全面預算管理在醫療機構財務內控中的運用

王麗麗

摘要：近年來，伴隨我國醫療機構的改革不斷加快，醫院的發展面臨全新的機遇與考驗。為了強化市場競爭力，醫院需要對內部的財務展開合理地控制，以提高經營效益的形式提升自身發展的實力，爭取在復雜的醫療領域中占據主體地位。文章引入全面預算管理的概念，分析了當前醫院預算管理的實際情況，探討了全面預算管理在醫院財務內控中的運用策略，以供參考。

關鍵詞：全面預算管理;醫療機構;財務內控;運用

醫院的財務內控工作主要分為三部分，即收入、支出、資金管理。總體上，醫院的財務內控體系，對于維護醫院內部財會信息的準確性、防止財務漏洞方面發揮重要作用。還可以促進醫院自身的財務制度的有效落實，此外，對醫院內部的財務活動進行良好地監督。在當前醫院發展環境日益復雜的形勢下，財務內控已發展成為醫院穩定發展的重要構成。科學地進行財務內控，有利于醫院資金實現完善的管理與應用。

一、當前我國醫院的預算管理情況

（一）預算的管理理念需要更新

第一、在醫院管理工作中，主要目標是以收定支，做到開源節流，這也是財務管理的基本原則。現階段，我國醫院未進行合理化的宏觀預算，這就加大了資金運行的風險。第二、醫院內部沒有對以往款項進行細致的預算管理，實際上，醫院的經營活動非常復雜，無論住院的預付款、采購、結算，或者房屋修建、醫療保險等，皆包括以往款項的管理，有些醫院其應付款超過九位數字。第三、醫院大多沒有建立采購方面的預算體系，導致庫里的藥品、耗材等的管理不夠到位。關于藥類的成本，約占總體的35%，大多醫院不會效法企業對庫存展開限額管理，并對采購材料方面也未進行嚴格控制。第四、很多醫院的責任預算功能比較缺失，僅在部門預算下對編制費用，沒有分解到各個部門及科室，導致醫院在考核、責任認定過程中，缺乏可靠的參考依據，難以達到預算的收支平衡。

（二）預算的編制方式較為傳統

受到長期事業單位預算方式的影響，在醫院進行編制預算期間，經常采用基數法，即結合基期的信息與本單位的業務動態情況，分析預算的收支。然而，這種預算編制的方式具有一定的缺陷，主要是預算的彈性空間較小，缺乏靈活性，無論收入，或者支出，基數大體上是增長的。而醫院的收入、支出、投資等內容往往沒有固定的規律可循，因此，醫院相關工作者必須對傳統的編制方式進行相應地改進。

（三）財務預算的約束力不足

第一、從整體分析，醫院的預算工作做得不夠精細，還需不斷提升管理水平，導致具體實施中，預算的約束效果不盡人意。例如：2015年，醫院由于養老金與職工年金的變化，上級領導做出相應地調節，導致財務支出超于預期的25%，如果收支結余不能達到同比增長，醫院會啟動以往的結余款項，這會導致財務管理陷入惡性循環。所以，需要將藥品和耗材有機地捆綁在一起，以此進行實際收入、支出情況的分析。一般情況下，醫院的藥品、器材收入是很穩定的，約占總體的60%。然而，這部分價值極少，相對結余數量可忽略不計。第二、在年度預算過程中，上報的工程，特別是基建項目方面，財務人員沒有嚴格地審核，缺乏專業化的預算審核。

二、全面預算管理在醫療機構財務內控中的運用策略

（一）深入了解全面預算管理的內涵

在醫院正常運營與管理中，領導者一定要從多個視角對財務內控中產生的問題與情況進行分析，以便精準地把握財務內控與全面預算管理之間的關系，深入了解全面預算的管理內涵，確立先進的管理理念，增強工作者全面預算管理的觀念，不斷對工作做出改進，把全面預算的管理理念有效地貫穿于財務內控中，展開合理化地財務內控與管理。在此期間，醫院領導還需要利用論壇、網站、宣傳欄等媒介，加強全面預算管理思想的宣傳力度，引導財務人員對這種新興的管理理念產生正確的認識，以便靈活運用，最大化地發揮全面預算管理的作用，提高醫院的財務內控水平。

