托伐普坦治療AMI合并心力衰竭的療效及對患者血清hs-CRP、NT-proBNP表達的影響

紀東華

摘要：目的? 探討托伐普坦治療急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭的療效及對患者血清hs-CRP、NT-proBNP表達的影響。方法? 選取我院2016年8月～2018年9月收治的AMI合并心力衰竭患者84例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組常規予以急救治療與抗心衰藥物治療，觀察組同時聯合托伐普坦治療，比較兩組療效及血清hs-CRP、NT-proBNP水平。結果? 觀察組總有效率為95.24%，高于對照組的78.57%（P<0.05）。治療1周后，觀察組血清hs-CRP、NT-proBNP水平均低于對照組（P<0.05）。結論? 托伐普坦治療急性心肌梗死合并心力衰竭有助于提高療效，改善血清hs-CRP、NT-proBNP指標。

關鍵詞：急性心肌梗死;心力衰竭;托伐普坦;hs-CRP;NT-proBNP

中圖分類號：R541.6;R542.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.041

文章編號：1006-1959（2019）16-0127-02

Abstract：Objective? To investigate the effect of tolvaptan on acute myocardial infarction （AMI） complicated with heart failure and its effect on serum hs-CRP and NT-proBNP expression. Methods 84 patients with AMI complicated with heart failure admitted to our hospital from August 2016 to September 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table， 42 cases each. The control group was routinely treated with emergency treatment and anti-heart failure medication. The observation group was treated with tolvaptan at the same time. The efficacy and serum hs-CRP and NT-proBNP levels were compared between the two groups. Results? The total effective rate of the observation group was 95.24%， which was higher than that of the control group 78.57%（P<0.05）. After 1 week of treatment， the serum hs-CRP and NT-proBNP levels in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion? Tolvaptan in the treatment of acute myocardial infarction complicated with heart failure can improve the efficacy and improve serum hs-CRP and NT-proBNP.

Key words：Acute myocardial infarction;Heart failure;Tolvaptan;hs-CRP;NT-proBNP

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是導致心臟持久性缺血缺氧壞死的嚴重危險因素，其可引發左心功能失調，心肌大面積壞死導致心排血量下降，循環阻力增加，繼而導致心力衰竭、心源性休克等合并癥[1]。AMI合并心衰發生率高達32.4%，且死亡率達21.6%[2]，故積極治療至關重要。既往臨床主要通過予以利尿劑以減輕心臟負荷，以恢復心功能，但其效果不佳，且長期利尿劑應用會增加水鈉儲溜及心衰程度。托伐普坦是血管加壓素V2的一種受體拮抗劑，其可有效降低尿液滲透壓，減輕心臟負荷[3]。本研究探討托伐普坦治療AMI合并心力衰竭的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取佳木斯市中心醫院2016年8月～2018年9月收治的AMI合并心力衰竭患者84例作為研究對象。納入標準：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014版）》中相關診斷標準;②心功能分級KillipⅡ～Ⅲ級;③左室射血分數<45%。排除標準：①合并惡性腫瘤;②伴發嚴重肝腎功能不全;③心源性休克。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男23例，女19例;年齡38～72歲，平均年齡（61.59±6.05）歲;AMI發病至入院時間30 min～3 h，平均時間（2.08±0.54）h。觀察組男23例，女19例;年齡38～72歲，平均年齡（61.59±6.05）歲;AMI發病至入院時間30 min～3 h，平均時間（2.12±0.56）h。兩組性別、年齡、發病至入院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者及其家屬均知情同意并簽署同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法? 對照組常規予以急救治療與抗心衰藥物治療。觀察組在對照組治療基礎上聯合托伐普坦（浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20110115）治療，起始量7.5 mg（總量不超過15 mg），1 次/d，用藥24 h后監測血鈉水平，若血鈉水平<135 mmol/L，則調整托伐普坦劑量為15 mg，1 次/d。兩組均治療7 d后觀察效果。

1.2.2指標檢測? 晨起空腹采集外周靜脈血5 ml，注入抗凝管，予以3000 r/min充分離心10 min，分離血漿，封閉裝入EP管中，-70℃環境保存，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。

