高齡冠心病患者經橈動脈途徑介入治療臨床分析

鄒洋

【摘要】 目的 分析高齡冠心病患者經橈動脈途徑介入治療的臨床效果。方法 160例高齡冠心病患者作為研究對象， 依據隨機數字表法分為研究組與對照組， 各80例。兩組患者均采用經皮冠狀動脈介入治療（PCI）， 對照組經股動脈穿刺介入治療， 研究組經橈動脈穿刺介入治療。比較兩組患者手術相關指標、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后6個月內不良心血管事件發(fā)生情況。結果 兩組患者穿刺時間、手術時間、手術成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（15/80）， 明顯高于研究組的5.00%（4/80）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術后6個月內不良心血管事件發(fā)生率為2.50%（2/80）， 明顯對于對照組的11.25%（9/80）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對高齡冠心病患者經橈動脈途徑介入治療， 具有穿刺及手術時間短、手術成功率高等優(yōu)點， 并可有效預防術后并發(fā)癥及不良心血管事件發(fā)生， 提高術后康復效果， 值得推廣。

【關鍵詞】 介入治療;橈動脈;冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.015

PCI治療為現階段冠心病常見治療方式， 以橈動脈及股動脈為主要穿刺途徑， 可借助導管技術疏通梗阻血管， 實現心肌灌注恢復[1， 2]， 但對于高齡冠心病患者而言， 由于其自身身體素質較低， 多伴有多種基礎疾病， 在PCI治療后易出現血腫等并發(fā)癥[3]， 因此， 為尋找高齡冠心病患者行PCI治療中有效、安全的穿刺途徑， 本院特行此研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的160例高齡冠心病患者作為研究對象， 依據隨機數字表法分為研究組與對照組， 各80例。對照組患者中， 男42例， 女38例;年齡65～70歲， 平均年齡（67.15±1.53）歲;合并高血脂15例， 糖尿病22例。研究組患者中， 男45例， 女

35例;年齡65～69歲， 平均年齡（67.06±1.49）歲;合并高血脂13例， 糖尿病25例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行PCI治療， 術前3 d指導患者口服阿司匹林腸溶片100 mg/d及硫酸氫氯吡格雷片100 mg/d。

對照組經股動脈穿刺介入治療， 取平臥位， 略微分開患者雙腿， 穿刺點取右側腹股溝橫紋下1～2 cm股動脈搏動點， 取利多卡因局部麻醉（局麻）后， 于股動脈近端斜向30～45°穿刺， 成功后置入7F股動脈鞘管， 進行冠狀動脈造影， 掌握冠動脈病變情況， 并合理選擇支架及球囊介入治療。術后3～4 h即可拔除鞘管， 并對穿刺點行局部壓迫止血20 min，?待穿刺部位無明顯出血情況后， 予以加壓包扎， 完成手術。研究組經橈動脈穿刺介入治療， 取平臥位， 將患者手臂向外伸展， 將手心向上放置于平板上， 并固定手腕部， 穿刺點取掌橫紋上1～2 cm處橈動脈搏動最高點， 使用1%多卡因局部麻醉處理， 并以近端傾斜20～45°對橈動脈進行穿刺， 成功后將6F鞘管置入橈動脈， 緩慢注入硝酸甘油鹽水2 ml（含硝酸甘油0.2 mg）后， 隨之注入100 U/kg普通肝素全身肝素化， 在超滑導絲導引下送入多功能造影導管至主動脈竇， 分別超選左右冠狀動脈， 注入造影劑進行冠狀動脈造影， 明確病變情況， 予以對應支架、球囊介入治療后， 立即拔除動脈鞘管， 隨后使用血管壓迫器對穿刺點進行壓迫止血， 時間10～20 min， 并密切觀察患者肢體皮膚是否存在顏色變化， 加壓包扎， 并詢問肢體有無麻木、疼痛感， 術后10 h內實施減壓。術后如無出血， 所有患者需常規(guī)服用阿司匹林腸溶片100 mg/d及硫酸氫氯吡格雷片100 mg/d至少持續(xù)1年的強化抗血小板治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組患者手術相關指標， 包括穿刺時間、手術時間及手術成功情況， 本研究將PCI治療后血管殘余狹窄<20%， 無嚴重治療相關并發(fā)癥發(fā)生， 且靶血管遠端前向血流TIMI分級3級視為手術成功。②觀察比較兩組穿刺部血腫、皮下淤血、動靜脈瘺等術后并發(fā)癥發(fā)生情況。③隨訪6個月， 觀察比較兩組靶血管血運重建、心血管事件致死、非致死心肌梗死等不良心血管事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術相關指標比較 兩組患者穿刺時間、手術時間、手術成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后6個月內不良心血管事件發(fā)生情況比較

研究組患者術后6個月內不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病為常見缺血性心臟病， 隨著病癥發(fā)展， 患者心肌細胞逐漸凋亡， 心肌供血供氧障礙將進一步加重， 進而引發(fā)心肌梗死， 若不能及時救治， 將在短時間內誘發(fā)心源性休克、心律失常等嚴重并發(fā)癥， 危及患者生命。

股動脈穿刺及橈動脈穿刺均為PCI治療常見穿刺部位。其中股動脈相比橈動脈管徑較粗， 更加便于穿刺操作;而橈動脈更細， 穿刺中易出現血管痙攣情況， 因此需予以適量硝酸甘油預防痙攣發(fā)生。本研究中， 股動脈穿刺時間、手術時間略短于橈動脈途徑， 且手術成功率均>90%， 但二者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但由于股動脈管徑較粗， 動脈壓力較大影響， 且部分患者長時間臥床術側下肢移動受限， 穿刺后易發(fā)生血腫， 且術后加壓制動包扎時間較長， 患者難以進行早期運動， 有形成下肢靜脈血栓風險;而橈動脈術后更加便于壓迫止血、且其周圍無重要血管， 止血更快， 可有效降低術后動靜脈瘺等并發(fā)癥， 防止不良心血管事件發(fā)生， 更加有助于患者術后康復[4-6]。本研究中， 采用股穿刺的對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（15/80）， 明顯高于采用橈動脈穿刺研究組的5.00%（4/80）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術后6個月內不良心血管事件發(fā)生率為2.50%（2/80）， 明顯對于對照組的11.25%（9/80）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果證實了上述觀點。

綜上所述， 經橈動脈途徑介入治療高齡冠心病患者， 具有手術成功率高、術后并發(fā)癥少等有點， 可有效提高患者臨床康復效果， 降低術后不良心血管事件發(fā)生率， 為患者術后生存質量提供有效保障， 值得推廣。

參考文獻

[1] 朱丹， 郭彩艷， 繆思斯， 等. 80歲以上高齡冠心病患者經橈動脈行冠狀動脈介入診療的可行性分析. 中國循環(huán)雜志， 2016， 31（10）：52-53.

[2] 楊磊， 王春玲， 劉偉學， 等. 70歲以上高齡冠心病患者經橈動脈和股動脈途徑行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）后的療效觀察. 中國醫(yī)藥導刊， 2017， 19（5）：442-443.

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[4] 楊體霞， 程昭棟， 張軍. 高齡冠心病患者經橈動脈途徑介入治療的臨床特點分析. 基層醫(yī)學論壇， 2017， 21（13）：1632-1634.

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[6] 譚尚郎. 高齡冠心病患者經橈動脈途徑介入治療的療效分析. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志， 2016， 4（11）：51.