綜合療法治療牙周牙髓聯合病變的臨床可行性研究

陳琳

【摘要】 目的 探討綜合療法治療牙周牙髓聯合病變的臨床可行性。方法 100例（125顆患牙）牙周牙髓聯合病變患者， 隨機分為綜合治療組（50例， 61顆患牙）與對照組（50例， 64顆患牙）。對照組采取常規治療， 綜合治療組采取綜合治療。比較兩組臨床治療效果;治療前后咀嚼功能評分、牙周袋深度、咬合功能評分、齦溝出血指數;牙周叩痛癥狀消失時間、咀嚼功能改善時間、牙周探診改善時間;不良事件發生情況。結果 綜合治療組患者臨床治療總有效率為100.00%， 明顯高于對照組的78.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組咀嚼功能評分、牙周袋深度、咬合功能評分、齦溝出血指數比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 綜合治療組咀嚼功能評分（8.16±1.21）分、牙周袋深度（3.02±0.12）mm、咬合功能評分（8.46±1.44）分、齦溝出血指數（1.21±0.12）均優于對照組的（7.52±1.25）分、（4.11±0.23）mm、（7.34±1.23）分、（1.79±0.34）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。綜合治療組牙周叩痛癥狀消失時間（2.12±0.21）d、咀嚼功能改善時間（3.46±1.01）d、牙周探診改善時間（5.02±0.11）d均明顯短于對照組的（6.50±1.13）、（5.57±2.02）、（8.57±1.21）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。綜合治療組患者不良事件發生率6.00%（3/50）低于對照組的20.00%（10/50）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合治療方案治療牙周牙髓聯合病變效果好， 可有效降低牙齒松動、叩痛、牙周炎發生率， 并更好地改善咀嚼功能。

【關鍵詞】 綜合療法;牙周牙髓聯合病變;應用效果;臨床可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.037

近年來， 隨著人們生活水平的不斷提高， 我國牙周病的發病率逐年上升， 人們對口腔疾病的治療要求也越來越高。其中， 牙周牙髓聯合病變在人群中較為常見， 患病率隨年齡增長而增加[1]。牙周牙髓聯合病變是指同一顆牙并存牙髓病變和牙周病變， 因此， 其臨床表現既具有牙髓病的特征， 又具有牙周病的特征， 很難診斷和治療。根管治療一直是牙周牙髓聯合病變的重要治療方法， 雖然它有助于抑制患者的疾病進展， 但效果并不理想。因此， 探索具有顯著療效的治療方法尤為重要。本研究分析了綜合療法治療牙周牙髓聯合病變的臨床可行性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年4月～2018年2月治療的100例（125顆患牙）牙周牙髓聯合病變患者， 隨機分為綜合治療組（50例， 61顆患牙）與對照組（50例， 64顆患牙）。

對照組年齡21～71歲， 平均年齡（45.25±12.41）歲;原發性牙髓病繼發牙周病34例， 原發性牙周病繼發牙髓病16例;牙周牙髓聯合病變病程1～4年， 平均病程（2.57±0.78）年。綜合治療組年齡21～72歲， 平均年齡（45.57±12.47）歲;原發性牙髓病繼發牙周病33例， 原發性牙周病繼發牙髓病17例;

