唐山地區失獨者的抑郁情緒分布現狀及其影響因素分析

紀建平 崔穎 李瑞娟

[摘要]目的 了解唐山市失獨者抑郁情緒的現狀及其影響因素，為制訂積極有效的干預措施提供參考依據。方法 對2014年1月～2016年12月唐山市的失獨人群進行問卷調查，將有效調查的201例失獨者納入研究組，有效調查的245例正常人群納入對照組，采用自制的調查問卷對兩組的性別、年齡、文化程度、身體狀況、家庭戶口所在、經濟狀況、失獨時間、喪偶或離異情況等基本資料進行了解，同時采用抑郁自評量表（SDS）對受試者的抑郁狀態進行評價，比較兩組的抑郁程度，研究失獨人群的抑郁情況分布，同時對可能影響研究組抑郁程度的相關因素進行單因素及Logistic多因素回歸分析。結果 研究組的SDS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=8.517，P<0.05）;女性抑郁程度顯著重于男性，差異有統計學意義（P<0.05）;單因素及Logistic多因素回歸分析顯示，合并基礎疾?。é?1.567，OR=4.792，95%CI：2.197～10.455）、經濟收入≤1000元（β=2.561，OR=12.949，95%CI：4.066～41.238）、喪偶或離異（β=1.421，OR=4.141，95%CI：1.765～9.714）是影響失獨人群發生抑郁情緒的獨立危險因素（P<0.05）。結論 失獨者抑郁情緒的發生率普遍較高，且受到多種因素的影響，應針對失獨人群積極展開心理干預，給予有效的社會支持，以改善其心理負面情緒，提高失獨者的心理健康水平。

[關鍵詞]失獨者;抑郁;心理健康;影響因素

[中圖分類號] R195? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0180-04

[Abstract] Objective To understand the current situation and influencing factors of depression among the people who have lost their only child in Tangshan city， and to provide reference for the development of effective intervention measures. Methods A questionnaire survey was conducted among the people who lost their only child in Tangshan city from January 2014 to December 2016， and 201 people who lost their only child were included in the study group， 245 normal people were included in the control group. Self-made questionnaires were used to understand the basic data of gender， age， educational level， physical condition， family residence， economic status， time of loneliness， widowhood or divorce of the two groups. Self-rating depression scale （SDS） was used to evaluate the depression status of the subjects. The depression degree of the two groups was compared， and the distribution of depression among the people who lost their only child was studied. Univariate and Logistic multivariate regression analysis were used to analyze the related factors that might affect the degree of depression in the study group. Results The SDS scores of the study group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （t=8.517， P<0.05）. The degree of depression in women was significantly heavier than that in men， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After univariate and Logistic multivariate regression analysis showed that the underlying disease was obtained （β=1.567， OR=4.792， 95%CI was 2.197-10.455）， economic income ≤1000 yuan （β=2.561， OR=12.949， 95%CI was 4.066-41.238）， widowed or divorced （β=1.421， OR=4.141， 95%CI was 1.765-9.714） were the impact independent risk factors for depression in the people who have lost their only child （P<0.05）. Conclusion The incidence of depression of the people who lost their only child is generally higher， and which is affected by many factors， the people who have lost their only child should be actively carry out psychological intervention， give effective social support to improve their psychological negative emotions， improve the level of mental health of the people who lost their only child.

[Key words] Parents who loss their only child; Depression; Mental health; Influence factor

由于我國生育政策的特殊性，導致近些年來出現了失獨者這類特殊群體。失獨者主要指的是失去唯一子女，且無法生育二胎的父母。相關人口調查分析顯示，我國失獨家庭數量在逐年增加，并且在近20年內會出現近1000萬失獨家庭[1]。失獨對家庭、對父母都是嚴重的打擊，失獨父母不僅要面臨失去愛子的悲痛，還會產生對老無所依的擔憂。從心理層面看，失獨會對失獨父母造成重大的急性應激創傷，有研究表示[2]，失去子女的父母往往具有長期心境障礙，長時間伴隨有焦慮、抑郁、自殺意愿等痛苦，對于產生心境障礙的失獨者，如果不積極進行心理干預，這些負面情緒不但會對其身心健康及社會功能產生影響，還可能造成家庭功能失常，從而造成家庭悲劇和不好的社會現象。因此，筆者通過對唐山市地區失獨者抑郁情緒的特點及相關影響因素進行研究分析，旨在為制訂失獨者抑郁情緒的干預方法和政策，積極改善失獨者心理狀態提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

根據唐山市所轄7個市轄區、5個縣、2個縣級市的民政部門、公安部門以及社區工作人員提供的幫助，對2014年1月～2016年12月唐山市的失獨人群進行問卷調查，共發放調查問卷216份，回收207份，有效問卷201份，回收率為95.8%，有效率為93.1%。選取同時期內唐山市中性別、年齡、文化程度相近的正常人群，共發放調查問卷270份，回收256份，有效問卷245份，回收率為94.8%，有效率為90.7%。將有效調查的201例失獨者納入研究組，其中男116例，女85例;平均年齡（49.1±6.7）歲。將有效調查的245例正常人群納入對照組，其中男129例，女116例;平均年齡（48.8±7.3）歲。所有研究對象均自愿或在知情后同意參與此次研究，本研究上報醫院醫學倫理委員會并獲得批準。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均為失獨父母，無再生子女及領養子女情況;②精神狀態正常，無醫學診斷的精神疾病;③失獨3個月以上;④能夠正確理解問卷內容并配合調查者。排除標準：①患有癡呆、精神分裂癥等嚴重精神疾病者;②年齡<40歲且有再生育能力者;③不愿配合接受調查者。

