心理護理干預對冠心病心力衰竭患者心理狀態及心功能的影響

陳錦鳳

[摘要] 目的 研究對冠心病心力衰竭患者實施心理護理干預的效果。 方法 方便選取2018年7月—2019年5月收治的80例冠心病心力衰竭患者納入該次實驗，采用隨機雙盲法分為常規組40例（接受常規護理干預）、試驗組40例（接受常規護理+心理護理干預），統計并比較兩種護理干預方式下患者的心理狀態、心功能以及護理滿意度情況。 結果 干預后試驗組焦慮評分（37.60±3.51）分、抑郁評分（39.40±3.47）分均分別低于常規組的（46.50±3.96）分、（48.63±3.97）分，（t=10.637、11.071，P=0.000、0.000）;干預后試驗組LVEDD（47.35±5.04）mm、LVESD（36.52±5.76）mm均分別低于常規組的（54.36±5.69）mm、（40.51±5.49）mm（t=5.833、3.171，P=0.000、0.002）;干預后試驗組LVEF（58.76±4.97）%高于常規組的（46.13±5.32）%（t=10.972，P=0.000）;試驗組護理滿意度95.00%高于常規組的85.00%（P<0.05）。 結論 對冠心病心力衰竭患者實施常規護理干預的同時，給予其心理護理干預，可以幫助患者構建良好的心理狀態，并可以促進患者心功能的改善及其對護理滿意度的提高。

[關鍵詞] 冠心病;心力衰竭;心理護理;心理狀態;心功能

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0120-04

Effect of Psychological Nursing Intervention on Psychological State and Cardiac Function in Patients with Coronary Heart Disease and Heart Failure

CHEN Jin-feng

Department of Internal Medicine， Leizhou People's Hospital， Leizhou， Guangdong Province， 524200 China

[Abstract] Objective To study the effect of psychological nursing intervention on patients with coronary heart disease and heart failure. Methods Eighty patients with coronary heart disease who were admitted to the hospital from July 2018 to May 2019 were convenient selected and enrolled in this study. They were randomly divided into two groups， 40 cases （conventional nursing intervention） and 40 patients in the experimental group （accepted routine nursing + psychological nursing intervention）， statistics and comparison of patients' psychological state， cardiac function and nursing satisfaction under the two nursing intervention methods. Results After intervention， the scores of anxiety score （37.60±3.51）points and depression score （39.40±3.47）points in the experimental group were lower than those in the conventional group （46.50±3.96）points and （48.63±3.97）points， respectively （t=10.637， 11.071， P=0.000， 0.000）; LVEDD （47.35±5.04） mm and LVESD （36.52±5.76） mm were lower in the experimental group than in the conventional group （54.36±5.69） mm and （40.51±5.49） mm（t= 5.833， 3.171， P=0.000， 0.002）; LVEF （58.76±4.97）% of the experimental group was higher than that of the conventional group（46.13±5.32）%（t=10.972， P=0.000）; the satisfaction of the test group was 95.00% was higher than 85.00% of the conventional group（P<0.05）. Conclusion At the same time as the routine nursing intervention for patients with coronary heart disease， the psychological nursing intervention can help patients to construct a good psychological state， and can improve the improvement of patients' heart function and their satisfaction with nursing.

[Key words] Coronary heart disease; Heart failure; Psychological care; Mental state; Cardiac function

冠心病是心內科常見的一種心臟病，主要是由冠狀動脈發生粥樣硬化引起心肌供血、供氧不足而導致[1]。當冠心病患者心肌長期缺血、缺氧，甚至發生壞死時，便可因心肌細胞無法合成足夠的能量來供應心臟射血而導致患者并發心力衰竭，加重患者病情，增加患者病痛，影響患者心理狀態，并可因此降低患者對抗疾病的信心和治療依從性，進而影響治療效果[2]。因此，通過良好的護理干預措施來幫助冠心病心力衰竭患者構建良好的心理狀態十分必要。心理護理是一種臨床上常用的幫助患者構建良好心理狀態的護理干預措施，為了論證該護理干預措施對冠心病心力衰竭患者是否同樣具有較好的護理效果，對該院2018年7月—2019年5月收治的80例冠心病心力衰竭患者進行了分組對比研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取80例冠心病心力衰竭患者納入該次實驗。納入標準：①符合冠心病心力衰竭診斷標準[3];②患者及其家屬知曉、同意并愿意配合該次實驗;③經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①風心病、先天性心臟病等其他類型心臟病合并心力衰竭患者;②認知障礙、精神障礙等不能配合該次實驗者;③合并肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤者或其他嚴重疾病者;④患者處于妊娠期或哺乳期。采用隨機雙盲法分為常規組40例（接受常規護理干預）、試驗組40例（接受常規護理+心理護理干預），兩組男女比例分別為21：19、22：18，年齡均值分別為（57.54±4.71）歲、（57.49±4.66）歲，病程均值分別為（4.12±0.39）年、（4.08±0.34）年。組間患者的各項基本信息經比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行分組對比研究。

