CBL教學模式在神經病學臨床教學中的應用價值分析

黃曉蕓　陳建軍　林菡　官少兵　黃益洪　梅志忠

【摘要】 目的：觀察CBL教學模式在神經病學臨床教學中的應用價值分析。方法：選取2017年1-12月于筆者所在醫院神經內科實習的醫生34例，采取常規以授課為基礎傳統教學方法（lecture based learning，LBL），設為LBL組。2018年1月筆者所在醫院開展以案例為基礎教學方法（case based learning，CBL），應用于2018年1-12月于筆者所在醫院神經內科實習的醫生34例，設置為CBL組。對兩組教學后成績（理論知識、專業操作、病案分析、患者管理、工作態度）進行評估，統計并比較兩組對教學接受率、實習活躍率、依從性及對教學滿意率。結果：CBL組實習醫生理論知識、專業操作、病案分析、患者管理及工作態度評分均高于LBL組，差異均有統計學意義（P<0.05）。CBL組及LBL組對教學接受率分別為100%、85.29%，實習活躍率分別為100%、82.35%，依從率分別為100%、88.24%，對教學滿意率分別為100%、88.24%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在神經病學實習醫生的臨床教學中應用CBL教學法，可明顯提高實習醫生學習及臨床實踐能力，改善其工作態度，提高對教學的接受性、依從性與實習活躍度，并提高實習醫生對教學的滿意度。

【關鍵詞】 CBL教學模式; 神經病學; 臨床教學; 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-02

Application Value Analysis of CBL Teaching Model in Clinical Teaching of Neurology/HUANG Xiaoyun，CHEN Jianjun，LIN Han，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-157

【Abstract】 Objective：To observe the application value of CBL teaching mode in clinical neurology teaching.Method：A total of 34 interns in neurology department of our hospital from January to December 2017 were assigned to LBL group by adopting the traditional lecture-based learning（LBL） method.In January 2018，case-based learning（CBL） was carried out in our hospital.It was applied to another 34 interns in neurology department from January to December 2018.They were set up as CBL group.After teaching，the scores（theoretical knowledge，professional operation，medical record analysis，patient management，work attitude） of the two groups were evaluated，and the acceptance rate，practice activity rate，compliance and satisfaction rate of the two groups were counted and compared.Result：The scores of theoretical knowledge，professional operation，medical record analysis，patient management and work attitude of interns in CBL group were higher than those in LBL group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The acceptance rate of interns in CBL group and LBL group was 100%，85.29%，the active rate of internship was 100%，82.35%，the compliance rate was 100%，88.24%，and the satisfaction rate was 100% and 88.24%，respectively.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of CBL teaching method in clinical teaching of Neurology interns can significantly improve the interns learning and clinical practice ability，improve their working attitude，improve their acceptance，compliance and activity of teaching，and improve their satisfaction with teaching.

【Key words】 CBL teaching mode; Neurology; Clinical teaching; Application value

First-authors address：Houjie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523945，China

神經病學是一門重要臨床醫學課程，臨床將鞏固課堂傳授知識，掌握技能、技巧，培養臨床思維方法，是從理論到臨床實踐的重要轉折，是獨立解決臨床問題基本保證。在傳統教學中教師講授知識學生聽，雖然可對臨床常見神經病學疾病概念、病因、機制、臨床表現、診斷、治療及預后等進行詳細的講解與掌握，但互動性差，為灌輸教學，因此依從性與活躍度差[1-2]。現代醫學教育理念逐漸從經驗型帶教向目標化帶教轉變，側重多方面培養學生各項能力[3]。以案例為基礎教學方法（case based learning，CBL）以真實臨床病例為觸發器，教師為主導、學生作為主體，以小組方式討論，已經是教學中常用的方法。CBL教學模式通過臨床病案的分析，可以促進學生學習積極性的提高，達到整合與運用多學科知識、最終解決問題的目的。2018年1月筆者所在醫院開展CBL教學，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1-12月于筆者所在醫院神經內科實習的醫生34例，采取常規以授課為基礎傳統教學方法（lecture based learning，LBL），設置為LBL組。其中男19例，女15例，年齡21～29歲，平均（24.3±2.1）歲;學歷：專科6例，本科20例，研究生8例。2018年1月筆者所在醫院開展CBL，應用于2018年1-12月于筆者所在醫院神經內科實習的醫生34例，設為CBL組。其中男18例，女16例，年齡20～31歲，平均（23.9±2.2）歲;學歷：專科6例，本科21例，研究生7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規組：由帶教老師于患者床旁講解患者疾病發病、病理、表現、治療、預后等。以講授為主。CBL組采取CBL教學：