1.2研究方法

采用自制的調查問卷對兩組人員的基本資料進行了解，包括性別、年齡、文化程度、身體狀況、家庭戶口所在、經濟狀況、失獨時間、喪偶或離異情況等，所有調查問卷均在工作人員的指導下完成，統一發放問卷自行填寫并收回，讀寫能力弱者工作人員逐條提問，根據其回答代寫。

采用抑郁自評量表（SDS）對受試者的抑郁狀態進行評價[3]，SDS量表共20個條目，每個條目4個選項計分為1～4分，20個條目計分相加總和即為粗分，將總粗分×1.25取整數部分轉換為標準分，以標準為53分為界限，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁;根據SDS評分將研究組人群分為無抑郁、輕度抑郁、中重度抑郁三組。

1.3統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件對此次研究調查的數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;對影響失獨者抑郁狀態的相關因素進行Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組SDS評分的比較

研究組的SDS評分為（52.54±9.27）分，顯著高于對照組的（35.19±8.63）分，差異有統計學意義（t=8.517，P<0.05）。

2.2研究組失獨人群抑郁程度的分布情況

2.3失獨人群抑郁情緒的單因素分析

根據研究組的抑郁程度，對不同抑郁程度人群的基本資料進行單因素分析，結果顯示，不同文化程度、失獨時間、基礎疾病、經濟收入以及喪偶或離異人群的抑郁情緒發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

失獨者是由特殊人群構成的一個群體，其比例在逐年增加，在這個群體中，抑郁、孤獨等情緒是眾多負面情緒的核心表現[4]。相關研究發現[5]，失獨家庭的父母大多處于抑郁狀態，其SDS評分水平顯著高于常模研究，提示失去唯一子女對父母都是沉重的打擊，不僅僅是失去了生命的傳承、生活的寄托，還需要在失去后重建自我認知、世界觀和生活方式，較于正常家庭人群而言，失獨者需要承受更多的心理創傷、生活壓力和對未來生活的擔憂。相關調查報告顯示[1，6]，在失獨老人中近50%的失獨者合并有慢性疾病，有約15%的失獨者出現了重大疾病變故，同時因失獨而導致家庭經濟困難者可高達50%，其中20%需要依靠低保生活。同時，失獨后父母們逐漸成為游離于正常群體之外的特殊人群，害怕社交溝通，工作難以為繼，缺少了負面情緒的發泄口，進一步影響了失獨者的心理健康[7]。

本研究結果顯示，唐山市失獨人群的SDS評分顯著高于正常人群，且失獨者中抑郁情緒的發生率高達72.1%，其中輕度抑郁56.2%、中重度抑郁15.9%，與張雯等[8]的研究結果相似。但本研究中，中重度抑郁的發生率高于張雯等[8]的研究結果，顯示失獨群體的抑郁情緒發生率較高，提示對于失獨者而言，其經歷的負性生活事件極易因消極的認知方式和歸因方法，增加其抑郁癥狀的發生、發展。對于獨生子女家庭，失去子女就意味著失去了生活的中心，父母會對此表現出強烈的創傷感和分離的痛苦，從而產生不同程度的心理應激反應，長期的無助、孤獨、無用、無望會導致抑郁狀態的加重，甚至會引發自傷、自殺等消極行為[9]。有抑郁情緒的失獨者，可能無明顯的軀體癥狀表現，加之個人對心理問題的重視程度不夠，這可能也是增加失獨者抑郁情緒發生率的重要因素[10]，因此針對失獨群體應保持警惕，做到早發現、早干預，最大程度地改善失去子女對失獨者的創傷和負面影響。

本研究也對抑郁發生以及嚴重程度的影響因素進行了研究，結果顯示，合并基礎疾病、經濟收入≤1000元、喪偶或離異是影響失獨人群發生抑郁情緒的獨立危險因素（P<0.05）。相關研究理論顯示[11]，人的生理狀態與心理狀態會相互影響，失獨者在長期的負面情緒作用下，機體常處于慢性應激狀態，對機體免疫功能產生破壞，從而引起生理性病變，同時生理疾病的發生，會進一步加重其抑郁、焦慮等不良情緒，從而形成惡性循環，因此，合并基礎病變的失獨者，在病痛的折磨下，會進一步加重其不良情緒程度。經濟收入越低的失獨者更容易出現抑郁，考慮到良好的經濟收入是人們保證老年生活的精神支撐，當失獨者的收入水平較低時，失獨者不但會進一步加重對失去子女的傷痛，同時對未來生活的擔憂情緒也會顯著增加[12]，國外有研究顯示[13]，經濟困難是抑郁癥發生的重要因素。本研究中，不同經濟收入失獨者的抑郁情緒發生率比較，差異有統計學意義，因此，需要對貧困失獨者給予更多的社會保障和關注。本研究結果還顯示，離異或喪偶的失獨者更容易出現抑郁情緒，考慮配偶作為一種重要的社會支持，能夠提供良好的精神慰藉、生活照顧以及促進其社會關系的完成，對心理健康具有保護效應[14]，在失去子女后，配偶成為唯一的直接社會支持，而積極的社會支持能夠幫助其減少悲傷，彌補對子女的情感缺失，有調查統計顯示，離異或喪偶的失獨者，大多是獨居，其社會支持程度、生活滿意度最低，而抑郁、孤獨情緒最高[15]。

綜上所述，唐山市失獨者的抑郁情況較為嚴峻，同時失獨者的抑郁情緒與其健康狀態、經濟收入、社會支持情況等因素密切相關，因此對于貧困、合并基礎病變以及獨居的失獨者應給予重視，通過有效的社會支持、社會保障和心理干預，幫助失獨者及時走出傷痛，重新樹立生活的信心。

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（收稿日期：2019-01-31? 本文編輯：祁海文）