快速康復外科理念在腰椎間盤突出癥患者圍術期護理中的應用效果

歐會芝 陳玉梅 劉凡 蔣雪飛

[摘要]目的 探討快速康復外科（FTS）理念在腰椎間盤突出癥患者圍術期護理中的應用效果。方法 選取2018年1～12月在我院骨科治療的符合納入標準的60例腰椎間盤突出癥的患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各30例。對照組采用傳統圍術期護理措施，治療組采用FTS圍術期護理措施，比較兩組的肛門排氣時間、術后墊枕時間、下床活動時間、住院時間、并發癥總發生率以及護理總滿意度。結果 治療組的肛門排氣時間、術后墊枕時間、下床活動時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組并發癥總發生率（16.67%）明顯低于對照組（46.67%），差異有統計學意義（P<0.05）;治療組護理總滿意度（86.7%）明顯高于對照組（56.67%），差異有統計學意義（P<0.01）。結論 FTS念在腰椎間盤突出癥圍術期中的應用是安全、有效的，能更好地促進患者的早日康復，明顯縮短住院時間，提高患者滿意度。

[關鍵詞]快速康復外科理念;腰椎間盤突出癥;圍術期;護理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0185-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of the concept of rapid rehabilitation surgery （FTS） in perioperative nursing of patients with lumbar disc herniation. Methods From January to December 2018 in our hospital orthopaedic treatment included in the standard of 60 cases of lumbar intervertebral disc protrusion patients were selected. They were divided into the treatment group and control group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group used traditional perioperative nursing measures， the treatment group used the FTS perioperative nursing intervention， anal exhaust time， postoperative cushion pillow， bed activity time， hospitalization time， total incidence of complications and overall satisfaction were compared between two groups. Results The anal exhaust time， postoperative pillow time， bed activity time and hospitalization time of the treatment group were significantly shorter than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total incidence of complications in the treatment group （16.67%） was significantly lower than that in the control group （40.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Total satisfaction in treatment group （86.7%） was significantly higher than that of the control group （56.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The application of the concept of FTS nursing in the perioperative period of lumbar disc herniation is safe and effective， which can better promote the early recovery of patients， significantly shorten the length of hospital stay and improve satisfaction of patients.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept; Lumbar disc herniation; Perioperative; Nursing

腰椎間盤突出癥好發于L4～S1椎間盤，是臨床骨科的常見病和多發病，其主要發病機制是腰椎退行性改變后，外力作用下導致椎間盤纖維環破裂致使髓核組織從破裂處突出，從而壓縮或刺激相鄰的神經根，導致化學物質引起神經根及周圍組織水腫、充血及組織變性等非特異性的炎癥反應，而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列的臨床癥狀[1-3]。近年來顯微椎間盤摘除術、顯微內鏡下椎間盤摘除術、經皮椎間孔鏡椎間盤摘除術等微創外科技術成為腰椎間盤突出癥的主要手術方式[4]。快速康復外科（FTS）理念是丹麥學者Kehlet 20世紀90年代提出，也稱為術后快速康復（ERAS），將外科手術方式、疼痛管理及麻醉學等新技術與傳統護理方法改進相結合，而達到減低術后應激反應、縮短患者住院時間、降低術后并發癥發生率、減少住院費用以及促進患者的康復的目的[5-6]。本研究將FTS理念用于腰椎間盤突出癥圍術期患者的護理，取得滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月在我院骨科治療的60例腰椎間盤突出癥患者，均采用經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術治療。納入標準：①有腰部扭挫傷等外傷史或有長期腰部疼痛病史;②腰痛可牽扯到下肢或臀部，病變椎體旁有壓痛點，體格檢查直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失、踇趾背伸力減弱等體征;③CT或MRI提示腰椎間盤突出癥;④簽署知情同意書并通過醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①不符合腰椎間盤突出癥診斷標準及證候分型;②合并腰椎骨結核、腫瘤等不適合手術治療患者;③合并生殖、泌尿等系統疾病導致腰痛者;④孕婦及嚴重心、肝、腎功能不全者;合并血液病、腫瘤、呼吸系統、心腦血管疾病、自身免疫性疾病患者或極度衰弱者。按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各30例。治療組中，男15例，女15例;年齡25～48歲，平均（34.7±7.6）歲;病程3個月～4年，平均（1.98±0.53）年。對照組中，男16例，女14例;年齡22～49歲，平均（33.6±8.1）歲;病程2個月～4年，平均（1.96±0.46）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1 對照組? 采取傳統圍術期護理措施，主要措施如下。①常規住院須知包括簡介科室病房基本情況、主管護士及醫生、探訪時間等。②術前準備包括備皮、術前禁食、麻醉方式、手術方式、兩便訓練等。③手術當天留置尿管。④給予患者積極心理輔導。⑤術后去枕平臥及禁食禁飲6 h，密切觀察患者病情變化，給予對癥處理如術口疼痛給予鎮痛藥、保暖、心電監護等。⑥術后患者臥床14 d，常規指導四肢關節屈伸運動。

