CT與MRI在不同分期膝半月板和關節軟骨損傷患者中的診斷對比研究

朱坤濤

【摘要】 目的 對比研究在不同分期的膝半月板以及關節軟骨損傷患者的診斷中采用電子計算機斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）的臨床診斷價值。方法 60例膝半月板及關節軟骨損傷患者， 均采用CT及MRI檢查， 同時給予關節鏡檢查， 將關節鏡檢查結果作為金標準， 觀察并比較兩種檢查方法對不同分期膝半月板損傷及關節軟骨損傷的檢出率。結果 60例患者， 關節鏡檢查檢出膝半月板損傷Ⅰ級12例， Ⅱ級19例， Ⅲ級29例;CT檢查檢出Ⅰ級10例， Ⅱ級18例， Ⅲ級20例;MRI檢查檢出Ⅰ級11例， Ⅱ級18例， Ⅲ級27例。MRI對膝半月板損傷Ⅲ級患者的檢出率93.1%及總檢出率93.3%均高于CT的69.0%及80.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩種檢測方法對膝半月板損傷Ⅰ級、Ⅱ級患者的檢出率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。60例患者， 關節鏡檢查檢出關節軟骨損傷Ⅰ期11例， Ⅱa期14例， Ⅱb期12例， Ⅲ期13例， Ⅳ期7例;CT檢查檢出Ⅰ期9例， Ⅱa期12例， Ⅱb期10例， Ⅲ期11例， Ⅳ期1例;MRI檢查檢出Ⅰ期10例， Ⅱa期13例， Ⅱb期11例， Ⅲ期12例， Ⅳ期6例。MRI檢查對關節軟骨損傷Ⅳ期患者的檢出率85.7%及總檢出率91.2%均高于CT檢查的14.3%及75.4%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩種檢查方式對關節軟骨損傷Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期患者的檢出率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在不同分期的膝半月板以及關節軟骨損傷患者的診斷中采用MRI可較好診斷膝半月板Ⅲ級以及關節軟骨損傷Ⅳ期， 值得在臨床上推廣實行。

【關鍵詞】 關節軟骨;膝半月板;磁共振成像;電子計算機斷層掃描;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.031

膝關節作為維持人體正常活動功能的重要關節， 其主要是由韌帶、半月板、骨、肌腱、關節、肌肉等組織組成。其關節表面覆蓋著一層透明的軟骨組織， 被稱為關節軟骨， 在膝關節維持人體的正常活動中起到了重要的作用。當膝關節遭受外界暴力后， 容易致使半月板及關節軟骨損傷， 而及早確診對患者早期接受治療獲得良好預后有著重要的臨床意

義[1]。因此， 在本次研究中， 主要對比研究在不同分期的膝半月板以及關節軟骨損傷患者的診斷中采用CT與MRI的臨床診斷價值， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年5月本院收治的膝半月板及關節軟骨損傷患者60例， 所有入選患者近半年內無其他半月板損傷病史。排除患有先天性疾病以及下肢殘疾者;排除合并關節發育異常、骨腫瘤者;排除合并精神疾病、存在認知功能障礙者。所有患者及其家屬均對本次研究內容知情， 并簽署了同意書。其中男32例， 女28例;年齡25～

42歲， 平均年齡（33.5±8.5）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 CT檢查方法 采用16排螺旋CT對患者進行檢查， 設定檢查參數：層距0.6 mm， 矩陣212×512， 層厚3.0 mm;醫護人員協助患者采取仰臥位， 并固定好患者的雙膝。首先從患者的股骨踝關節切入掃描， 然后緩慢掃描至脛骨踝下方， 并對雙膝關節部位及其周圍組織、肌肉進行全面掃描。

1. 2. 2 MRI檢查方法 采用德國西門子磁共振儀對患者進行檢查， 設定掃描參數：層距1.0 mm， 矩陣256×256， 層厚

3.0 mm;操作人員協助患者采取仰臥位， 并逐漸放平患者的頭部然后抽走枕頭， 同時維持雙膝的平穩， 并將膝關節向外翻轉約15°;首先從患者的足部開始掃描， 并以冠狀面、矢狀面為主[2]。