1.3評價指標? 比較兩組治療效果及治療前后血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。療效評定：①顯效：心力衰竭癥狀及體征顯著改善，且心功能分級提高至少2級;②好轉：心力衰竭癥狀及體征好轉，且心功能分級提高1級;③無效：心力衰竭癥狀及體征均未見改善，或加重。總有效率=顯效率+好轉率。

1.4統計學方法? 采用SPSS 19.0軟件分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后血清hs-CRP、NT-proBNP水平比較? 治療后，兩組血清hs-CRP、NT-proBNP水平均顯著較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

AMI致死率及致殘率均較高，心力衰竭是AMI早期常見并發癥。既往主要采用利尿劑治療，但利尿劑的應用可導致血鉀丟失，血鈉水平降低，嚴重者甚至發生夾斷扭轉性室速，還會因血鈉水平的降低導致腦水腫。故利尿劑在心力衰竭治療中應用受限。

心力衰竭導致左室收縮功能下降，引起垂體后葉釋放精氨酸血管加壓素（AVP），并與V2受體相結合，進一步導致腎臟重吸收水量增加，造成血管收縮，左心室重構，加重心臟負荷，誘發低鈉血癥，加速心力衰竭惡化。心力衰竭時腎素-血管緊張素系統的激活，為維持血壓穩定，血管收縮增強，長期的激活狀態促使心肌重構，增加心肌耗氧量，導致心功能惡化。故抑制AVP V2作用，對于減輕心臟負荷，增強心功能有重要作用[4]。托伐普坦是一種選擇性血管加壓素V2受體拮抗劑，與其受體親和力較強，口服15 mg即可產生較強拮抗作用，托伐普坦還可增加尿排出量和自由水清除率，繼而降低尿液滲透壓，增加血鈉濃度，以減輕心臟負荷。本研究中觀察組臨床總有效率高于對照組，說明在常規治療基礎上聯合托伐普坦治療可有效提高AMI合并心力衰竭臨床治療效果，該結果基本與既往文獻報道相符[5]。

hs-CRP是由肝臟合成的一種急性時相蛋白，可趨化單核細胞，誘導產生組織因子，促進凝血過程。還可促使巨噬細胞由內皮表面向內膜轉移，繼而造成反應性T淋巴細胞堆積，增強血小板活性，進一步造成動脈粥樣斑塊不穩定或破裂，繼而誘發冠脈綜合征。有研究顯示hs-CRP的高水平表達和血管危險性呈正相關性。心力衰竭患者由于心室容積擴張、室壁壓力負荷增加導致心室肌細胞產生大量前腦鈉肽原，腦鈉肽原入血后經活化酶作用裂解生成NT-proBNP，且心力衰竭患者血漿NT-proBNP濃度較高，且穩定性好，特異性強。研究顯示，NT-proBNP表達和心衰分級密切相關，其可有效反映心力衰竭患者臨床預后情況。本研究中治療1周后，觀察組血清hs-CRP、NT-proBNP水平均較對照組低。可見，AMI合并心力衰竭患者在常規急救治療與抗心衰藥物治療基礎上聯合托伐普坦可降低血漿hs-CRP、NT-proBNP水平表達，改善預后。

綜上所述，托伐普坦治療急性心肌梗死合并心力衰竭效果確切，可提升臨床治療效果，改善血清指標及預后。

參考文獻：

[1]徐寶華，趙剛.托伐普坦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效及對心腎功能的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（15）：46-48.

[2]王茜，楊小東，劉東霞，等.托伐普坦與托拉塞米治療重癥心力衰竭伴稀釋性低鈉血癥的效果比較[J].河北醫藥，2018，40（23）：3582-3584.

[3]魏立俠，張英杰，翟桂蘭.托伐普坦治療頑固性心力衰竭的療效研究[J].中國循環雜志，2016，31（4）：341-344.

[4]隋利軍，李維，甘建祥，等.托伐普坦對慢性心力衰竭急性發作合并利尿劑抵抗的療效研究[J].國際心血管病雜志，2018，45（3）：62-64.

[5]劉泉.托伐普坦治療心力衰竭的療效及其對患者心腎功能的影響[J].中國現代藥物應用，2016，10（7）：119-120.

收稿日期：2019-3-11;修回日期：2019-3-25

編輯/馮清亮