1.2? 護理方法

兩組均接受硝酸酯類、β-受體阻滯劑以及腎素血管緊張素系統抑制劑等藥物治療，在治療的同時，常規組40例接受常規護理干預，包括健康宣教、為患者創造一個良好的就醫環境、監測患者病情、以及用藥、飲食、運動指導等，試驗組40例在藥物治療和常規護理的同時輔以心理護理干預，具體如下：①成立心理護理干預小組 由臨床經驗豐富、護理資質高、有一定心理學知識的護士長和若干名護理人員共同組成該干預小組，護士長擔任小組組長，負責組織小組成員討論、分析相關護理問題，并協調、安排小組成員落實心理護理相關干預措施。小組成員入組前均要接受冠心病心力衰竭護理知識系統培訓、心理護理相關知識培訓以及溝通能力方面的培訓;②心理護理干預工作安排 護士長為患者安排心理護理責任護士，讓責任護士收集患者資料，發放調查問卷或通過引導式提問的方式了解患者的心理狀態現狀、對心理護理的需求情況以及影響患者心理狀態的因素，并根據資料和調查結果為患者制定心理護理干預計劃和方案;③落實心理護理干預 包括指導患者正確認識疾病、給予患者心理支持以指導患者有效預防和排解不良情緒等，其中在指導患者正確認識疾病方面，護理人員要詳細向患者介紹冠心病心力衰竭疾病相關知識，包括疾病的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等，尤其在向患者介紹治療方法及預后相關知識時，要注意向患者介紹各種治療方法的優點，讓患者意識到該疾病有多種方法可以治療，且可以取得較好的治療效果，另外還可通過向患者介紹治療及預后比較成功的案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，避免患者因認為該疾病無法治療和控制而產生悲觀、消極的心態。同時，護理人員還要告知患者不良情緒對疾病的不利影響，使患者能夠意識到良好的心態對疾病治療和預后重要性，主動避免不良情緒的產生;在給予患者心理支持方面，護理人員首先要主動向患者介紹病區環境及醫護人員基本信息等情況，以消除患者的陌生和恐懼感，獲取患者信任。其次要始終對患者保持熱情和耐心，主動關心患者病情，對患者的病痛和不良情緒表示理解，與患者進行親切的交流，了解患者各方面的需求，并通過為患者做些力所能及的小事來盡量滿足患者的需求。另外，除了護理人員要給予患者心理支持外，護理人員還要鼓勵患者家屬給予患者心理支持，例如多陪伴患者，多與患者進行溝通，盡量陪伴患者參與一些檢查、治療和護理過程，以及在患者面前保持良好的心理狀態，尊重、理解患者可能會提出的一些不合理要求等;在排解不良情緒方面，鼓勵患者說出內心感受，對于不愿意表達的患者通過引導式提問，觀察患者表情、動作，或通過詢問患者家屬的方式來了解患者內心想法，并對情緒異常的患者及其予以疏導。另外還要鼓勵患者合理宣泄自己的負性情緒，教會患者排解不良情緒的具體方法，組織患者進行文娛活動，通過活動使患者保持愉悅的心情，開展經驗交流會，在輕松的氛圍下讓治療效果較好的患者向其他患者介紹自己的治療情況，同時鼓勵其他患者說出內心感受，護理人員則及時為患者答疑解惑。對于因疼痛而導致情緒異常的患者，通過為其進行適當的按摩，為其播放舒緩的音樂等使其保持身心放松，督促患者遵醫囑應用鎮痛藥物，并且要準確評估患者疼痛程度，及時與醫生商量并制定合理的鎮痛方案，以盡量消除疼痛對患者心理狀態的影響。

1.3? 觀察指標

統計并比較兩種護理干預方式下患者的心理狀態、心功能以及護理滿意度情況。心理狀態通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，焦慮、抑郁程度與分數呈正相關[4];心功能通過左心室舒張末期內徑（LVEDD）、收縮末期內徑（LVESD）以及左室射血分數（LVEF）進行評價;患者對護理工作的滿意度則通過問卷調查進行統計，分為完全滿意、部分滿意和不滿意，完全滿意和部分滿意均表示滿意。

1.4? 統計方法

利用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料和計數分別用（x±s）和[n（%）]表示，組間差異分別進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 心理狀態比較

干預前組間焦慮、抑郁評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后試驗組焦慮、抑郁評分均低于常規組（P<0.05）。見表1。

2.2? 心功能比較

干預前組間心功能各指標差異無統計學意義（P>0.05），干預后試驗組心功能各指標均優于常規組（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理滿意度比較

