腹腔鏡手術與常規開腹手術在小兒闌尾炎治療中的效果觀察

羅俏　陳瑾瑜　張一帆

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡手術與常規開腹手術在小兒闌尾炎治療中的效果。方法 60例小兒闌尾炎患兒， 根據手術方法不同分成觀察組與對照組， 各30例。觀察組患兒實施腹腔鏡手術治療， 對照組患兒實施常規開腹手術治療， 觀察比較兩組患兒術中出血量、手術時間、住院時間及術后感染、并發癥發生情況。結果 觀察組患兒術中出血量、手術時間、住院時間分別為（2.13±0.22）ml、（42.33±2.13）min、（6.22±1.22）d;對照組患兒術中出血量、手術時間、住院時間分別為（30.13±1.15）ml、（58.12±3.24）min、（9.33±1.43）d。觀察組患兒術中出血量明顯少于對照組， 手術時間、住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒術后感染發生率、并發癥發生率分別為0、3.3%;對照組患兒術后感染發生率、并發癥發生率分別為13.3%、20.0%。觀察組患兒術后感染發生率、并發癥發生率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒闌尾炎患兒采用腹腔鏡手術治療的療效非常明顯， 術中出血量明顯少于常規開腹手術， 可有效縮短患兒手術時間與住院時間， 降低術后感染與并發癥發生率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術;常規開腹手術;小兒闌尾炎;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.023

闌尾炎是一種兒科常見疾病， 多年來切除闌尾是最常用的療法。隨著微創技術的進一步發展， 腹腔鏡下闌尾切除術開始成為小兒闌尾炎的常用治療方法， 但學者對其治療方式存在一定爭議， 如手術操作復雜、對操作熟練度要求高等因素容易造成很多術后并發癥[1， 2]。為了進一步了解小兒闌尾炎治療中不同手術方式的臨床效果， 本次研究主要選擇本院收治的闌尾炎患兒為研究對象， 觀察腹腔鏡手術與常規開腹手術在小兒闌尾炎治療中的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2018年12月收治的60例小兒闌尾炎患兒作為研究對象， 根據手術方法不同分成觀察組與對照組， 各30例。觀察組患兒中男女比例17︰13;年齡最小3歲， 最大14歲， 平均年齡（7.23±

2.26）歲;疾病類型：急性單純性闌尾炎5例， 急性化膿性闌尾炎17例， 闌尾周圍膿腫5例， 慢性闌尾炎3例。對照組患兒中男女比例19︰11;年齡最小4歲， 最大13歲， 平均年齡（7.31±2.32）歲;疾病類型：急性單純性闌尾炎10例， 急性化膿性闌尾炎15例， 闌尾周圍膿腫1例， 慢性闌尾炎4例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患兒實施常規開腹手術治療， 行氣管插管， 于全身麻醉下取4～5 cm麥氏切口， 分離、結扎闌尾動脈、系膜， 闌尾處粘連嚴重處給予逆行切段處理， 荷包縫合后包埋， 術中腹腔內如有較多膿液， 則留置腹腔引流管并關閉腹腔。

1. 2. 2 觀察組 患兒實施腹腔鏡手術治療， 行氣管插管處理， 于全身麻醉下實行手術， 術前排空膀胱， 于3孔下進行手術。取患兒平臥位， 于臍上緣取切口（5 mm）， 采用氣腹針穿入腹腔， 建立人工氣壓8～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 氣針拔出后置入Trocar與30°腹腔鏡， 探查腹腔內是否存在其他病變， 急腹癥類型得到鑒別后于左右下腹做操作孔（3 mm）， 取頭低左傾位， 并沿結腸找到闌尾， 在抓鉗輔助下提起闌尾， 對闌尾周圍粘連實行鈍性分離， 于闌尾根部0.3、0.5 cm位置， 用7號絲線進行雙重結扎， 注意力度應適中， 結扎后將闌尾切斷， 注意殘端不能>1 cm， 電凝破壞闌尾殘端， 放入標本袋中， 從臍上緣切口將其取出， 對皮膚口進行常規縫合。

術后嚴格監測兩組患兒生命體征， 注意傷口換藥、清潔， 通過靜脈治療方式維持患兒酸堿與水電解質平衡。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患兒術中出血量、手術時間、住院時間及術后感染、并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒術中出血量、手術時間、住院時間比較 觀察組患兒術中出血量、手術時間、住院時間分別為（2.13±0.22）ml、（42.33±2.13）min、（6.22±1.22）d;對照組患兒術中出血量、手術時間、住院時間分別為（30.13±1.15）ml、（58.12±3.24）min、（9.33±1.43）d。觀察組患兒術中出血量明顯少于對照組， 手術時間、住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒術后感染、并發癥發生情況比較 觀察組患兒術后感染發生率、并發癥發生率分別為0、3.3%;對照組患兒術后感染發生率、并發癥發生率分別為13.3%、20.0%。觀察組患兒術后感染發生率、并發癥發生率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

闌尾炎患兒發病時通常缺少典型癥狀表現， 短時間內可發生穿孔、壞死等一系列癥狀， 如不能及時治療將引發一系列并發癥， 嚴重時甚至會造成患兒死亡[3]。目前手術是治療小兒闌尾炎的常見治療方式， 主要有開腹手術與腹腔鏡手術兩種不同術式， 腹腔鏡是一種微創手術方式， 近年來在小兒闌尾炎治療中得到了廣泛應用。有報道認為， 腹腔鏡手術具有住院時間短、術后恢復快、腸道功能恢復快等優點[4]。而常規開腹手術對患兒造成創傷較大， 疼痛嚴重， 加上術中需要暴露的范圍過大， 很容易發生感染， 也不利于患兒的術后恢復。與常規開腹手術相比， 腹腔鏡手術體現出諸多優勢。

本次研究中， 觀察組采用腹腔鏡手術治療， 對照組采用常規開腹手術治療。結果顯示， 觀察組患兒術中出血量、手術時間、住院時間分別為（2.13±0.22）ml、（42.33±2.13）min、（6.22±1.22）d;對照組患兒術中出血量、手術時間、住院時間分別為（30.13±1.15）ml、（58.12±3.24）min、（9.33±1.43）d。觀察組患兒術中出血量明顯少于對照組， 手術時間、住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒術后感染發生率、并發癥發生率分別為0、3.3%;對照組患兒術后感染發生率、并發癥發生率分別為13.3%、20.0%。觀察組患兒術后感染發生率、并發癥發生率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。有文獻報道[5]， 如患兒腹腔膿液較多， 則腹腔鏡手術則體現不出其優勢， 但作者在這方面尚未找到足夠樣本對比兩種術式對不同類型小兒闌尾炎起到的效果。此外， 與成人相比， 小兒闌尾更細、闌尾壁更薄， 采用生物夾鉗夾處理闌尾根部時可能出現撕裂問題， 雖然用絲線結扎對技巧的要求較高， 耗費時間也更長， 但是效果更加理想[6-10]。

綜上所述， 小兒闌尾炎患兒采用腹腔鏡手術治療的療效非常明顯， 術中出血量明顯少于常規開腹手術， 可有效縮短患兒手術時間與住院時間， 降低術后感染與并發癥發生率， 值得臨床推廣。

參考文獻

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