實施分階段延續(xù)性護理對血液透析患者生活質(zhì)量和依從性的影響

陳芳　劉利芳　王麗

【摘要】 目的：觀察血液透析（HD）患者實施分階段延續(xù)性護理的生活質(zhì)量及依從性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年12月收治的108例HD患者，按不同護理方案分為兩組，每組54例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用分階段延續(xù)性護理，比較兩組依從性、并發(fā)癥及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組護理后依從性總分為（88.76±6.59）分，高于對照組的（76.44±5.43）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率為9.26%，低于對照組的27.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理后生理健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析患者實施分階段延續(xù)性護理的效果顯著，既能提高患者依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，又能改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 血液透析; 階段護理; 延續(xù)性護理; 依從性; 并發(fā)癥; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.045 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-03

The Effect of Implementing Staged Continuous Care on Quality of Life and Compliance of Hemodialysis Patients/CHEN Fang，LIU Lifang，WANG Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：102-104

【Abstract】 Objective：To observe the quality of life and compliance of staged continuous care in hemodialysis patients.Method：A total of 108 patients with HD in our hospital from December 2017 to December 2018 were collected.According to different nursing programs，the patients were divided into two groups，54 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，while the observation group was treated with continuous nursing in stages.The compliance，complications，and quality of life of two groups were compared.Result：The total score of compliance in the observation group was （88.76±6.59）points，significantly higher than （76.44±5.43）points in the control group（P<0.05）.The incidence of complications after nursing in the observation group was 9.26%，lower than 27.78% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of physical health，mental health，social function and material life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of phased continuous care in hemodialysis patients was significant，which can improve patient compliance，reduce the chance of complications，and improve the quality of life.

【Key words】 Hemodialysis; Stage nursing; Continuing care; Compliance; Complications; Quality of life

First-authors address：Wuyi Chinese Medicine Hospital of Jiangmen City，Jiangmen 529000，China

血液透析（hemodialysis，HD）是一種腎臟替代治療方式，被廣泛用于急慢性腎衰竭等疾病治療中[1]。血液透析是一個長期的治療過程，許多患者需長期留置導(dǎo)管，加上患者缺乏對這一技術(shù)的專業(yè)認(rèn)知，故在自我護理方面存在不足，易引起各種并發(fā)癥，從而降低生活質(zhì)量[2]。因此，臨床有必要加強HD患者的護理工作，以保證護理質(zhì)量，促進生活質(zhì)量改善。為此，選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年12月收治的108例HD患者設(shè)為研究對象，觀察分階段延續(xù)護理的效果，現(xiàn)展開以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年12月收治的108例

HD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診腎衰竭，接受血透治療，血透時間>3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：血透禁忌證、凝血障礙、精神疾病、臟器實質(zhì)疾病、配合性差等。按不同護理方案分為兩組，觀察組54例，男29例，女25例，年齡25～73歲，平均（54.21±10.19）歲，透析頻率2～3次/周，平均（2.43±0.11）次/周;

對照組54例，男26例，女28例，年齡29～74歲，平均（56.19±10.23）歲，透析頻率2～3次/周，平均（3.01±0.11）次/周。

兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊?、家屬均知曉研究，自愿參加，簽訂同意書。

1.2 方法

對照組施予常規(guī)護理：責(zé)任護士向患者介紹血透基本知識，說明血透注意事項，適當(dāng)疏導(dǎo)患者心理，保持良好心態(tài);并按患者血透情況、臨床表現(xiàn)展開健康指導(dǎo)，如飲食、導(dǎo)管、感染等護理措施。觀察組施予分階段延續(xù)性護理：（1）階段1—誘導(dǎo)期。慢性腎衰竭終末期患者由保守療法向穩(wěn)定的維持性血液透析過渡的一段時間，稱為誘導(dǎo)期。誘導(dǎo)期透析3～5次/周，2～3 h/次。

責(zé)任護士以通俗語言為患者講解血透知識，告知注意事項，并積極同患者交流，了解患者訴求，評估心理狀態(tài)，輔以針對性疏導(dǎo)，糾正負(fù)面思想，多鼓勵、支持患者。護士采血、留置靜脈針應(yīng)避開建瘺側(cè)肢體，使用內(nèi)瘺后告知患者禁止抓撓針孔，與患者溝通好穿刺前準(zhǔn)備工作，若血管出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生對癥處理。（2）階段2—維持期。維持期透析2～3次/周，4 h/次。

責(zé)任護士利用圖片、視頻、講座等展開宣教，例如：飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者半坐臥，飯菜置于取食方便處，飯前消毒濕巾擦手，飯后漱口;建議多食低鹽、低磷、高維生素、高熱量、低蛋白等易消化食物，禁止油膩、辛辣飲食。生活指導(dǎo)，囑患者睡眠充分，保持樂觀心態(tài)，適量運動，規(guī)范飲食，盡量不去密集場所。藥物指導(dǎo)，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，若血壓<120/