1. 3 觀察指標 將關節鏡檢查結果作為金標準， 觀察并比較兩種檢查方法對不同分期膝半月板損傷及關節軟骨損傷的檢出率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 CT、MRI檢查對不同分期膝半月板損傷的檢出情況比較

60例患者， 關節鏡檢查檢出膝半月板損傷Ⅰ級12例， Ⅱ級19例， Ⅲ級29例;CT檢查檢出Ⅰ級10例， Ⅱ級18例， Ⅲ級

20例;MRI檢查檢出Ⅰ級11例， Ⅱ級18例， Ⅲ級27例。MRI對膝半月板損傷Ⅲ級患者的檢出率93.1%及總檢出率93.3%均高于CT的69.0%及80.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩種檢測方法對膝半月板損傷Ⅰ級、Ⅱ級患者的檢出率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 CT、MRI檢查對不同分期關節軟骨損傷的檢出情況比較 60例患者， 關節鏡檢查檢出關節軟骨損傷Ⅰ期11例， Ⅱa期14例， Ⅱb期12例， Ⅲ期13例， Ⅳ期7例;CT檢查檢出Ⅰ期9例， Ⅱa期12例， Ⅱb期10例， Ⅲ期11例， Ⅳ期1例;MRI檢查檢出Ⅰ期10例， Ⅱa期13例， Ⅱb期11例， Ⅲ期12例， Ⅳ期6例。MRI檢查對關節軟骨損傷Ⅳ期患者的檢出率85.7%及總檢出率91.2%均高于CT檢查的14.3%及75.4%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩種檢查方式對關節軟骨損傷Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期患者的檢出率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

膝關節作為支配下肢活動的主要關節， 其主要是借助膝關節的半月板以維持正常的關節活動;而膝關節軟骨主要由軟骨細胞、基質等組織組成， 兩者對膝關節維持正常的功能活動有著較為重要的作用， 一旦出現損傷， 會對患者的關節活動功能造成較為嚴重的影響， 因此需要采取有效的檢查技術給予患者及時的診斷， 避免進一步加重患者的病情[3]。以往臨床上多采用關節鏡進行檢查， 但其屬于一種侵入性技術， 會對患者造成一定的創傷。而近年來隨著臨床影像學技術的不斷發展， 在膝半月板及關節軟骨損傷的診斷中主要采用MRI、CT等非侵入性檢查手段， 可在一定程度上避免患者遭受不必要的痛苦。

目前臨床上對于MRI、CT技術診斷膝半月板及關節軟骨損傷的準確性上存在著一定的爭議， 而在本次研究中， 本研究中比較了MRI、CT檢測方法對不同分期膝半月板損傷及關節軟骨損傷的檢出率， 結果顯示， MRI對膝半月板損傷Ⅲ級患者的檢出率93.1%及總檢出率93.3%均高于CT的69.0%

及80.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩種檢測方法對膝半月板損傷Ⅰ級、Ⅱ級患者的檢出率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。MRI檢查對關節軟骨損傷Ⅳ期患者的檢出率85.7%及總檢出率91.2%均高于CT檢查的14.3%及75.4%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩種檢查方式對關節軟骨損傷Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期患者的檢出率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。分析其原因， 由于膝半月板的結構較薄， 其與周圍組織的密度差別較小， 再加上少數患者出現了不同程度的骨骼退行性改變， 以及關節軟骨在關節上覆蓋了一層透明的組織， 致使X線技術難以穿透， 導致CT檢查技術存在一定局限性， 尤其是針對膝半月板Ⅲ級以及關節軟骨Ⅳ期， 無法進行較好診斷[4]。而MRI技術既可以形成膝關節損傷之后的各種病理特征圖形， 同時還能對病灶韌帶病理解剖結構、病灶周圍組織的變化進行客觀反映， 并且能夠實現多方位、多參數、多角度、多序列的無放射性檢查掃描， 并對各病變損傷部位實施MRI三維影像掃描檢查， 能夠對膝半月板及關節軟骨的損傷進行早期診斷， 有著較高的診斷價值[5-8]。

綜上所述， 在不同分期的膝半月板以及關節軟骨損傷患者的診斷中采用MRI可較好診斷膝半月板Ⅲ級以及關節軟骨損傷Ⅳ期， 值得在臨床上推廣實行。

參考文獻

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