～1.366)、mSOAR評分(OR=1.267，95%CI1.009～1.591)是發生卒中不良預后的獨立危險因素。詳見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

2.3 SOAR評分和mSOAR評分預測不良預后的ROC分析 SOAR評分和mSOAR評分預測卒中不良預后發生風險分別為AUC=0.636(95CI0.526～0.747)和AUC=0.748(95%CI0.661～0.834)。詳見圖1。

圖1 SOAR評分和mSOAR評分預測不良預后的ROC分析

3 討 論

有研究表明，15%～40%的AIS病人出現嚴重功能殘障、死亡等不良預后[9]，本研究出現不良預后病人發生率為26.8%(33/123)，與相關研究基本一致。SOAR評分內容包括卒中類型、OCSP分型、年齡和卒中前mRS評分4項內容，臨床資料簡潔，易獲取，可快速評估病人。SOAR評分開發試驗表明，該評分預測急性卒中病人住院7 d內死亡風險的AUC=0.79(95%CI0.78～0.80)，預測價值較高[5]。Kwok等[10]納入3 547例急性卒中病人(92%IS)，SOAR評分≥3分，預測住院7 d內死亡AUC=0.82(95%CI0.79～0.84)。Kwok等[11]納入3 596例急性卒中病人(92%IS)，采用SOAR評分預測住院時間，結果表明，SOAR評分6分組住院時間(26±28)d明顯長于0分組(12±20)d，住院時間與SOAR評分呈正相關。金迪等[12]納入221例發病14 d內的AIS病人，采用ROC曲線分析SOAR評分預測病人出院和卒中后3個月功能殘障及死亡風險，其AUC分別為0.700、0.705、0.872。

上述研究結果均表明，SOAR評分預測價值較高，但SOAR評分未納入NIHSS評分。目前NIHSS評分是全球公認的評估卒中嚴重程度的評價工具，對卒中預后預測有較高價值。Demeestere等[13]研究表明，NIHSS評分≥8分，預測AIS大血管閉塞風險ROC=0.82，敏感性81%，特異性75%，大血管閉塞性卒中易出現不良預后。范文平等[14]研究表明，NIHSS評分預測AIS病人大血管閉塞ROC分析結果AUC=0.734(95%CI0.621～0.848)，在NIHSS評分項目中，“意識水平提問”(OR=4.673，95%CI1.853～11.78；OR=3.514，95%CI1.271～9.716)和“凝視”是判斷大血管閉塞的獨立危險因素。Abdul-Rahim等[7]對SOAR評分進行改良，將NIHSS評分加入SOAR評分從而形成mSOAR評分，其研究的ROC曲線分析表明，mSOAR和SOAR評分預測早期死亡風險的AUC分別為0.79(95%CI0.75～0.84)和0.83(95%CI0.79～0.86)。Wang等[15]納入11 073例AIS病人，比較mSOAR和SOAR評分預測病人出院及發病3個月后死亡風險， ROC結果表明，mSOAR評分和SOAR評分預測出院死亡風險的AUC分別為0.784(95%CI0.761～0.807)和0.722(95%CI0.698～0.746)，發病3個月死亡風險AUC分別為0.787(95%CI0.771～0.803)和0.704(95%CI0.687～0.721)。本研究多因素Logistic回歸分析結果表明，NIHSS評分為預測卒中不良預后獨立危險因素(OR=1.229，95%CI1.106～1.366)。本研究不良預后組NIHSS評分(8.48±4.27)分，均>8分，與Demeestere等[13]研究NIHSS評分≥8分預測AIS大血管閉塞相吻合，可解釋NIHSS評分較高易出現不良預后。本研究進一步比較mSOAR和SOAR評分結果表明，mSOAR評分(AUC=0.748)預測早期不良預后價值高于SOAR評分(AUC=0.636)。目前預測TIA預后風險的ABCD2評分廣泛應用于臨床，鑒于相關研究結果，認為mSOAR評分內容類似于ABCD2，其預測卒中預后有一定的應用前景。

本研究存在不足之處：樣本量有限，且為單中心、回顧性分析，論證強度低；研究終點事件時間較短，尚未充分反映mSOAR評分的價值。今后應進行更多大樣本、多中心、隨機對照試驗以驗證mSOAR評分的預測價值。