試驗組護理滿意度95.00%高于常規組的85.00%（P<0.05）。見表3。

3? 討論

心力衰竭是冠心病患者常見的并發癥，主要是由冠心病患者心肌受損引起心臟結構或功能異常而導致，可增加患者病死率，臨床治療相對困難，需要配合良好的護理干預來幫助患者處于一個相對舒適的狀態，以提高治療效率并促進患者生存質量的提高。然而由于冠心病心力衰竭患者反復發作的臨床癥狀、治療時的不適感及其對陌生環境的不適應等因素均容易導致其產生焦慮、抑郁等不良情緒，不利于患者保持良好的身心狀態，進而影響疾病的治療，再加上如果患者情緒過于激動，可因其交感神經過于興奮而引起兒茶酚胺含量的增加，導致血管收縮，進一步增加心肌耗氧量，加重患者病情[5-6]。因此，除了常規護理干預外，還需通過其他護理干預措施來改善患者的負性心理狀態。

心理護理是一種應用心理學知識和技術來引導患者的心理活動朝著利于其疾病恢復的方向發展的護理干預措施。王玉蘭等[7]研究表明，心理護理干預措施應用后，患者的焦慮評分（43.6±4.5）分、抑郁評分（38.7±3.5）分均分別低于常規護理組患者的（57.8±4.4）分、（49.9±3.2）分（P<0.05）。而該文通過觀察在對冠心病心力衰竭患者實施常規護理干預的同時給予心理護理干預的效果也發現，干預后試驗組焦慮評分（37.60±3.51）分、抑郁評分（39.40±3.47）分均分別低于常規組的（46.50±3.96）分、（48.63±3.97）分。提示良好的心理護理干預確實對改善冠心病心力衰竭患者的負性心理狀態具有重要作用。考慮是因為常規護理模式中只針對患者的臨床癥狀實施了一定的護理干預措施，或者只是遵醫囑、憑工作經驗對患者飲食、運動等生活方面進行相應的指導，并未考慮到負性心理狀態也會對患者的病情產生不利影響，而心理護理干預措施則強調不僅要關注患者對生活、疾病治療等方面的生理需求，還要注重患者的心理需求，以便保證患者身心都能處于最佳狀態。例如在該研究的試驗組中，從啟發、引導患者正確認識疾病和治療，與患者建立信任關系，了解患者各方面的需求并盡量滿足，了解患者的心理狀態并給予疏導，教會患者排解不良情緒的方法，為患者安排利于其放松心情的活動，強化社會及家庭的支持，以及消除不利于其保持良好心理狀態的因素等方面為患者提供了良好的心理護理干預，從而保證了其心理活動能夠朝著正確的方向發展。而一旦患者的心理問題得以解決，其也就能夠更好地配合治療和護理工作，從而保證了各項治療和護理措施能夠順利實施，并且不至于因情緒時好時壞而引起心理應激反應，導致病情加重。因此，通過該次研究還發現，干預后試驗組LVEDD（47.35±5.04）mm、LVESD（36.52±5.76）mm均分別低于常規組的（54.36±5.69）mm、（40.51±5.49）mm，LVEF（58.76±4.97）%高于常規組的（46.13±5.32）%（P<0.05）。提示經過心理護理干預后，患者的病情也得到了極大的改善。而邵景香[8]也曾報道，護理干預后，心理護理干預組患者的左室射血分數（56.01±4.99）%高于常規護理患者的（52.39±4.93）%，LVEDD（58.20±4.06）mm低于常規護理患者的（59.66±4.61）mm。進一步證實了心理護理干預措施的應用，不僅利于患者良好心理狀態的構建，而且利于患者病情（心功能）的恢復，而當患者擁有良好的心理狀態，病情也得以顯著改善時，二者又可相互影響，促使患者身心都朝著一個更好的狀態發展，導致其對護理工作的滿意度自然也會提高，所以在該研究中還發現，試驗組護理滿意度95.00%高于常規組的85.00%（P<0.05）。

綜上所述，心理護理干預措施的應用，可以有效避免冠心病心力衰竭患者負性心理對其疾病的不利影響，利于患者病情的盡快恢復，并可提高患者對護理工作的滿意度，利于良好護患關系的和諧。

[參考文獻]

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[2]? 劉卿.心理護理聯合康復護理用于冠心病患者的效果分析[J].中國基層醫藥，2019，26（1）：120-122.

[3]? 中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華醫學會心血管病學分會動脈粥樣硬化與冠心病學組，中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員會， 等.穩定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

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[6]? 龔青霞，范潤平，王宇，等.冠心病患者心理痛苦現狀及影響因素分析[J].護理學報，2017，24（12）：1-4.

[7]? 王玉蘭，冬蘭，吳海燕，等.心理護理干預對冠心病患者介入治療前心理應激的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2015，7（5）：641-643.

[8]? 邵景香.針對性心理干預應用于行運動康復治療的老年冠心病心衰患者的效果及對心功能的影響[J].首都食品與醫藥，2018，25（19）：98.