手術室護理干預對甲狀腺手術患者疼痛及負性情緒的影響

謝淑珍

[摘要]目的 探討甲狀腺手術患者接受手術室護理干預的價值。方法 選取2016年5月～2018年5月我院收治的80例甲狀腺手術患者作為研究對象，采用遠程隨機化法將其分為實驗組（n=40）和對照組（n=40）。對照組患者采用常規護理干預，實驗組患者采用優質手術室護理干預。比較兩組患者護理干預后的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，比較兩組患者術前、術后6、12 h的視覺模糊疼痛（VAS）評分以及并發癥發生情況。結果 實驗組患者護理干預后的SAS評分、SDS評分以及術后6、12 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的的嘔吐、腰背痛、頭痛、手足麻木等并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺手術患者接受手術室護理干預，可有效改善負性情緒，減輕其術后疼痛程度，且可對其并發癥的發生進行控制，意義重大。

[關鍵詞]手術室護理;甲狀腺手術;疼痛;負性情緒

[中圖分類號] R472.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0211-04

[Abstract] Objective To explore the value of operating room nursing intervention in patients with thyroid surgery. Methods Eighty patients with thyroid surgery who were treated in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected as subjects. They were divided into experimental group （n=40） and control group （n=40） by remote randomization method. The control group was given routine nursing and the experimental group was given high quality operating room nursing intervention. The scores of anxiety self-rating scale （SAS） and depression self-rating scale （SDS） after nursing intervention were compared between the two groups. The visual analogue scores （VAS） of the two groups were compared before， 6 h after and 12 h after surgery， and the incidence of complications were compared. Results The SAS score， SDS score， and VAS scores at 6 h and 12 h after operation in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications such as vomiting， low back pain， headache， and numbness of hands and feet in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing thyroid surgery， operating room intervention can effectively improve negative emotions， reduce the degree of postoperative pain， and control the occurrence of complications， which is of great significance.

[Key words] Operating room care; Thyroid surgery; Pain; Negative emotions

甲狀腺手術患者會因為手術操作、內分泌、麻醉等因素，而出現一定程度的心動過速、血壓升高、焦慮等負性的應激反應，從而對手術的順利實施以及患者的術后康復造成影響[1-3]。隨著護理水平的不斷提高，目前的護理模式已經由以疾病為中心轉變為以患者為中心[4]。手術室護理人員也從以往配合手術為主的操作，向走出手術室發展，為患者實施更加全面的護理干預[5]。為探討甲狀腺手術患者接受手術室護理干預對其疼痛以及負性情緒的影響，本研究選取我院收治的80例甲狀腺手術患者作為研究對象，分別為其實施常規護理干預和優質手術室護理干預，分析護理結果，總結優質手術室護理干預的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的80例甲狀腺手術患者為研究對象，采用遠程隨機化法將其分為實驗組（n=40）和對照組（n=40）。實驗組中，男17例，女23例;年齡22～59歲，平均（38.66±4.75）歲;其中，甲狀腺腫瘤摘除術病患者32例，甲狀腺次全切除患者8例。對照組中，男18例，女22例;年齡25～58歲，平均（39.02±4.63）歲;其中，甲狀腺腫瘤摘除術病患者31例，甲狀腺次全切除患者9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①確診存在甲狀腺疾病，且需要接受手術治療者;②知情同意參與本研究者。排除標準：①合并精神異常或智力障礙者;②存在血液系統疾病者;③近期接受免疫功能以及激素類藥物治療者;④伴有嚴重腎、肝、心等重要器官障礙者;⑤拒絕參與本研究者。