牙周牙髓聯合病變病程1～4年， 平均病程（2.55±0.72）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規治療， 即常規實施根管治療， 徹底清除壞死組織后消毒， 再實施根管充填， 減輕根管內容物對根尖周圍組織不良刺激。綜合治療組則采取綜合治療， 主要內容如下。①牙髓治療。結合患者情況實施傳導阻滯麻醉， 從面開髓， 之后規范切除冠髓， 拔除根髓之后， 有效擴通根管， 之后實施常規消毒， 結束填充后， 根據相關要求進行牙體磨改， 清除創傷。②牙周治療。結合患者情況實施牙周齦上潔治和齦下刮治基礎治療， 并實施牙周袋沖洗和上藥處理， 必要時進行牙周手術。③術后宣教。治療結束后， 對患者進行健康教育， 說明保持良好口腔衛生的重要性， 囑其定期進行復查。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床治療效果;治療前后咀嚼功能評分、牙周袋深度、咬合功能評分、齦溝出血指數;牙周叩痛癥狀消失時間、咀嚼功能改善時間、牙周探診改善時間;牙齒松動、牙周叩痛、牙周炎等不良事件發生情況。療效判定標準：顯效：病情恢復正常， 牙周叩痛等癥狀體征消失， 咀嚼功能等均恢復正常;有效：相關癥狀等改善>50%;無效：達不到上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[2]。咀嚼功能、咬合功能采用自制量表對每例患者進行評價， 評分越高表示功能越好;牙周袋深度、齦溝出血指數則是對每顆患牙進行測定。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 綜合治療組患者臨床治療總有效率為100.00%， 明顯高于對照組的78.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后咀嚼功能評分、牙周袋深度、咬合功能評分、齦溝出血指數比較 治療前， 對照組咀嚼功能評分（4.18±1.56）分、牙周袋深度（5.33±1.26）mm、咬合功能評分（4.02±1.21）分、齦溝出血指數（2.56±0.51）與綜合治療組的（4.13±1.22）分、（5.21±1.28）mm、（4.01±1.26）分、（2.57±0.54）比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 綜合治療組咀嚼功能評分（8.16±1.21）分、牙周袋深度（3.02±0.12）mm、咬合功能評分（8.46±1.44）分、齦溝出血指數（1.21±0.12）均優于對照組的（7.52±1.25）分、（4.11±0.23）mm、（7.34±1.23）分、（1.79±0.34）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組牙周叩痛癥狀消失時間、咀嚼功能改善時間、牙周探診改善時間比較 綜合治療組牙周叩痛癥狀消失時間（2.12±0.21）d、咀嚼功能改善時間（3.46±1.01）d、牙周探診改善時間（5.02±0.11）d均明顯短于對照組的（6.50±1.13）、（5.57±2.02）、（8.57±1.21）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組不良事件發生情況比較 綜合治療組患者牙齒松動、牙周叩痛、牙周炎等不良事件發生率6.00%（3/50）低于對照組的20.00%（10/50）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

牙周炎和牙髓炎都是口腔疾病中的常見疾病， 其發生在患者的牙周和牙髓的不同組織中。從組織學的角度來看， 牙髓和牙周組織均來自中胚層組織， 牙髓與牙周組織有密切的組織關系[3-5]， 這成為生理和病理條件之間相互作用的基礎。臨床醫生在疾病發作時很容易忽視繼發于牙髓病的原發性牙周病， 影響病情的晚期診斷。如果患者的牙齒有叩診不適和松弛， 但沒有牙周組織破壞的癥狀， 非振動性牙髓患者應立即進行根管和牙周治療。繼發于牙周病的原發性牙髓病患者需要在疾病發作后接受牙髓治療。如果患者有急性癥狀， 應在牙周治療前對患者進行牙髓治療。對于牙周牙髓聯合病變患者， 無論疾病類型如何， 均應進行綜合治療， 可以有效提高其臨床療效， 促進疾病的早期康復[6-8]。

本研究中， 對照組采取常規治療方案， 綜合治療組則采取綜合治療方案， 結果顯示， 綜合治療組患者臨床治療總有效率為100.00%， 明顯高于對照組的78.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組咀嚼功能評分、牙周袋深度、咬合功能評分、齦溝出血指數比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 綜合治療組咀嚼功能評分（8.16±1.21）分、牙周袋深度（3.02±0.12）mm、咬合功能評分（8.46±1.44）分、齦溝出血指數（1.21±0.12）均優于對照組的（7.52±1.25）分、（4.11±0.23）mm、（7.34±1.23）分、（1.79±0.34）， 差異具有統計學意義。綜合治療組牙周叩痛癥狀消失時間（2.12±0.21）d、咀嚼功能改善時間（3.46±1.01）d、牙周探診改善時間（5.02±0.11）d均明顯短于對照組的（6.50±1.13）、（5.57±2.02）、（8.57±1.21）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。綜合治療組患者牙齒松動、牙周叩痛、牙周炎等不良事件發生率6.00%（3/50）低于對照組的20.00%（10/50）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 綜合治療方案治療牙周牙髓聯合病變效果良好。

參考文獻

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