（1）查房前45 min理論。選取以神經內科完整有代表性住院患者為病例，加強臨床體征和癥候識別、疾病史采集。（2）提出問題。查房引導病史采集及查體，提出問題，實施定性診斷需要輔助檢查的措施等。（3）分析問題。積極討論、綜合分析，制定檢查和治療方案，啟發自主思考和學習，發揮導向作用。（4）教師總結。總結、系統講解，糾正模糊及錯誤概念，熟悉體征和解剖關系，介紹新理論，提高學生認識和理解疾病知識水平。

1.3 觀察指標及評價標準

教師從理論知識、專業操作、病案分析、患者管理、工作態度方面對學生進行成績分析，分數越高代表能力越強[4]。統計兩組學生對教學接受率、實習活躍率、依從性及對教學滿意率。對教學接受及對教學滿意度采取問答形式，由學生自我主觀評價;對教學接受判斷為教學時可聽懂并吸收教學知識;對教學自覺滿意為對教學滿意;而學習活躍與依從性由教學老師判斷，學習活躍為教師判斷學生在學習過程中，在課堂教學過程中的提問與回答問題的主動性，依從性為在學生學習過程中，可聽從老師教學。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫生教學后成績對比

CBL組實習醫生理論知識、專業操作、病案分析、患者管理及工作態度評分均高于LBL組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實習醫生對教學接受率、實習活躍率、依從性及對教學滿意率對比

CBL組與LBL組實習醫生對教學接受率分別為100%、85.29%，實習活躍率分別為100%、82.35%，依從率分別為100%、88.24%，對教學滿意率分別為100%、88.24%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

神經病學內容抽象，病例復雜多變，疾病與神經解剖、臨床聯系密切，邏輯思維嚴謹，因此學習過程中部分概念模糊不清，導致認識缺乏[5-6]。常規教學方法老師教、學生聽，實習活躍、教學接受均較差[7-8]。CBL教學可促進對新問題概念遷移鼓勵主動性，以查看病例、問題提出、自學討論及問題解決的方式來對醫學實踐知識進行獲取，激發學習興趣，強化理論知識，提高學習的主動性和積極性，從而形成學習態度和能力[9-10]。王晉平等[11]研究指出，選取神經內科學生為研究對象，對照組傳統教學，觀察組則接受CBL教學。結果顯示，觀察組實踐考核成績明顯優于對照組;觀察組激發學習興趣、培養臨床思維、提高自學能力、培養問題解決能力、提高學習主動性和積極性等方面均優于對照組。本研究結果顯示，CBL組實習醫生理論知識、專業操作、病案分析、患者管理及工作態度評分均高于LBL組，而CBL組實習醫生對教學接受率、實習活躍率、依從率、對教學滿意率均高于LBL組，差異均有統計學意義（P<0.05）。本研究結果與王洪權等[12]研究結果相近。

綜上所述，在神經病學實習醫生的臨床教學中應用CBL教學法，可明顯提高實習醫生學習及臨床實踐能力，改善其工作態度，提高對教學的接受性、依從性與實習活躍度，并提高實習醫生對教學的滿意度。

參考文獻

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