1.2方法

對照組患者實施常規護理干預，即按照醫囑做好患者的手術準備，積極配合患者的手術操作，術后加強患者癥狀的觀察等。

實驗組則實施優質手術室護理，具體包括以下內容：①術前護理。術前1 d，手術室護理人員加強患者訪視，對其病歷情況進行查閱，了解其病情，并實施正確的評估，應用通俗易懂的語言與患者及其家屬進行溝通，了解患者的身心需求以及心理特點，為其講解手術前的相關準備、注意事項以及手術方法，提高其手術依從性和認知度[6]。強化患者的術前優質護理干預，對患者的訴說傾聽以及心理狀態進行評估，鼓勵其將內心的感受表達出來，盡量滿足其正常的需求，及時給予其相關心理疏導，緩解其恐懼、抑郁、焦慮等負性情緒，使其建立對手術治療的自信心[7]。術前2～3 d，引導患者實施頭低肩高的相關臥位訓練，每次時間為30 min，4次/d，并向患者說明進行體位訓練的目的，指導其以循環漸進的原則進行訓練，盡量保證患者的安全性以及舒適性[8]。②術中護理。進入手術室后，護理人員積極接待患者，并為其講解麻醉師、手術環境等情況，加強患者的隱私保護，盡量減少其身體暴露量，并對室內的濕度、溫度等進行調節。手術操作的過程中，應盡量做到輕、準、穩，對不必要的噪音進行控制，將手術用物備齊，避免反復進入手術室。手術的過程中，若患者出現頭低肩高臥位，則較易導致患者出現惡心嘔吐、頸部疼痛等，術中應靈活對體位變化情況進行更換。在實施創口關閉、冷凍后切片、術中消毒等的過程中，無需將其術野充分暴露，可協助其保持正常的體位，可適當對患者頭枕部實施按摩干預，從而減輕疼痛癥狀[9]。手術完成后，根據甲狀腺手術患者的具體創面大小、病情等，判斷是否為患者實施引流管干預。③術后護理。采用濕鹽水紗布對皮膚表面的血跡、消毒液等進行擦拭，為患者蓋好被子后，護送其至病房內，對患者的血氧飽和度、生命體征等情況進行動態監測，在床旁準備氣管切開物品、吸痰器，于患者生命體征處于穩定狀態后，則指導其實施肌松訓練。手術完成后6 h，為患者實施頭頸部按摩，并鼓勵其進行相關的吞咽動作[10]。手術第3天，回訪患者，了解其切口愈合情況。及時告知患者具體的手術情況，耐心回答患者術后存在的疑問，充分關懷并鼓勵患者，邀請康復較好的患者分享自身經驗，以此增加患者的自信心，更加積極配合相關干預。同時，根據甲狀腺手術患者的飲食愛好和機體素質，針對性地為其實施飲食以及康復干預，以此改善預后[11]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理干預后的心理狀態，包括焦慮、抑郁情緒的變化;比較兩組患者術前、術后6、12 h的疼痛程度;比較兩組患者的并發癥發生情況。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分評價患者護理干預后的焦慮、抑郁程度，分值越低，表明患者的焦慮、抑郁程度越輕。采用視覺模糊疼痛評分法（VAS）評分評價兩組患者的疼痛程度，分值越低，表明患者的疼痛程度越低。并發癥發生情況包括嘔吐、腰背痛、頭痛、手足麻木等。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理干預后SAS、SDS評分的比較

實驗組患者護理干預后的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術前、術后不同時間VAS評分的比較

兩組患者術前的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后6、12 h的VAS評分高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者術后6、12 h的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥發生情況的比較

實驗組患者的嘔吐、腰背痛、頭痛、手足麻木等并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

手術是目前針對甲狀腺疾病治療的主要方法，但是具有一定的創傷性。手術是應激源的一種，會降低患者的疼痛閥值，增加其對疼痛的敏感性，且會促進去甲腎上腺素分泌、腎上腺素的分泌，導致患者心率增快、血壓升高[12-14]。患者在接受手術的過程中，容易出現恐懼、抑郁、焦慮、緊張等負性情緒[15]。研究顯示，術前患者出現的手術應激反應越強，其血流動力學改變情況就越明顯，對于其手術麻醉的影響程度越大，從而使手術并發癥發生率增高，影響患者的預后[16]。

手術是應激刺激的一種，可提高患者的相關交感神經興奮性，使得患者出現內分泌或生理機能紊亂[17]。因此，有必要為甲狀腺手術患者實施心理干預和術前訪視，緩解其內心壓力，使其積極配合護理干預以及手術干預;術中了解患者的相關不適癥狀，協助患者保持正確的體位，加強患者各項生命體征的監測，加強其術后隨訪。