70 mm Hg，暫停服降壓藥，若血壓≥180/90 mm Hg，告知醫(yī)生以調(diào)整藥量。定期組織護士理論、技能培訓(xùn)，并定期考核，例如：穿刺護理，采用16號內(nèi)瘺穿刺針行繩梯法或扣眼法穿刺，穿刺后予無菌敷料覆蓋穿刺部位，注意患肢保暖。血液外滲，觀察有無血腫，若有則更換穿刺點，24 h后予多磺酸黏多糖血腫處，并輕輕按摩，或50%硫酸鎂濕熱敷。并發(fā)癥觀察，耐心詢問患者透析感受，觀察其臉色、意識及血壓，適當(dāng)調(diào)控超濾量。深靜脈置管換藥2～3次/周，予肝素生理鹽水封管;動靜脈內(nèi)瘺每日堅持護理、鍛煉術(shù)肢，若異常及時告知醫(yī)生。（3）階段3—出院后延續(xù)期。護士利用微信、電話、訪視等方式了解患者院外情況，護士通過微信定期通知患者透析，并解答患者疑慮，了解患者心態(tài)、病情等，做好下月護理計劃調(diào)整;介紹動靜脈內(nèi)瘺自護技巧;多與家屬溝通，鼓勵、支持患者。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組依從性情況、并發(fā)癥及生活質(zhì)量。依從性采用5級評分法評定，評價包括飲食、用藥、液體攝取、動靜脈瘺自護4個維度，總分23～115分，評分越高提示依從性越佳[3]。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量問卷量表-74評定，評價包括生理、心理、物質(zhì)生活、社會功能4個維度，每項100分，評分越高提示生活質(zhì)量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性情況比較

相較于對照組，護理后觀察組飲食、用藥、液體攝取、動脈瘺自護依從性評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率為9.26%，低于對照組的27.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.336 1，P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組護理后生理健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析治療需要患者長期堅持，故臨床對患者的行為依從要求較高，加上血液透析過程存在各種并發(fā)癥，這對患者生活質(zhì)量造成一定的影響，故保證血液透析患者的生活質(zhì)量及提供依從性是目前臨床研究的重點內(nèi)容[5-6]。有學(xué)者表示，對血液透析不同階段的特點實施相應(yīng)護理，不僅達到各階段血液透析的護理要點，還有助于患者不良行為的轉(zhuǎn)變，保證護理依從性，從而提高護理質(zhì)量，改善生活質(zhì)量[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理后依從性總分比對照組高。可見，分階段延續(xù)性護理能有助于血液透析患者的依從性提高;同時本研究顯示，觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率（9.26%）較對照組（27.78%）更低，這與馮青等[8]研究結(jié)果相似，提示分階段延續(xù)性護理能降低血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因可能為：血液透析共分為3個過程，誘導(dǎo)期、維持期及延續(xù)期，在誘導(dǎo)期，責(zé)任護士先做好患者關(guān)于血液透析的教育工作，為患者介紹血液透析的原理、目的及作用，讓患者明白通過血透可以控制病情發(fā)展，同時，護士積極說明堅持治療的必要性，促使患者增強堅持治療的意識;此外，護士積極疏導(dǎo)患者心理，增進護患信任，使得患者積極配合醫(yī)護人員的工作，提高自身遵醫(yī)行為，保證護理依從性[9]?？紤]到血液透析易引起并發(fā)癥，護士盡量避開建瘺側(cè)肢進行采血、穿刺等操作，并叮囑內(nèi)瘺患者禁止抓撓針孔，在穿刺前先與患者溝通準(zhǔn)備工作，以保證穿刺一次性成功;此外，在維持期，護士積極做好并發(fā)癥預(yù)防措施，注意患者透析感受，適當(dāng)調(diào)控超濾量，保持血管通路順暢，深靜脈置管定期換藥，予肝素生理鹽水封管，保持導(dǎo)管通暢，防止感染;穿刺后予無菌敷料覆蓋穿刺部位，注意患肢保暖，防止水腫、滲血[10]。本研究亦顯示觀察組護理后生理健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活較對照組評分均較高，說明分階段延續(xù)性護理能改善血液透析患者的生活質(zhì)量。這是因為護士除了重視血液透析的護理外，還加強患者的飲食、生活指導(dǎo)，例如：飯前消毒濕巾擦手，飯后漱口;建議多食低鹽、低磷、高維生素、高熱量、低蛋白等易消化食物，禁止油膩、辛辣飲食;囑患者睡眠充分，保持樂觀心態(tài)，適量運動，規(guī)范飲食，盡量不去密集場所，從患者生理、心理角度予以患者全面護理，減少血液透析的風(fēng)險，保證患者病情好轉(zhuǎn)，促進預(yù)后，從而改善生活質(zhì)量[11]。

總結(jié)上文，血液透析患者實施分階段延續(xù)性護理的效果良好，既能提高依從性，減少并發(fā)癥，又能改善生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

[1]龍榮芳.臨床路徑護理在血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（4）：223-225.

[2]李芬，陳茂杰，汪秀英，等.基于TTM為導(dǎo)向的分階段干預(yù)對維持性血液透析病人自我管理行為及鈣磷水平的影響[J].護理研究，2017，31（24）：2979-2982.

[3]劉仁香，李哲妹，徐月紅，等.微信平臺健康教育在維持性血液透析患者延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士：下旬刊，2018，25（11）：165-166.

[4]趙淑秋.認(rèn)知行為護理干預(yù)對慢性腎衰竭血液透析患者腎功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（5）：241-243.

[5]張嫻.全程無縫隙護理對維持性血液透析患者舒適度的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐，2018，27（1）：66-69.

[6]鹿香花.行為分階段轉(zhuǎn)變理論干預(yù)血液透析患者運動鍛煉的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（3）：79-82.

[7]鄭慧玲，秦艷雷，高曉謹(jǐn)，等.血液透析患者行為階段護理模式的實施[J].護理學(xué)雜志，2017，32（15）：23-26.

[8]馮青，王霞，馬慧，等.分階段護理模式對血液透析患者內(nèi)瘺使用情況及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（29）：129-131.

[9]宋愛萍.分階段匹配護理干預(yù)模式在血液透析患者內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22（18）：22-24.

[10]耿同會，李同妙，胡春燕，等.分階段延續(xù)性護理模式提高血液透析患者生存質(zhì)量的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（32）：3894-3895.

[11]王麗.全程護理模式在維持性血液透析患者延伸到居家護理的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（20）：206-207.