1.2.2治療組? 在對照組的基礎上，采取FTS理念增加以下護理措施。①術前護理：a.對患者進行身體狀況調查，對長期吸煙患者要加強訓練咳嗽及深呼吸。b.宣教FTS理念。包括圍術期的飲食營養計劃、術后康復計劃、家庭護理等。c.術前晚進食清流質，術前2 h給予靜滴10%糖類液體250～500 ml。②術中護理：a.舒適體位。患者俯臥位，腹部懸空，在X線機透視下進行手術操作。b.注意圍術期維持患者機體產熱和散熱的動態平衡，如適當調節手術室室溫，維持在25～26℃;液體在手術室恒溫箱中加熱后使用并控制好輸液的速度。③術后護理：a.術后一般護理。切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征;觀察切口敷料的滲液情況，如滲液較多，協助醫生及時換藥，預防傷口感染;術后6 h去枕平臥，每隔2 h軸線翻身1次;一般不使用引流管，若使用引流管應在術后24 h內拔出，術后防止引流管折疊、脫出，觀察并記錄引流量、性狀及顏色;術前一般不導尿，若術中因手術時間過長或膀胱充盈明顯可導尿并在手術結束后立即拔除尿管;觀察雙下肢末端血運、感覺以及肌力情況。b.術后鎮痛。鎮痛泵聯合應用口服鎮痛藥。c.術后保暖。護士應先將病房溫度調至22～24℃，床單位準備棉胎，由于麻醉藥物尚未完全消退.患者肢體感覺尚未完全恢復，故不可使用熱水袋保暖，以免燙傷，待患者體溫恢復后，根據情況增減患者的衣被。d.術后早期活動及功能康復。術后當天在理療師的指導下患者進行床上功能鍛煉，患者膝關節伸直位，被動抬高下肢至30°～60°，每次停留20 s，并逐漸進行髖關節曲伸運動、膝關節曲伸運動以及踝泵運動，雙下肢交替訓練;術后第2天，隨著患者的自身耐力和疼痛減輕，患者開始行主動抬腿訓練，幅度逐漸增大，在理療師的指導下患者佩戴肢具坐于床邊，5 min/次，2次/d;術后第3天，在肢具的保護下開始下地活動，并注重背部柔韌性訓練和促進腰背部肌肉強度增加。

1.3觀察指標及評價標準

①記錄兩組的肛門排氣時間、術后墊枕時間、下床活動時間、住院時間;②觀察兩組的切口感染、深靜脈血栓形成、呼吸系統感染、泌尿系統感染、腹脹、便秘、肌肉萎縮等并發癥的發生率;③調查兩組出院時護理總滿意度，采用自擬調查問卷，主要包括FTS相關知識知曉度、服藥依從性、合理飲食、康復計劃實施情況等，滿分100分，90～100分為非常滿意;80～89分為滿意;60～79分為一般;40～59分為不滿意，0～39分視為差，護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復指標的比較

治療組的肛門排氣時間、術后墊枕時間、下床活動時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術后并發癥總發生率的比較

治療組并發癥總發生率（16.67%）明顯低于對照組的（46.67%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組出院時護理總滿意度的比較

治療組護理總滿異度（86.7%）明顯高于對照組（56.67%），差異有統計學意義（P<0.01）（表3）。

3討論

腰椎間盤突出癥可發生于任何年齡，好發于20～40歲的青壯年，男性多于女性，是腰腿痛常見的原因，嚴重影響人們的日常生活和勞動力，約20%的患者要手術治療[7-9]。如何降低術后并發癥發生率、縮短住院時間、降低住院費用以及快速功能康復是迫切需要解決的問題。FTS技術已經在骨科臨床中如髖關節置換、膝關節置換等疾病中應用，可有效降低術后并發癥發生率、縮短住院時間、降低住院費用以及快速功能康復的多模式方法，越體現了可行性與優越性。傳統護理模式要求患者圍術期長時間禁食、臥床等，使患者呼吸系統感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓等術后并發癥發生率高，導致患者術后恢復時間長不利于早期功能康復鍛煉，影響手術效果及患者正常生活，因此有必要探索新的護理模式，以達到降低術后應激反應、縮短患者住院時間、降低術后并發癥發生率、減少住院費用以及促進患者康復的目的。FTS以最新的循證學依據的科學、有效的干預措施，減少手術對患者正常生理功能造成的影響，目前已經在胃腸外科、心胸外科等領域得到廣泛的應用[10-11]。

本研究結果顯示，治療組的肛門排氣時間、術后墊枕時間、下床活動時間、住院時間顯著短于對照組、術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示FTS圍術期護理措施能夠減低術后應激反應、縮短患者住院時間、降低術后并發癥發生率、減少住院費用以及促進患者的康復。另外治療組護理總滿意度（86.7%）明顯高于對照組（56.67%），差異有統計學意義（P<0.01），提示FTS能夠獲得滿意的效果和提高患者對醫護團隊的滿意度。相關研究顯示[12-14]，FTS促進患者術后快速康復、減少術后并發癥發生率、縮短住院時間，一方面是因為縮短術前禁食時間，降低了患者應饑餓導致的機體應激反應和減少胃腸準備對胃腸道正常生理功能的影響。另一方面是因為術后早期進食與康復鍛煉，可促進胃腸功能恢復和預防呼吸系統感染、深靜脈血栓、泌尿感染等并發癥的發生[15]。

綜上所述，對FTS理念在腰椎間盤突出癥圍術期護理的應用進行隨機對照臨床研究，結果表明該方法在治療腰椎間盤突出癥中的應用是安全、有效的，能更好地促進患者的早日康復，縮短住院時間，提高患者滿意度，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2019-01-17? 本文編輯：崔建中）