（二）合理設置組織部門，清晰劃分各項職責

有效設置全面預算的管理機構是醫院財務內控正常開展的重要條件。為此，醫院的相關工作者需要認真比較財務內控的數據，并展開深入分析，以便把握內控的主要內容。再結合全面預算管理的思想，合理設置預算管理的一、二級部門，安排專業的內部成員。一級部門主要參加醫院的各項決策，有效設定與審批各科室的預算方案，按照以往的預算收支狀況，進行適當調整與規范，仔細分析下級預算的具體數據，妥善解決其中存在的問題。而且，醫院需要分別從預算管理、執行兩點展開工作，有效設置全面預算管理部門的職位，為日常預算工作的“報批、調節、優化”等環節創造條件。在此期間，相關負責人還需明確預算的制度與指標，同時，結合一級部門提出的預算管理建議，對預算指標進行分解，并分發于預算的各個科室，以便動態監督具體科室的執行情況，認真分析預算管理的結果，并匯總上交于一級部門。此外，工作人員還要按照財務內控的具體事宜，明確劃分一、二級組織部門的職責，例如：制定年度的預算管理細則、預算執行環節的信息記錄等，防止崗位職責的交叉性，科學開展財務內控工作。

（三）對財務預算進行科學的編制，明確重點內容與工作流程

實際上，科學地進行預算的編制工作，是有效運用全面預算管理理念、深化財務內控的重要節點。為此，醫院需要充分了解自身的經營規模、常規的就診量等內容，合理制定短、中、長期的管理規劃，結合全面預算的管理思想，運用新興的編制手段，有效進行預算的編制，把資金流量的管理方式融進相關科室的預算編制過程，對預算支出加以規范，合理引導全面預算管理在財務內控中的應用環節，最大化地控制資金運行的風險。與此同時，相關工作者還需要從全面預算管理的視角分析，了解科室的預算管理工作的重要內容：成本預算、醫藥收入、現金流量的預算，改進預算管理的方式，有效進行財務管理。此外，以全面預算管理為基礎，合理優化預算的執行程序，全面審核各個科室已經制定的預算，如果發現與實際信息存在差異，必須及時解決。使得所有工作者在靈活運用全面預算管理的時候，認真遵守醫院的相關規定，從預算的執行程序出發，有效展開工作，最大化地控制全面預算管理在財務內控運用中產生的漏洞，提升財務內控質量。

（四）加強財務內控的監管力度，培育高素質的管理人才

伴隨時代的發展，關于財務內控方面，醫院有必要利用先進的技術，建立信息管理系統。這樣，在全面預算管理中，可以動態地掌握財務內控的每項環節，及時發出隱患的預警信息，進行客觀評價與處理，確保醫院的財務管理工作順利開展。在此期間，相關領導者需要深入分析系統中采集的一系列信息，全面掌握全面預算管理在財務內控中的運用狀況，以便合理調節現有的實施方案，進行財務收支的動態控制。同時，醫院需要著力培養高素質的預算管理人才，引導其深入學習最新的預算理念與法律等知識，不斷完善預算的知識體系。此外，還可以競賽、專題、現場模擬的方式，組織財務工作人員積極參與預算實踐活動，掌握最新的預算管理技能，將全面預算管理理念靈活運用于醫院的財務內控中。

三、結語

總之，當前我國醫療市場的環境非常復雜，市場競爭日益激烈。為了促進醫院的穩定健康發展，相關的領導者必須加強所有人員全面預算管理的理念，使其積極參與相關工作。按照財務內控的實際情況，合理設置預算管理的組織部門，引進先進的科學技術，培養高素質的管理人才，更好地將全面預算理念滲透于財務內控每項環節，最大化提升財務內控水平，增強醫院的綜合競爭力。

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