本研究結果提示，接受優質手術室護理干預的實驗組患者，其護理干預后的SAS評分、SDS評分均低于對照組，術后6、12 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的嘔吐、腰背痛、頭痛、手足麻木等并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示優質手術室護理干預的應用，可更好地改善患者的負性情緒，減輕其術后疼痛程度，且可減少相關術后并發癥的發生。吳越等[18]研究結果表明，甲狀腺手術患者在圍術期接受手術室規范化整體護理，能夠有效提高護理的質量，更好緩解患者的不良心理狀態，且可控制患者的術后疼痛程度以及并發癥的發生率，改善甲狀腺手術患者的預后。本研究結果與吳越等[18]研究中的結果相比，具有較高的一致性，表明本研究具有一定的參考價值。

綜上所述，優質手術室護理干預在甲狀腺手術患者中有著較好較高的應用價值，對改善患者的不良心理狀態、減輕其疼痛程度有著積極的意義，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]顧燕娜.優質護理在小切口甲狀腺切除術中的應用效果及并發癥發生率分析[J].母嬰世界，2018，18（16）：234.

[2]王江華，崔雅清.手術室護理干預對甲狀腺手術患者心理狀態及生命體征的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（14）：72-74.

[3]黃素文.手術室規范化整體護理在甲狀腺手術患者中的臨床應用[J].健康研究，2017，37（1）：90-91.

[4]Hodnett BL，Schmitt NC，Clayburgh DR，et al.Superior laryngeal nerve monitoring using laryngeal surface electrodes and intraoperative neurophysiological monitoring during thyroidectomy[J].Clin Anat，2015，28（4）：460-466.

[5]沈敏，顧建芬，董鈺英，等.微創腔鏡在甲狀腺切除術中的臨床應用及護理[J].中華全科醫學，2014，12（7）：1143-1144.

[6]馮巖.探討手術室護理干預對甲狀腺手術患者心理狀態及生命體征的影響[J].系統醫學，2017，2（16）：139-141.

[7]孫莉，李益民.針對性護理干預改善甲狀腺手術患者焦慮抑郁心理的實效性研究[J].中華全科醫學，2016，14（11）：1910-1911，1958.

[8]姜和霞，張艷，劉麗，等.綜合性護理干預在甲狀腺手術患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，19（12）：1439-1440.

[9]Son SK，Kim JH，Bae JS，et al.Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer：A systematic review and meta-analysis[J].Ann Surg Oncol，2015，22（9）：3022-3032.

[10]徐娟.手術室護理對甲狀腺手術患者心理情緒及生命體征的影響分析[J].母嬰世界，2017，17（19）：164.

[11]張艷，張麗梅，張雪鵬，等.Orem 自理模式在腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（36）：4582-4584.

[12]楊蕾.手術室護理干預對甲狀腺手術患者疼痛及負性情緒的影響[J].中國急救醫學，2017，37（z2）：265-266.

[13]Jeong KH，Jung JW，Kim CB，et al.Estimation of external radiation dose to caregivers of patients treated with radioiodine after thyroidectomy[J].Health Phys，2014，106（4）：466-474.

[14]張秀杰.早期護理干預對行日間手術的甲狀腺腫瘤患者術前心理應激及術后恢復情況的影響[J].國際護理學雜志，2015，36（10）：1399-1400，1440.

[15]曉燕，李云霞，李靜，等.優化護理管理在甲狀腺切除術患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2015，21（36）：4429-4430.

[16]柯丹純，葉小惠，黃素華，等.甲狀腺良性腫瘤手術患者應用快速康復外科理念結合臨床護理路徑模式的效果觀察[J].海南醫學，2017，28（9）：1536-1539.

[17]許曉美.優質護理對小切口甲狀腺切除術患者并發癥發生情況及疼痛程度的影響[J].現代醫用影像學，2018，27（1）：341-342.

[18]吳越，韋延強，馬元春，等.手術室規范化整體護理模式在甲狀腺手術患者圍手術期的應用[J].陜西醫學雜志，2016，45（4）：511-512.

（收稿日期：2018-11-05? 本文編輯：孟慶卿）